फ्लोराइड के उपयोग के खिलाफ IAOMT के पोजिशन पेपर में 200 से अधिक उद्धरण शामिल हैं और फ्लोराइड के जोखिम से संबंधित संभावित स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में विस्तृत वैज्ञानिक शोध प्रस्तुत करता है।
खंड 1: फ्लोराइड के विरुद्ध IAOMT की स्थिति का सारांश
फ्लोराइड हमारे पर्यावरण में स्वाभाविक रूप से मौजूद है और सामुदायिक जल फ्लोराइडेशन, दंत उत्पादों, उर्वरकों, कीटनाशकों और अन्य उपभोक्ता वस्तुओं की एक श्रृंखला में उपयोग के लिए रासायनिक रूप से संश्लेषित किया जाता है। फ्लोराइड और फ्लोरीन यौगिकों वाले उत्पादों की संख्या और लोकप्रियता में वृद्धि ने आम जनता के लिए जीवन भर के लिए फ्लोराइड के संपर्क में रहने की समस्या को जन्म दिया है। दुर्भाग्य से, फ्लोराइड उत्पादों को फ्लोराइड और फ्लोरीन यौगिकों के स्वास्थ्य जोखिमों, उनके उपयोग के लिए सुरक्षा स्तरों और उचित दिशानिर्देशों पर पर्याप्त शोध और स्थापना से पहले पेश किया गया था। वर्तमान सेवन अनुमान आम तौर पर उत्पाद-दर-उत्पाद आधार पर रिपोर्ट किए जाते हैं। हालांकि, सभी संभावित जोखिम मार्गों के अनुमानित सेवन स्तरों को मिलाकर पता चलता है कि लाखों लोगों को सुरक्षित स्तर से अधिक होने का खतरा है, जिसका पहला दिखाई देने वाला संकेत दंत फ्लोरोसिस है। जोखिम आकलन, अनुशंसित सेवन स्तर और विनियमन अब सार्वजनिक स्वास्थ्य की पर्याप्त सुरक्षा के लिए स्रोतों के दायरे से फ्लोराइड और फ्लोरिनेटेड यौगिकों के समग्र जोखिम स्तरों को प्रतिबिंबित करना चाहिए।
2006 में, एक विस्तृत रिपोर्ट संकलित करने के बाद, अमेरिकी राष्ट्रीय अनुसंधान परिषद ने निष्कर्ष निकाला कि फ्लोराइडयुक्त पेयजल के लिए अधिकतम संदूषक स्तर लक्ष्य (एमसीएलजी) को कम किया जाना चाहिए, लेकिन 2024 तक अमेरिकी पर्यावरण संरक्षण एजेंसी ने इसका अनुपालन नहीं किया है।
फ्लोराइड कोई पोषक तत्व नहीं है और शरीर में इसका कोई आवश्यक जैविक कार्य नहीं है। पिछले कई दशकों में प्रकाशित सैकड़ों शोध लेखों ने फ्लोराइड के संपर्क के विभिन्न स्तरों पर मनुष्यों को होने वाले संभावित नुकसान को प्रदर्शित किया है, जिसमें वर्तमान में सुरक्षित माने जाने वाले स्तर भी शामिल हैं। वैज्ञानिक शोध से पता चला है कि फ्लोराइड के संपर्क में आने से हड्डियों और दांतों के साथ-साथ हृदय, केंद्रीय तंत्रिका, पाचन, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी, गुर्दे और श्वसन प्रणाली पर भी असर पड़ता है। इसे अल्जाइमर रोग, कैंसर, मधुमेह, हृदय रोग, बांझपन, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, तंत्रिका संबंधी और तंत्रिका व्यवहार संबंधी कमियों और कई अन्य प्रतिकूल स्वास्थ्य परिणामों से जोड़ा गया है।
एक और चिंता यह है कि फ्लोराइड टाइटेनियम, आर्सेनिक और आयोडीन सहित अन्य तत्वों के साथ मिलकर और भी अधिक नकारात्मक स्वास्थ्य प्रभाव पैदा करता है। फ्लोराइड से एलर्जी, पोषक तत्वों की कमी, आनुवंशिक कारक और अन्य चर भी फ्लोराइड के साथ परस्पर क्रिया करते हैं और इसके प्रभाव को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, फ्लोराइड के संपर्क में आने से शिशुओं और बच्चों सहित कम वजन वाले लोगों जैसी संवेदनशील आबादी में अधिक हानिकारक प्रभाव हो सकते हैं। यह उन व्यक्तियों में भी अधिक हानिकारक प्रभाव पैदा कर सकता है जो अधिक मात्रा में पानी का सेवन करते हैं, जैसे एथलीट, सैन्यकर्मी, बाहरी मजदूर और मधुमेह या किडनी की शिथिलता वाले लोग। इसलिए, फ्लोराइड के इष्टतम स्तर या "एक खुराक सभी के लिए उपयुक्त" स्तर की सिफारिश करना अस्वीकार्य है।
सामुदायिक जल आपूर्ति में फ्लोराइड मिलाया गया क्योंकि सरकारों का मानना था कि इससे कैविटी की घटना और गंभीरता कम हो जाती है। हालाँकि अतीत में यह संभावित लाभकारी प्रभाव विवादास्पद रहा है2 - 4 नए और सम्मोहक डेटा मौजूद हैं जिन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। नियमित रूप से एकत्र किए गए राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली दंत चिकित्सा उपचार दावों के डेटा का उपयोग करके अपनी तरह का सबसे बड़ा 10-वर्षीय पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन (2010-2020) हाल ही में इंग्लैंड में आयोजित किया गया था (यानी, LOTUS अध्ययन), जिसमें पानी के फ्लोराइडेशन की लागत-प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए 6.4 मिलियन दंत रोगी शामिल थे, और सड़ने, गायब होने और भरे हुए (DMFT) दांतों को रोकने के लिए इसकी नैदानिक प्रभावशीलता थी। इष्टतम फ्लोराइड सांद्रता (≥ 0.7 mg F/L) वाले पीने के पानी के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों का मिलान गैर-उजागर व्यक्तियों से किया गया। DMFT में 2% की कमी आई (जिससे उपभोक्ता को प्रति वर्ष ~ $1 का खर्च आता है)5 इस बड़े और सुव्यवस्थित अध्ययन को अन्य अध्ययनों द्वारा भी समर्थन प्राप्त है6 और डब्ल्यूएचओ डेटा। यह 2024 कोक्रेन समीक्षा द्वारा भी समर्थित है जिसमें यह निर्धारित किया गया था कि क्षय पर सामुदायिक जल फ्लोराइडेशन प्रभाव छोटे से लेकर नगण्य थे। हालाँकि कोक्रेन अध्ययन ऊपर संक्षेप में वर्णित LOTUS अध्ययन की उपलब्धता से पहले आयोजित किया गया था, इसने नए और अधिक प्रासंगिक अध्ययनों पर ध्यान केंद्रित किया और निष्कर्ष निकाला कि फ्लोराइडयुक्त पानी वाले समुदायों में रहने वाले बच्चों में क्षय में कमी, गैर-फ्लोराइडयुक्त क्षेत्रों में रहने वाले बच्चों की तुलना में, 0.24 क्षय के औसत अंतर के बराबर थी - या प्रति चार बच्चों में एक कम गुहा।7
जैसा कि चित्र 1 में दिखाया गया है, WHO द्वारा प्रदान किए गए डेटा से पता चलता है कि पिछले कई दशकों में DMFT में गिरावट का रुझान फ्लोराइडयुक्त पानी के व्यवस्थित उपयोग वाले और बिना फ्लोराइड वाले देशों में हुआ है। ध्यान दें, उदाहरण के लिए बेल्जियम, एक गैर-फ्लोराइड वाला देश और फ्लोराइड युक्त यू.एस. में दांतों की सड़न में समान गिरावट आई थी। फ्लोराइडेशन की स्थिति की परवाह किए बिना दांतों की सड़न में गिरावट के कारणों की जांच नहीं की गई है, लेकिन यह दंत स्वास्थ्य सेवा के महत्व के बारे में बढ़ती जागरूकता और दंत स्वास्थ्य सेवाओं तक बढ़ती पहुँच और उपयोग से संबंधित हो सकता है। पानी के फ्लोराइडेशन को बंद करने वाले समुदायों में भी दांतों की सड़न में कमी देखी गई है,8 मैकलेरन एट अल द्वारा आयोजित एक व्यवस्थित समीक्षा में इसके परिणामों को न्यूनतम कर दिया गया था, जो पूर्व-मौजूद पूर्वाग्रह का संकेत देता है।9 दरअसल, फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क के अनुसंधान निदेशक क्रिस्टोफर न्यूराथ के नेतृत्व में मैक्लेरन लेख के समान ही पत्रिका में प्रकाशित एक हालिया पेपर ने मैक्लेरन लेख में खामियों को रेखांकित किया। महत्वपूर्ण रूप से, छोड़े गए डेटा विपरीत निष्कर्ष का समर्थन करते हैं: फ्लोराइडेशन की समाप्ति का क्षय दरों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। अन्य कमजोरियाँ, जिनमें भ्रम के लिए पर्याप्त नियंत्रण की कमी, कम भागीदारी, तुलनात्मक शहर का अपर्याप्त विकल्प, आदि शामिल हैं, इस निष्कर्ष में विश्वास को और कम करते हैं कि फ्लोराइडेशन की समाप्ति से क्षय में वृद्धि हुई।10
चित्र 1 संक्षिप्त: डीएमएफटी; सड़े हुए, गायब और भरे हुए दांत
फ्लोराइड के उपयोग के बारे में नैतिक प्रश्न उठाए गए हैं, आंशिक रूप से फ्लोराइड के फॉस्फेट उर्वरक और दंत चिकित्सा उद्योगों से संबंधों के कारण। शोधकर्ताओं ने फ्लोराइड के संपर्क के नकारात्मक प्रभावों को दिखाने वाले लेखों को प्रकाशित करने में कठिनाइयों की सूचना दी है। इस प्रकार, एहतियाती सिद्धांत (यानी पहले, कोई नुकसान न करें) के उचित अनुप्रयोग की तत्काल आवश्यकता है।
फ्लोराइड के उपयोग के लिए उपभोक्ता की पसंद का मुद्दा कई कारणों से महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, जब फ्लोराइड युक्त उत्पादों का उपयोग करने की बात आती है तो उपभोक्ताओं के पास विकल्प होते हैं; हालाँकि, कई ओवर-द-काउंटर उत्पाद उचित लेबलिंग प्रदान नहीं करते हैं। दूसरा, दंत चिकित्सा कार्यालय में फ्लोराइड युक्त उत्पादों का उपयोग आम तौर पर रोगी से सूचित सहमति प्राप्त किए बिना होता है। तीसरा, जब फ्लोराइड को उनके नगरपालिका के पानी में मिलाया जाता है तो उपभोक्ताओं के पास एकमात्र विकल्प बोतलबंद पानी या महंगे फिल्टर खरीदना होता है, जो औसत उपभोक्ता के लिए विकल्प नहीं है। इस बात पर चिंता जताई गई है कि फ्लोराइड को केवल दांतों की सड़न को रोकने के लिए जोड़ा जाता है, जबकि पानी में मिलाए जाने वाले अन्य रसायन रोगाणुओं को नष्ट करने और उन्हें खत्म करने के उद्देश्य से काम करते हैं। दूसरे शब्दों में, उपभोक्ताओं को सहमति के बिना 'दवा' दी जा रही है।
फ्लोराइड के संपर्क में आने से होने वाले संभावित स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में चिकित्सा और दंत चिकित्सकों, छात्रों, उपभोक्ताओं और नीति निर्माताओं को शिक्षित करना जनता के दंत और समग्र स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए आवश्यक है। हालाँकि सूचित उपभोक्ता सहमति और अधिक जानकारीपूर्ण उत्पाद लेबल फ्लोराइड सेवन के बारे में सार्वजनिक जागरूकता बढ़ाने में योगदान देना चाहिए, लेकिन उपभोक्ताओं को क्षय को रोकने में अधिक सक्रिय भूमिका निभाने की भी आवश्यकता है। विशेष रूप से, कम चीनी और प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों के सेवन पर केंद्रित एक स्वस्थ आहार और बेहतर मौखिक स्वास्थ्य अभ्यास स्वाभाविक रूप से दांतों की सड़न को कम करेगा।
अंत में, नीति निर्माताओं को फ्लोराइड के लाभों और जोखिमों का मूल्यांकन करने का दायित्व सौंपा गया है। इन अधिकारियों की जिम्मेदारी है कि वे फ्लोराइड के कथित उद्देश्यों के पुराने दावों को स्वीकार करें, जिनमें से कई सुरक्षा के सीमित साक्ष्य और अनुचित तरीके से तैयार किए गए सेवन स्तरों पर आधारित हैं जो कई एक्सपोज़र, अन्य रसायनों के साथ फ्लोराइड की परस्पर क्रिया, व्यक्तिगत भिन्नताओं और स्वतंत्र (यानी, गैर-उद्योग प्रायोजित) विज्ञान को ध्यान में नहीं रखते हैं। मूल्यांकन के बाद, 'सुरक्षित' फ्लोराइड स्तरों के बारे में सिफारिशों और विनियमों को अद्यतन और लागू किया जाना चाहिए।
संक्षेप में, फ्लोराइड स्रोतों की बढ़ती संख्या और अमेरिकी आबादी में फ्लोराइड सेवन की बढ़ी हुई दरों को देखते हुए, जो 1940 के दशक में जल फ्लोराइडीकरण शुरू होने के बाद से काफी बढ़ गई है, फ्लोराइड के संपर्क के अपरिहार्य स्रोतों को कम करना और समाप्त करने की दिशा में काम करना आवश्यक है, जिसमें जल फ्लोराइडीकरण, फ्लोराइड युक्त दंत सामग्री और अन्य फ्लोराइडयुक्त उत्पाद शामिल हैं।
खनिज फ्लोरस्पार, जिससे फ्लोराइड उत्पन्न होता है, के बारे में मानव का ज्ञान सदियों पुराना है।38 हालांकि, फ्लोरीन को उसके प्राकृतिक यौगिकों से अलग करना मनुष्यों में इसके उपयोग के इतिहास में एक महत्वपूर्ण तिथि है। मौलिक फ्लोरीन को अलग करने का प्रयास करने वाले कई वैज्ञानिक अपने प्रयोग के दौरान मारे गए और अब उन्हें "फ्लोरीन शहीद" के रूप में जाना जाता है।38 हालाँकि, 1886 में डॉ. हेनरी मोइसन ने इसे सफलतापूर्वक अलग कर लिया, जिसके लिए उन्हें अंततः रसायन विज्ञान में नोबेल पुरस्कार मिला।39 इस खोज ने फ्लोरीन यौगिकों के साथ मानव प्रयोग का मार्ग प्रशस्त किया, जिसका उपयोग अंततः अनेक औद्योगिक गतिविधियों में किया गया।
1940 के दशक के मध्य से पहले फ्लोराइड का उपयोग किसी भी दंत प्रयोजन के लिए व्यापक रूप से नहीं किया जाता था, हालांकि 1900 के दशक के प्रारंभ में सामुदायिक जल आपूर्ति में विभिन्न स्तरों पर इसकी प्राकृतिक उपस्थिति के कारण होने वाले दंत प्रभावों का अध्ययन किया गया था।40 यह दिखाया गया कि फ्लोराइड के उच्च स्तर दंत फ्लोरोसिस (फ्लोराइड के अत्यधिक संपर्क से दांतों के इनेमल को होने वाला स्थायी नुकसान) के मामलों में वृद्धि के साथ संबंधित हैं। शोधकर्ताओं ने यह भी प्रदर्शित किया कि फ्लोराइड के स्तर को कम करने से दंत फ्लोरोसिस की दर कम हुई, जबकि क्षय पर सकारात्मक प्रभाव दिखा। इस कार्य ने एच. ट्रेंडली डीन, डीडीएस को जल आपूर्ति में फ्लोराइड की विषाक्तता की न्यूनतम सीमा पर शोध करने के लिए प्रेरित किया। डीन एट अल (1942) ने परिकल्पना की कि फ्लोराइड के निम्न स्तर से दंत क्षय की दर कम हो सकती है।41
डीन की परिकल्पना को व्यापक समर्थन नहीं मिला। वास्तव में, में प्रकाशित एक संपादकीय जर्नल ऑफ़ द अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन (जेएडीए;1944) ने जानबूझकर पानी में फ्लोराइडेशन की निंदा की और इसके खतरों के बारे में चेतावनी दी। लेखकों ने लिखा, "हम जानते हैं कि 1.2 से 3.0 भाग प्रति मिलियन फ्लोरीन युक्त पीने के पानी के उपयोग से हड्डियों में ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, स्पोंडिलोसिस और ऑस्टियोपेट्रोसिस के साथ-साथ गण्डमाला जैसी विकास संबंधी गड़बड़ी हो सकती है, और हम बच्चों में दांतों की विकृति के विकास को रोकने के लिए वर्तमान में एक संदिग्ध प्रक्रिया को लागू करने में ऐसी गंभीर प्रणालीगत गड़बड़ी पैदा करने का जोखिम नहीं उठा सकते हैं"।
और, "हमारे इस उत्सुकता के कारण कि हम ऐसी कोई उपचारात्मक प्रक्रिया खोज लें जो क्षय की व्यापक रोकथाम को बढ़ावा दे... इससे होने वाले नुकसान की संभावनाएं, लाभ की संभावनाओं से कहीं अधिक हैं।"42
फिर भी, डीन अपनी परिकल्पना का परीक्षण करने के अपने प्रयासों में सफल रहे और ADA की चेतावनी जारी होने के कुछ महीनों बाद, 25 जनवरी, 1945 को, ग्रैंड रैपिड्स, मिशिगन, कृत्रिम रूप से फ्लोराइड युक्त पहला शहर बन गया। ग्रैंड रैपिड्स, 'परीक्षण' 'फ्लोराइड युक्त' शहर में दांतों की सड़न की दरों की तुलना 'नियंत्रण' गैर-फ्लोराइड युक्त शहर मस्केगन, मिशिगन की दरों से की जानी थी। हालांकि, पाँच साल से कुछ अधिक समय के बाद, 'नियंत्रण शहर' को हटा दिया गया और अध्ययन में केवल ग्रैंड रैपिड्स में क्षय में कमी की रिपोर्ट की गई।43 क्योंकि परिणामों में अधूरे मस्केगन डेटा से नियंत्रण चर शामिल नहीं था, इसलिए कई लोगों ने कहा है कि पानी के फ्लोराइडेशन के पक्ष में प्रस्तुत किए गए शुरुआती अध्ययन अमान्य थे। 1960 तक, कथित दंत लाभ के लिए पीने के पानी का फ्लोराइडेशन पूरे संयुक्त राज्य अमेरिका में समुदायों में 50 मिलियन से अधिक लोगों तक फैल गया था, भले ही इसकी प्रभावशीलता के सीमित डेटा हों।43
2015 में आयोजित कोक्रेन समीक्षा में सामुदायिक जल आपूर्ति में फ्लोराइड मिलाने से बच्चों के सड़े, टूटे और भरे हुए दांतों (डीएमएफटी) पर पड़ने वाले प्रभावों की जांच की गई।44 अधिकांश अध्ययन (71%) 1975 से पहले और फ्लोराइड टूथपेस्ट के व्यापक उपयोग की शुरूआत से पहले किए गए थे। परिणामों ने संकेत दिया कि पानी के फ्लोराइडेशन ने बच्चों में पर्णपाती और स्थायी दोनों दांतों में क्षय को काफी हद तक कम कर दिया, जबकि वयस्कों में इसके पर्याप्त सबूत नहीं थे। उन्होंने यह भी निष्कर्ष निकाला कि यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं थी कि पानी के फ्लोराइडेशन के परिणामस्वरूप सामाजिक-आर्थिक स्थिति स्तरों में क्षय में असमानताओं में बदलाव होता है और क्या पानी के फ्लोराइडेशन को रोकने से क्षय के विकास पर असर पड़ेगा। परिणाम सीमित थे, जैसा कि परिणामों में विश्वास है, विभिन्न अध्ययन डिजाइनों की अवलोकन प्रकृति, अध्ययनों के भीतर पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम और, महत्वपूर्ण रूप से, 1975 के बाद की स्थितियों के लिए साक्ष्य की प्रयोज्यता जब सभी टूथपेस्ट में फ्लोराइड होता था और कई तरीकों से फ्लोराइड के संपर्क में वृद्धि हुई थी। डॉ. हार्डी लाइमबैक, पीएचडी, डीडीएस प्रोफेसर एमेरिटस और पूर्व प्रमुख, प्रिवेंटिव डेंटिस्ट्री फैकल्टी ऑफ डेंटिस्ट्री, यूनिवर्सिटी ऑफ टोरंटो और फ्लोराइड के एक प्रसिद्ध विशेषज्ञ ने इस 2015 की समीक्षा में बाहरी समीक्षक के रूप में काम किया। उन्होंने समीक्षा की आलोचना की क्योंकि इसमें पुराने अध्ययनों का इस्तेमाल किया गया था जो चयन मानदंडों के अनुरूप नहीं थे। उनकी आलोचना अनसुनी हो गई। इस रिपोर्ट में विश्वास इस संभावना से भी कम हो गया है कि फ्लोराइड दांतों के उगने की प्रक्रिया को धीमा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कम स्वस्थ या सड़ने वाले दांत दिखाई देंगे। हालांकि, एक पूर्वव्यापी अध्ययन जिसमें फ्लोराइड एक्सपोजर स्तर द्वारा समूहीकृत बच्चों में 80 के दशक के मध्य से डेटा का उपयोग किया गया था, ने दिखाया कि फ्लोराइड ने दांतों के उगने को प्रभावित नहीं किया। दुर्भाग्य से, डेटा का विश्लेषण करने के तरीके के कारण, दांतों के उगने के समय में समूहों के बीच परिवर्तन आसानी से छूट सकता था (यानी, अन्य पद्धतिगत चिंताओं के अलावा, दांतों के उगने की जांच करने की समय सीमा महीनों के बजाय वर्षों में थी)।45 दांतों के फूटने पर फ्लोराइड का प्रभाव पड़ता है या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए आवश्यक जैविक समापन बिंदुओं को शामिल करने वाला सावधानीपूर्वक नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया है।
1970 के दशक से बदलते परिदृश्य को ध्यान में रखते हुए, जिसमें फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट का प्रयोग आम बात हो गई है तथा हमारे द्वारा उपभोग किए जाने वाले खाद्य एवं पेय पदार्थों में फ्लोराइड की मात्रा विश्व भर में सर्वत्र पाई जाती है, एक अन्य कोक्रेन समीक्षा आयोजित की गई।7 २०२४ में प्रकाशित इस समीक्षा में हाल के अध्ययन और पूर्वाग्रह के जोखिम का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन शामिल है। इस समीक्षा का मुख्य परिणाम दो समय बिंदुओं पर फ्लोराइडयुक्त और गैर-फ्लोराइडयुक्त समुदायों में रहने वाले बच्चों में क्षय की उपस्थिति थी। प्रकाशन के समय वयस्कों में प्रभावों की जांच करने वाले कोई अध्ययन उपलब्ध नहीं थे। इस अध्ययन ने स्वीकार्य गुणवत्ता के केवल २१ अध्ययनों की पहचान की, जिनमें १९७५ के बाद किए गए दो शामिल हैं। अध्ययनों ने फ्लोराइड रहित समुदायों की तुलना में सामुदायिक जल में फ्लोराइड की शुरुआत की जांच की। आधार रेखा पर क्षय की संख्या की तुलना अनुवर्ती समय अवधि से की गई। अध्ययन दुनिया भर में यूरोप, उत्तरी अमेरिका, दक्षिण अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया और एशिया में किए गए। लेखकों ने निर्धारित किया कि सामाजिक-आर्थिक स्थिति एक महत्वपूर्ण भ्रम पैदा करने वाला कारक था। परिणाम दर्शाते हैं कि सामुदायिक जल फ्लोराइडीकरण का बच्चों में क्षय की संख्या पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ा (सड़े हुए दांतों में .2024 की कमी), जबकि सभी क्षेत्रों में पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले सबसे हालिया अध्ययन (सामाजिक-आर्थिक स्थिति, हस्तक्षेप का वर्गीकरण, जनसंख्या का विकल्प, अनुपलब्ध डेटा, परिणाम का मापन, आदि) में केवल 21 सड़े हुए दांतों की कमी पाई गई।3 ऐसे परिणाम के लागत-प्रभावी विश्लेषण से पता चलता है कि सामुदायिक जल फ्लोराइडीकरण की लागत अधिक है तथा इससे होने वाले अल्प लाभ से कहीं अधिक है।5
चित्रा 2 प्रकाशन वर्ष के अनुसार किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि पिछले 50 वर्षों में फ्लोराइडयुक्त पानी की प्रभावशीलता में काफी गिरावट आई है। 2024 कोक्रेन रिव्यू के डेटा का उपयोग करके फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क के सौजन्य से।
2024 कोक्रेन रिव्यू के प्रकाशन से ठीक पहले, लेकिन शामिल करने के लिए बहुत देर हो चुकी थी, LOTUS अध्ययन प्रकाशित हुआ। नियमित रूप से एकत्रित नेशनल हेल्थ सिस्टम डेंटल ट्रीटमेंट दावों के डेटा का उपयोग करते हुए इंग्लैंड में आयोजित इस बड़े 10-वर्षीय पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन (2010-2020) में पानी के फ्लोराइडेशन की लागत-प्रभावशीलता और वयस्कों में सड़े, गायब और भरे हुए (DMFT) दांतों को रोकने के लिए इसकी नैदानिक प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए दंत रोगियों के 6.4 मिलियन रिकॉर्ड शामिल थे। इष्टतम फ्लोराइड सांद्रता (≥ 0.7 mg F/L) वाले पीने के पानी के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों का मिलान गैर-उजागर व्यक्तियों से किया गया। DMFT में केवल 2% की कमी देखी गई, जिससे रोगी को प्रति वर्ष लगभग $1 US की बचत होगी लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि स्वास्थ्य पर होने वाले छोटे सकारात्मक प्रभाव सार्थक नहीं हो सकते हैं, विशेषकर जब जल फ्लोराइडीकरण के संभावित नकारात्मक प्रभावों को ध्यान में रखा जाए।5
2022 तक, अमेरिका की 73% सामुदायिक जल प्रणालियाँ फ्लोराइडयुक्त हैं।46 अन्य देशों में क्षय प्रबंधन के लिए नमक और दूध में फ्लोराइडेशन मिलाकर सामुदायिक फ्लोराइडेशन किया जाता है।47
1940 के दशक से पहले, अमेरिकी चिकित्सा में फ्लोराइड का उपयोग लगभग अज्ञात था, बाहरी रूप से लगाए जाने वाले एंटीसेप्टिक और एंटीपीरियोडिक के रूप में इसके दुर्लभ उपयोग को छोड़कर। पूरक (यानी, बूँदें, गोलियाँ और लोज़ेंज) और दवाइयों में फ्लोराइड का उपयोग जल फ्लोराइडेशन के लगभग उसी समय शुरू हुआ।48
उत्पादों में प्रक्रिया सहायता और सतह संरक्षण के लिए परफ्लूरीनेटेड कार्बोक्सिलेट्स (पीएफसीए) और परफ्लूरीनेटेड सल्फोनेट्स (पीएफएसए) का उत्पादन भी लगभग 70 वर्ष पहले शुरू हुआ था।49 परफ्लुओरिनेटेड यौगिकों (पीएफसी) का उपयोग अब विभिन्न प्रकार की वस्तुओं में किया जाता है, जिनमें खाना पकाने के बर्तन, चरम मौसम के लिए सैन्य वर्दी, स्याही, मोटर तेल, पेंट, जल-विकर्षक उत्पाद और खेल संबंधी कपड़े शामिल हैं।50
1960 के दशक के अंत और 1970 के दशक के प्रारंभ में फ्लोराइडयुक्त टूथपेस्ट पेश किये गये।47 1980 के दशक तक, औद्योगिक देशों में व्यावसायिक रूप से उपलब्ध अधिकांश टूथपेस्टों में फ्लोराइड पाया जाता था।51 इसके साथ ही, वाणिज्यिक दंत चिकित्सा प्रयोजनों के लिए फ्लोराइडयुक्त सामग्रियों को बढ़ावा दिया गया। दंत भराई के लिए इस्तेमाल की जाने वाली ग्लास आयनोमर सीमेंट सामग्री का आविष्कार 1969 में किया गया था।52 और फ्लोराइड-रिलीजिंग सीलेंट 1970 के दशक में पेश किए गए थे।53
अगले खंड, धारा 5 में दिए गए फ्लोराइड विनियमों के विकास की समीक्षा करने पर, यह स्पष्ट है कि फ्लोराइड के इन अनुप्रयोगों को पर्याप्त शोध द्वारा फ्लोराइड के उपयोग के स्वास्थ्य संबंधी खतरों, इसके उपयोग के लिए सुरक्षा स्तरों, तथा इस पर लगाए जाने वाले संभावित प्रतिबंधों के बारे में पता लगाने से पहले ही शुरू कर दिया गया था।
धारा 5: अमेरिकी फ्लोराइड विनियमों का अवलोकन
अनुभाग 5.1: सामुदायिक जल फ्लोराइडेशन का विनियमन
पश्चिमी यूरोप (यानी ऑस्ट्रिया, बेल्जियम, फ्रांस, जर्मनी, आयरलैंड, लक्जमबर्ग, नीदरलैंड, स्विट्जरलैंड और यूनाइटेड किंगडम) में केवल 3% सामुदायिक जल फ्लोराइडयुक्त है, जबकि कुछ सरकारों ने इसके उपयोग के खतरों को खुले तौर पर स्वीकार किया है। चित्र 3 2012 तक दुनिया भर में प्राकृतिक और कृत्रिम जल फ्लोराइडीकरण की सीमा को दर्शाता है।54 यद्यपि संघीय सरकार द्वारा जल फ्लोराइडीकरण अनिवार्य नहीं है,
चित्रा 3 कृत्रिम या प्राकृतिक फ्लोराइडयुक्त जल वाली जनसंख्या का प्रतिशत (2012)
सौजन्य विकिपीडिया
अमेरिका में सरकार के अनुसार, लगभग 73% अमेरिकी ऐसे समुदायों में रहते हैं जहां पानी फ्लोराइडयुक्त है।55 फ्लोराइडेशन का निर्णय राज्य या स्थानीय नगरपालिका द्वारा लिया जाता है। हालांकि, यू.एस. पब्लिक हेल्थ सर्विस (PHS) फ्लोराइडेशन का विकल्प चुनने वालों के लिए सामुदायिक पेयजल में अनुशंसित फ्लोराइड सांद्रता निर्धारित करती है, और यू.एस. पर्यावरण संरक्षण एजेंसी (EPA) सार्वजनिक पेयजल के लिए संदूषक स्तर निर्धारित करती है।
1945 में ग्रैंड रैपिड्स, मिशिगन में पहला जल फ्लोराइडेशन प्रयोग किए जाने के बाद, यह अभ्यास अगले कई वर्षों में पूरे देश में फैल गया। इन प्रयासों को 1950 के दशक में यू.एस. पब्लिक हेल्थ सर्विस (PHS) द्वारा प्रोत्साहित किया गया था, और 1962 में, PHS ने पीने के पानी में फ्लोराइड के लिए मानक जारी किए जो 50 वर्षों तक टिके रहेंगे। उन्होंने कहा कि फ्लोराइड दंत क्षय को रोकेगा और पीने के पानी में मिलाए जाने वाले फ्लोराइड का इष्टतम स्तर 0.7 से 1.2 मिलीग्राम प्रति लीटर के बीच होना चाहिए।56 2015 में, PHS ने दंत फ्लोरोसिस (फ्लोराइड के अत्यधिक संपर्क से दांतों को होने वाली स्थायी क्षति) में वृद्धि और अमेरिकियों के लिए फ्लोराइड के संपर्क के स्रोतों में वृद्धि के कारण इस सिफारिश को घटाकर 0.7 मिलीग्राम प्रति लीटर के एकल स्तर पर कर दिया।57
1974 में, सुरक्षित पेयजल अधिनियम की स्थापना अमेरिकी पेयजल की गुणवत्ता की रक्षा के लिए की गई थी, और इसने EPA को सार्वजनिक पेयजल को विनियमित करने के लिए अधिकृत किया। यह कानून EPA को यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि साध्य पीने के पानी के लिए अधिकतम संदूषक स्तर (एमसीएल), साथ ही गैर लागू करने योग्य अधिकतम संदूषक स्तर लक्ष्य (एमसीएलजी) और गैर लागू करने योग्य द्वितीयक अधिकतम संदूषक स्तर (SMCL) के पेयजल मानक। EPA निर्दिष्ट करता है कि MCLG "पेयजल में संदूषक का वह अधिकतम स्तर है जिस पर व्यक्तियों के स्वास्थ्य पर कोई ज्ञात या प्रत्याशित प्रतिकूल प्रभाव नहीं होगा, जिससे सुरक्षा का पर्याप्त मार्जिन मिलता है।" इसके अतिरिक्त, EPA यह निर्धारित करता है कि फ्लोराइड के लिए MCL से अधिक सामुदायिक जल प्रणालियों को "उस प्रणाली द्वारा सेवा प्रदान करने वाले व्यक्तियों को यथाशीघ्र सूचित करना चाहिए, लेकिन उल्लंघन के बारे में सिस्टम को पता चलने के 30 दिनों से अधिक समय बाद नहीं।"58
1975 में, EPA ने पीने के पानी में फ्लोराइड के लिए अधिकतम संदूषक स्तर (MCL) 1.4 से 2.4 मिलीग्राम प्रति लीटर निर्धारित किया। उन्होंने डेंटल फ्लोरोसिस के मामलों को रोकने के लिए यह सीमा निर्धारित की। 1981 में, साउथ कैरोलिना ने तर्क दिया कि डेंटल फ्लोरोसिस केवल दिखावटी है, और राज्य ने फ्लोराइड के लिए MCL को खत्म करने के लिए EPA से याचिका दायर की।59 परिणामस्वरूप, 1985 में, EPA ने अंतिम बिंदु को दंत फ्लोरोसिस से बदलकर कंकाल फ्लोरोसिस कर दिया, जो अत्यधिक फ्लोराइड के कारण होने वाली हड्डी की बीमारी है। फिर उन्होंने फ्लोराइड के लिए अधिकतम संदूषक स्तर लक्ष्य (MCLG) को 4 मिलीग्राम प्रति लीटर में बदल दिया। 1986 में, फ्लोराइड के लिए MCL को बढ़ाकर 4 मिलीग्राम प्रति लीटर कर दिया गया, संभवतः अंतिम बिंदु में बदलाव के कारण।59 [यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कंकाल फ्लोरोसिस का निदान करने के लिए हड्डी की बायोप्सी की जानी चाहिए। यह प्रक्रिया वयस्कों में शायद ही कभी की जाती है और बच्चों में लगभग कभी नहीं की जाती है। इस प्रकार, कंकाल फ्लोरोसिस का अंतिम बिंदु मूल रूप से एक गैर अनुक्रमिक है।] इसी दस्तावेज में, जो विरोधाभासी प्रतीत होता है, EPA ने फ्लोराइड के लिए 2 मिलीग्राम प्रति लीटर SMCL निर्धारित करने के लिए दंत फ्लोरोसिस को अंतिम बिंदु के रूप में उपयोग किया।59
इन नए नियमों पर विवाद शुरू हो गया और परिणामस्वरूप EPA के खिलाफ़ कानूनी कार्रवाई हुई। साउथ कैरोलिना ने तर्क दिया कि फ्लोराइड के लिए किसी भी MCLG की आवश्यकता नहीं थी, जबकि नेचुरल रिसोर्स डिफेंस काउंसिल ने तर्क दिया कि MCLG को डेंटल फ्लोरोसिस की उपस्थिति पर आधारित होना चाहिए, और इस प्रकार, इसे कम किया जाना चाहिए। एक अदालत ने EPA के पक्ष में फैसला सुनाया, लेकिन फ्लोराइड मानकों की समीक्षा में, EPA ने फ्लोराइड के स्वास्थ्य जोखिमों का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज के नेशनल रिसर्च काउंसिल (NRC) को शामिल किया।60
2006 में जारी राष्ट्रीय अनुसंधान परिषद की रिपोर्ट ने निष्कर्ष निकाला कि फ्लोराइड के लिए EPA के MCLG को कम किया जाना चाहिए। फ्लोराइड और ऑस्टियोसारकोमा (यानी, हड्डी के कैंसर) के जोखिम की संभावना को पहचानने के अलावा, रिपोर्ट में मस्कुलोस्केलेटल प्रभावों, प्रजनन और विकासात्मक प्रभावों, न्यूरोटॉक्सिसिटी और न्यूरोबिहेवियरल प्रभावों, जीनोटॉक्सिसिटी और कार्सिनोजेनिसिटी और अन्य अंग प्रणालियों पर प्रभावों के बारे में चिंताओं का हवाला दिया गया।17
इस IAOMT स्थिति पत्र (2024) की तिथि तक, EPA ने स्तर को कम नहीं किया है। 2016 में, फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क (FAN), और कई उपभोक्ता वकालत समूहों, जिनमें शामिल हैं खाद्य और जल देखो और फ्लोराइडेशन के खिलाफ माताएं, सार्वजनिक स्वास्थ्य संघ, अमेरिकन एकेडमी ऑफ एनवायर्नमेंटल मेडिसिन, और IAOMT ने EPA से अनुरोध किया कि वह पीने के पानी में फ्लोराइड को जानबूझकर मिलाने पर प्रतिबंध लगाकर जनता, विशेष रूप से संवेदनशील उप-जनसंख्या को फ्लोराइड के न्यूरोटॉक्सिक जोखिमों से बचाए।61 फरवरी 2017 में EPA द्वारा याचिका को अस्वीकार कर दिया गया।62 हालाँकि, इस मामले में मुख्य वादी, FAN और उसके घटक EPA सुरक्षा की वकालत करते रहे। FAN के नामांकन के जवाब में, अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (2019) के राष्ट्रीय विष विज्ञान कार्यक्रम (NTP) द्वारा एक और व्यवस्थित समीक्षा की गई। यह बच्चों और वयस्कों पर फ्लोराइड के न्यूरोकॉग्निटिव प्रभावों के नए सबूतों का मूल्यांकन करने के लिए किया गया था।
ईपीए द्वारा एफएएन के प्रयासों को विफल करने के लिए शुरू की गई बाधाओं की श्रृंखला ने अचूक जोश के साथ सामना किया, जिसका समापन एफएएन बनाम ईपीए के मुकदमे में हुआ। यह मुकदमा जून 2020 में उत्तरी कैलिफोर्निया के अमेरिकी जिला न्यायालय में आयोजित किया गया था, लेकिन एनटीपी की व्यवस्थित समीक्षा के मसौदे को अंतिम रूप देने की प्रतीक्षा में केवल दो सप्ताह के बाद इसे निलंबित कर दिया गया था। लेकिन एनटीपी रिपोर्ट को फ्लोराइडेशन समर्थक हित समूहों द्वारा जारी होने से रोक दिया गया था। एफएएन के नेतृत्व में लोगों ने अदालत के सामने इस अवरोध को उजागर किया, जिसके कारण एक कानूनी समझौता हुआ जिसके तहत एनटीपी के मसौदे को जनता के लिए उपलब्ध कराने के लिए बाध्य होना पड़ा। इस बिंदु पर, वरिष्ठ न्यायाधीश एडवर्ड चेन ने फैसला सुनाया कि एनटीपी रिपोर्ट के मसौदे का उपयोग करके मुकदमे को आगे बढ़ाया जाना चाहिए।
पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले और उचित भ्रमित करने वाले कारकों को शामिल करने वाले केवल मानव अध्ययनों से साक्ष्य को संश्लेषित करते समय, मसौदा रिपोर्ट ने निष्कर्ष निकाला, "इस बात के लगातार सबूत हैं कि फ्लोराइड के संपर्क में आने से बच्चों में संज्ञानात्मक न्यूरोडेवलपमेंटल प्रभाव जुड़े हैं। सीमित नमूना आकारों के साथ कई अच्छी तरह से संचालित भावी अध्ययनों से बच्चों में मानव डेटा में मध्यम विश्वास है, जो बड़ी संख्या में कार्यात्मक रूप से भावी क्रॉस-सेक्शनल अध्ययनों द्वारा समर्थित है"। इसके अलावा, उन्होंने निष्कर्ष निकाला, "इन साक्ष्य-स्तर के निष्कर्षों का एकीकरण एक प्रारंभिक खतरे के निष्कर्ष का समर्थन करता है परिकल्पित बच्चों में उपलब्ध आंकड़ों में प्रभाव की सीमा, स्थिरता और परिमाण के कारण मनुष्यों के लिए एक संज्ञानात्मक न्यूरोडेवलपमेंटल खतरा हो सकता है"।63
जनवरी-फरवरी 2024 में जज चेन की अध्यक्षता में दूसरा ट्रायल हुआ। वसंत और गर्मियों के बाकी दिनों में सब कुछ शांत रहा। अगस्त 2024 में, एनटीपी ने आखिरकार अपनी रिपोर्ट का पहला भाग प्रकाशित किया,64 इस बात के “बहुत सारे” सबूत मिले कि फ्लोराइड का संपर्क “लगातार बच्चों में कम IQ से जुड़ा हुआ है।” और फिर सितंबर 2024 में, लंबे समय से प्रतीक्षित फैसला जारी किया गया। जज चेन ने लिखा “कोर्ट ने पाया कि 0.7 मिलीग्राम प्रति लीटर पानी का फ्लोराइडेशन – वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में “इष्टतम” माना जाने वाला स्तर – बच्चों में कम IQ का एक अनुचित जोखिम पैदा करता है …कोर्ट ने पाया कि इस तरह की चोट का एक अनुचित जोखिम है, जो EPA को नियामक प्रतिक्रिया के साथ जुड़ने के लिए पर्याप्त जोखिम है।” अमेरिकी इतिहास में यह पहली बार है कि लोगों ने EPA के खिलाफ मुकदमा जीता है। हालाँकि अब EPA को कार्रवाई करने के लिए मजबूर होना पड़ेगा, लेकिन इसमें कई साल लग सकते हैं और इसमें बाधाएँ भी होंगी। ऐसी संभावना है कि EPA इस निर्णय के विरुद्ध अपील कर सकता है, हालाँकि फरवरी 2024 में परीक्षण समाप्त होने के बाद से कई नए उच्च गुणवत्ता वाले, कम पूर्वाग्रह वाले अध्ययन प्रकाशित हुए हैं और यह संदिग्ध है कि निर्णय को बदला जा सकता है। फिर भी, यह सामुदायिक जल फ्लोराइडेशन को समाप्त करने के हमारे लक्ष्य को स्थगित कर देगा।
धारा 5.2: बोतलबंद पानी का विनियमन
अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) यह सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार है कि बोतलबंद पानी के मानक ईपीए द्वारा निर्धारित नल के पानी के मानकों और अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा (पीएचएस) द्वारा निर्धारित अनुशंसित स्तरों के अनुरूप हों। एफडीए अपने मानकों को पूरा करने वाले बोतलबंद पानी में यह दावा करने की अनुमति देता है कि फ्लोराइडयुक्त पानी पीने से दांतों की सड़न का खतरा कम हो सकता है।65
धारा 5.3: खाद्य विनियमन
FDA ने 1977 में सार्वजनिक स्वास्थ्य के हित में खाद्य पदार्थों में फ्लोरीन यौगिकों के मिश्रण को सीमित करने का निर्णय लिया।66 हालांकि, फ्लोराइड युक्त पानी में तैयार होने और कीटनाशकों और उर्वरकों के संपर्क में आने के कारण भोजन में फ्लोराइड अभी भी मौजूद है (तालिका 2, अनुभाग 3 देखें)। 2004 में, अमेरिकी कृषि विभाग (USDA) ने पेय पदार्थों और खाद्य पदार्थों में फ्लोराइड के स्तर का एक डेटाबेस लॉन्च किया और परिणाम प्रकाशित किए। जबकि, बीस साल पहले, इस रिपोर्ट यह अभी भी खाद्य और पेय पदार्थों में फ्लोराइड के स्तर के संबंध में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है, जबकि कीटनाशकों में फ्लोराइड के उपयोग के कारण इसके स्तर में वृद्धि हुई है।67 वर्तमान में उपयोग में आने वाले कुछ अप्रत्यक्ष खाद्य योजकों में भी फ्लोराइड होता है।66
इसके अतिरिक्त, 2006 में, राष्ट्रीय अनुसंधान परिषद ने सिफारिश की थी कि "अंतर्ग्रहण से व्यक्तिगत फ्लोराइड जोखिम का अनुमान लगाने में सहायता के लिए, निर्माताओं और उत्पादकों को वाणिज्यिक खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों में फ्लोराइड सामग्री के बारे में जानकारी प्रदान करनी चाहिए।"17 लेकिन FDA ने सिफारिशों पर ध्यान न देने का फैसला किया है। 2016 में, FDA ने पोषण और पूरक तथ्य लेबल के लिए अपनी खाद्य लेबलिंग आवश्यकता को संशोधित किया और फैसला सुनाया कि फ्लोराइड के स्तर की घोषणा जानबूझकर जोड़े गए फ्लोराइड वाले उत्पादों और प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले फ्लोराइड वाले उत्पादों दोनों के लिए स्वैच्छिक है।68 उस समय, FDA ने फ्लोराइड के लिए दैनिक संदर्भ मूल्य (DRV) भी स्थापित नहीं किया था। हालाँकि, FDA ने परफ्लुओरोएल्काइल एथिल युक्त खाद्य-संपर्क पदार्थों (PFCS) को प्रतिबंधित करने का नियम बनाया था, जिनका उपयोग कागज़ और पेपरबोर्ड के लिए तेल और पानी के रिपेलेंट के रूप में किया जाता है।69 यह कार्रवाई विष विज्ञान संबंधी आंकड़ों तथा प्राकृतिक संसाधन रक्षा परिषद और अन्य समूहों द्वारा दायर याचिका के परिणामस्वरूप की गई।
खाद्य पदार्थों में फ्लोराइड के संबंध में इन विचारों के अलावा, कीटनाशकों के कारण खाद्य पदार्थों में फ्लोराइड के सुरक्षित स्तर को स्थापित करने पर FDA, EPA, तथा अमेरिकी कृषि विभाग की खाद्य सुरक्षा एवं निरीक्षण सेवा द्वारा सहमति व्यक्त की गई है।
अनुभाग 5.4: कीटनाशकों का विनियमन
अमेरिका में बेचे या वितरित किए जाने वाले कीटनाशकों को EPA के साथ पंजीकृत होना चाहिए, और यदि खाद्य पदार्थों से कीटनाशकों के संपर्क को "सुरक्षित" माना जाता है, तो EPA कीटनाशक अवशेषों के लिए सहनशीलता स्थापित कर सकता है। इस संबंध में, दो फ्लोराइड युक्त कीटनाशक विवाद का विषय रहे हैं:
सल्फ्यूरिल फ्लोराइड: सल्फ्यूरिल फ्लोराइड को पहली बार 1959 में लकड़ी की संरचनाओं में दीमक नियंत्रण के लिए पंजीकृत किया गया था, तथा 2004/2005 में प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों, जैसे अनाज, सूखे फल, वृक्ष के नट, कोको बीन्स, कॉफी बीन्स, तथा साथ ही खाद्य हैंडलिंग और खाद्य प्रसंस्करण सुविधाओं में कीटों के नियंत्रण के लिए पंजीकृत किया गया था।70 कीटनाशक से उपचारित घरों में सल्फ्यूरिल फ्लोराइड के संपर्क में आने से मानव विषाक्तता और यहां तक कि मृत्यु के मामले, हालांकि दुर्लभ हैं, देखे गए हैं।71 2011 में, फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क (FAN) द्वारा उठाए गए अद्यतन अनुसंधान और चिंताओं के कारण, EPA ने प्रस्ताव दिया कि सल्फ्यूरिल फ्लोराइड अब सुरक्षा मानकों को पूरा नहीं करता है और इस कीटनाशक के लिए सहनशीलता को वापस ले लिया जाना चाहिए।70 2013 में, कीटनाशक उद्योग ने सल्फ्यूरिल फ्लोराइड को चरणबद्ध तरीके से समाप्त करने के EPA के प्रस्ताव को पलटने के लिए बड़े पैमाने पर पैरवी की, और 2014 के कृषि विधेयक में शामिल एक प्रावधान द्वारा EPA के प्रस्ताव को पलट दिया गया।72
cryolite: क्रायोलाइट, जिसमें सोडियम एल्युमिनियम फ्लोराइड होता है, एक कीटनाशक है जिसे पहली बार 1957 में EPA के साथ पंजीकृत किया गया था। क्रायोलाइट का उपयोग खट्टे और गुठलीदार फलों, सब्जियों, जामुन और अंगूरों पर किया जाता है और यह अमेरिका में खाद्यान्न उगाने में इस्तेमाल होने वाला प्रमुख फ्लोराइड कीटनाशक है।73 यह जिस खाद्य पदार्थ पर लगाया गया है, उस पर फ्लोराइड के अवशेष छोड़ सकता है। सल्फ्यूरिल फ्लोराइड पर अपने 2011 के प्रस्तावित आदेश में, EPA ने कीटनाशकों में फ्लोराइड के प्रति सभी सहनशीलता को वापस लेने का प्रस्ताव रखा।74इसलिए इसमें क्रायोलाइट भी शामिल होता; हालांकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस प्रस्ताव को उद्योग लॉबिंगकर्ताओं ने खारिज कर दिया।72
धारा 5.5: घर पर उपयोग के लिए दंत उत्पादों का विनियमन
FDA को काउंटर पर बेचे जाने वाले "एंटीकैरीज ड्रग उत्पादों" जैसे टूथपेस्ट और माउथवॉश के लिए लेबलिंग की आवश्यकता होती है। लेबलिंग के लिए विशिष्ट शब्द उत्पाद के रूप (यानी जेल या पेस्ट और कुल्ला) के साथ-साथ फ्लोराइड सांद्रता (यानी 850-1,150 पीपीएम, 0.02% सोडियम फ्लोराइड, आदि) द्वारा निर्दिष्ट किए जाते हैं।75 चेतावनियाँ आयु समूहों (यानी 2 वर्ष और उससे अधिक, 6 वर्ष से कम, 12 वर्ष और उससे अधिक, आदि) के अनुसार भी विभाजित की जाती हैं। कुछ चेतावनियाँ सभी उत्पादों पर लागू होती हैं, जैसे कि निम्नलिखित:
- सभी फ्लोराइड डेंटिफ़्रिस (जेल, पेस्ट और पाउडर) उत्पादों के लिए। “6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की पहुँच से दूर रखें। [बोल्ड टाइप में हाइलाइट किया गया] अगर ब्रश करने के लिए इस्तेमाल की गई मात्रा से ज़्यादा मात्रा गलती से निगल ली जाए, तो तुरंत डॉक्टर से मदद लें या ज़हर नियंत्रण केंद्र से संपर्क करें।”
- सभी फ्लोराइड कुल्ला और निवारक उपचार जेल उत्पादों के लिए। "बच्चों की पहुँच से दूर रखें। [बोल्ड टाइप में हाइलाइट किया गया] यदि उपयोग किए जाने वाले से अधिक" (उपयुक्त शब्द चुनें: "ब्रश करना" या "कुल्ला करना") "गलती से निगल लिया जाता है, तो चिकित्सा सहायता प्राप्त करें या तुरंत ज़हर नियंत्रण केंद्र से संपर्क करें।"
हालांकि डेंटल फ्लॉस को FDA द्वारा क्लास I उपकरण के रूप में वर्गीकृत किया गया है, लेकिन फ्लोराइड (आमतौर पर स्टैनस फ्लोराइड) युक्त डेंटल फ्लॉस को एक संयोजन उत्पाद माना जाता है और इसके लिए बाजार में पहले से आवेदन की आवश्यकता होती है।76 डेंटल फ़्लॉस में परफ़्लूरिनेटेड यौगिकों के रूप में फ्लोराइड भी हो सकता है77हालाँकि, इस स्थिति पत्र के लेखकों द्वारा डेंटल फ़्लॉस में इस प्रकार के फ्लोराइड के बारे में कोई नियामक जानकारी नहीं मिल सकी।
धारा 5.6: दंत चिकित्सा कार्यालय में उपयोग के लिए दंत चिकित्सा उत्पादों का विनियमन
दंत चिकित्सा कार्यालय में उपयोग की जाने वाली अधिकांश सामग्रियां जो फ्लोराइड छोड़ सकती हैं, उन्हें चिकित्सा/दंत चिकित्सा उपकरणों के रूप में विनियमित किया जाता है, जैसे कि कुछ रेजिन भरने वाली सामग्रियां,78 कुछ दंत सीमेंट,79 और कुछ मिश्रित राल सामग्री।80 अधिक विशेष रूप से, इनमें से अधिकांश दंत सामग्री को FDA द्वारा श्रेणी II चिकित्सा उपकरणों के रूप में वर्गीकृत किया गया है,81 इसका अर्थ यह है कि FDA उत्पाद को नियामक नियंत्रण के उच्चतम स्तर के अधीन किए बिना "उपकरण की सुरक्षा और प्रभावशीलता का उचित आश्वासन" प्रदान करता है।82 महत्वपूर्ण बात यह है कि FDA की वर्गीकरण प्रक्रिया के तहत फ्लोराइड युक्त दंत चिकित्सा उपकरणों को संयुक्त उत्पाद माना जाता है।77 और फ्लोराइड रिलीज दर प्रोफाइल को उत्पाद के लिए प्री-मार्केट अधिसूचना के हिस्से के रूप में प्रदान किए जाने की उम्मीद है। FDA आगे कहता है: "यदि IDE (जांच उपकरण छूट) जांच द्वारा विकसित नैदानिक डेटा द्वारा समर्थित है, तो कैविटी की रोकथाम या अन्य चिकित्सीय लाभों के दावों की अनुमति है।"83 इसके अलावा, जबकि FDA सार्वजनिक रूप से कुछ दंत पुनर्स्थापन उपकरणों के फ्लोराइड-मुक्तिकरण तंत्र का उल्लेख करता है, FDA अपनी वेबसाइट पर क्षय की रोकथाम में उपयोग के लिए उनका सार्वजनिक रूप से प्रचार नहीं करता है।
इसी प्रकार, जबकि फ्लोराइड वार्निश को गुहा लाइनर और/या दांत संवेदनाहारी के रूप में उपयोग के लिए वर्ग II चिकित्सा उपकरण के रूप में अनुमोदित किया गया है, उन्हें क्षय की रोकथाम में उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है।84 इसलिए, जब फ्लोराइड युक्त किसी उत्पाद के बारे में क्षय की रोकथाम का दावा किया जाता है, तो FDA द्वारा इसे अस्वीकृत, मिलावटी दवा माना जाता है।
2014 में, FDA ने दांतों की संवेदनशीलता को कम करने के लिए सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड के उपयोग की अनुमति दी।85 यह कार्य बिना किसी मानकीकृत दिशा-निर्देश, प्रोटोकॉल या सहमति प्रक्रिया प्रदान किए किया गया, जिन्हें बाद में एक स्वतंत्र अनुसंधान दल द्वारा विकसित और प्रकाशित किया गया।86
यह भी ध्यान रखना आवश्यक है कि दंत प्रोफिलैक्सिस (सफाई) के दौरान उपयोग किए जाने वाले फ्लोराइड युक्त पेस्ट में फ्लोराइड का स्तर (अर्थात् 4,000-20,000 पीपीएम) व्यावसायिक रूप से बेचे जाने वाले टूथपेस्ट (अर्थात् 850-1,500 पीपीएम) की तुलना में बहुत अधिक होता है।22 दिलचस्प बात यह है फ्लोराइड पेस्ट को दंत क्षय को रोकने के लिए FDA या ADA द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया है.22
धारा 5.7: औषधीय औषधियों का विनियमन (पूरक सहित)
फ्लोराइड को जानबूझकर दवाइयों (ड्रॉप्स, टैबलेट और लोज़ेंजेस जिन्हें अक्सर "सप्लीमेंट" या "विटामिन" कहा जाता है) में मिलाया जाता है, जो बच्चों को नियमित रूप से निर्धारित की जाती हैं, कथित तौर पर दांतों की सड़न को रोकने के लिए। 1975 में, FDA ने एर्न्ज़ीफ़्लूर फ्लोराइड के लिए नई दवा के आवेदन को वापस लेकर फ्लोराइड सप्लीमेंट्स के उपयोग को संबोधित किया। एर्न्ज़ीफ़्लूर लोज़ेंजेस पर FDA की कार्रवाइयों के प्रकाशित होने के बाद फेडरल रजिस्टर, में एक लेख छपा दवा चिकित्सा इसमें कहा गया कि एफडीए की मंजूरी वापस ले ली गई है, "क्योंकि लेबलिंग में निर्धारित, अनुशंसित या सुझाए गए अनुसार दवा की प्रभावशीलता का कोई ठोस सबूत नहीं है।"87 लेख में यह भी कहा गया है: "इसलिए FDA ने फ्लोराइड और विटामिन की संयुक्त तैयारी के निर्माताओं को सलाह दी है कि उनका निरंतर विपणन संघीय खाद्य, औषधि और कॉस्मेटिक अधिनियम के नए दवा प्रावधानों का उल्लंघन है; इसलिए, उन्होंने अनुरोध किया है कि इन उत्पादों का विपणन बंद कर दिया जाए।" हालाँकि, यह जानकारी, जो 2016 IAOMT स्थिति पत्र के लेखन के समय उपलब्ध थी, अब साइट पर उपलब्ध नहीं है। 2021 में अपडेट की गई नई जानकारी में कहा गया है कि 6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों को मौखिक फ्लोराइड सप्लीमेंटेशन प्राप्त करना चाहिए यदि वे ऐसे क्षेत्रों में रहते हैं जहाँ पानी में फ्लोराइड की कमी है।88
2016 में, FDA ने 1975 में संबोधित फ्लोराइड सप्लीमेंट्स सहित कई रूपों में अस्वीकृत नई दवाओं के समान मुद्दे के बारे में एक और चेतावनी पत्र भेजा। दंत क्षय की रोकथाम में सहायक के रूप में लेबल किए गए चार अलग-अलग प्रकार के बाल चिकित्सा फ्लोराइड मिश्रणों के संबंध में, 13 जनवरी, 2016 को किर्कमैन प्रयोगशालाओं को एक पत्र भेजा गया था।89 एफडीए चेतावनी पत्र में कंपनी को कानून का अनुपालन करने के लिए 15 दिन का समय दिया गया है, जो बच्चों को खतरनाक तरीके से अस्वीकृत फ्लोराइड तैयारियां दिए जाने का एक और उदाहरण है, जो अमेरिका में 40 वर्षों से अधिक समय से एक मुद्दा बना हुआ है।
फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स का वह वर्ग है जिसके प्रतिकूल प्रभाव के कारण अस्पताल में भर्ती होने की सबसे अधिक संभावना होती है।90 2016 में FDA ने फ्लोरोक्विनोलोन से जुड़े अक्षम करने वाले दुष्प्रभावों के बारे में एक नई चेतावनी जारी की, इन दवाओं को पहली बार बाजार में पेश किए जाने के कई साल बाद। FDA ने कहा कि फ्लोरोक्विनोलोन टेंडन, मांसपेशियों, जोड़ों, नसों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अक्षम करने वाले और संभावित रूप से स्थायी दुष्प्रभावों से जुड़े हैं और चेतावनी लेबल और रोगी दवा गाइड को संशोधित किया। FDA ने सलाह दी कि इन दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रोगियों के लिए कोई अन्य उपचार विकल्प उपलब्ध न हो क्योंकि जोखिम लाभों से अधिक हैं।91 2016 में FDA की इस घोषणा के समय, यह अनुमान लगाया गया था कि 26 मिलियन से अधिक अमेरिकी प्रतिवर्ष ये दवाएं ले रहे थे, लेकिन FDA नियमों के कारण यह संख्या काफी कम हो गई है।92
अनुभाग 5.8: परफ्लुओरिनेटेड यौगिकों का विनियमन
2015 में 200 देशों के 38 से अधिक वैज्ञानिकों ने इस समझौते पर हस्ताक्षर किये। मैड्रिड वक्तव्ययह एक शोध-आधारित आह्वान है, जिसमें सरकारों, वैज्ञानिकों और निर्माताओं से कार्रवाई करने का आह्वान किया गया है, ताकि "पॉली- और परफ्लुओरोएल्काइल पदार्थों (पीएफएएस) की बढ़ती संख्या के उत्पादन और पर्यावरण में उत्सर्जन" के बारे में हस्ताक्षरकर्ताओं की चिंताओं को दूर किया जा सके।33 पीएफएसए से बने उत्पाद, जिन्हें परफ्लूरीनेटेड रसायन (पीएफसी) के रूप में भी जाना जाता है, में कालीनों और कपड़ों के लिए सुरक्षात्मक कोटिंग्स (जैसे दाग-प्रतिरोधी या जलरोधी कपड़े), पेंट, सौंदर्य प्रसाधन, कीटनाशक, कुकवेयर के लिए नॉन-स्टिक कोटिंग्स और तेल और नमी प्रतिरोध के लिए खाद्य पैकेजिंग कोटिंग्स शामिल हैं।20 साथ ही, चमड़ा, कागज और गत्ता,21 और कई अन्य उपभोक्ता वस्तुएँ। हस्ताक्षरकर्ताओं ने सभी पक्षों से आग्रह किया कि वे PFAS के उपयोग के दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में जागरूक और चिंतित रहें, जिन्हें स्थायी कार्बनिक प्रदूषक कहा जाता है, जो हमारे स्वास्थ्य और हमारे पर्यावरण पर पड़ता है। पक्षों से सुरक्षित विकल्प खोजने के लिए सक्रिय रूप से काम करने को कहा गया।93
इन स्थायी कार्बनिक प्रदूषकों के उपयोग को कम करने के प्रयास हाल ही में शुरू हुए हैं। उदाहरण के लिए, 2016 में, EPA ने पीने के पानी में PFAS और PFC के लिए स्वास्थ्य सलाह जारी की, जिसमें उस स्तर की पहचान की गई जिस पर या उससे नीचे प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभाव जीवनकाल में होने की उम्मीद नहीं है, 0.07 भाग प्रति बिलियन।94
धारा 5.9: व्यावसायिक जोखिम का विनियमन
कार्यस्थल में फ्लोराइड के संपर्क को अमेरिकी व्यावसायिक सुरक्षा एवं स्वास्थ्य प्रशासन (OSHA) द्वारा विनियमित किया जाता है। मानकों को निर्देशित करने वाला प्राथमिक स्वास्थ्य कारक कंकाल फ्लोरोसिस है, और फ्लोराइड के व्यावसायिक संपर्क के लिए सीमा मान 2.5 मिलीग्राम/घन मीटर है।95 2005 में प्रकाशित एक लेख में व्यावसायिक और पर्यावरणीय स्वास्थ्य के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल और आंशिक रूप से प्रस्तुत किया गया अमेरिकन कॉलेज ऑफ टॉक्सिकोलॉजी संगोष्ठी, लेखक फिलिस जे. मुलेनिक्स, पीएचडी ने फ्लोराइड से बेहतर कार्यस्थल सुरक्षा की आवश्यकता की पहचान की। विशेष रूप से, डॉ. मुलेनिक्स ने लिखा कि जबकि फ्लोराइड मानक लगातार बने हुए हैं, "... इन मानकों ने फ्लोरीन और फ्लोराइड के संपर्क में आने वाले श्रमिकों को अपर्याप्त सुरक्षा प्रदान की है, लेकिन दशकों से उद्योग के पास मानकों की अपर्याप्तता की पहचान करने और जोखिम के अधिक सुरक्षात्मक सीमा स्तर निर्धारित करने के लिए आवश्यक जानकारी है"।96
धारा 6: फ्लोराइड का स्वास्थ्य प्रभाव
– स्वास्थ्य प्रभावों की प्रकाशित समीक्षाओं (हाइपरलिंक के साथ) के लिए तालिका 3 देखें
नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज के राष्ट्रीय अनुसंधान परिषद (एनआरसी) की 2006 की रिपोर्ट में, जिसमें फ्लोराइड के स्वास्थ्य जोखिमों का मूल्यांकन किया गया था, फ्लोराइड और ओस्टियोसारकोमा (एक प्रकार का हड्डी का कैंसर), हड्डी के फ्रैक्चर, मस्कुलोस्केलेटल प्रभाव, प्रजनन और विकासात्मक प्रभाव, न्यूरोटॉक्सिसिटी और न्यूरोबिहेवियरल प्रभाव, जीनोटॉक्सिसिटी और कार्सिनोजेनिकिटी, और अन्य अंग प्रणालियों पर प्रभाव के बीच संभावित संबंधों के बारे में चिंताएं व्यक्त की गई थीं।17 एनआरसी रिपोर्ट जारी होने के बाद से, सैकड़ों अतिरिक्त शोध अध्ययनों ने फ्लोराइड के संपर्क के विभिन्न स्तरों पर मनुष्यों को होने वाले संभावित नुकसान की पहचान की है, जिसमें वर्तमान में सुरक्षित माने जाने वाले स्तर भी शामिल हैं। हालाँकि इनमें से प्रत्येक लेख ध्यान और चर्चा के योग्य है, लेकिन ऐसा करना इस स्थिति पत्र के दायरे से बाहर है। इसके बजाय, अनुभाग 6 हाल ही में किए गए 33 समीक्षाओं के आधार पर एक सिंहावलोकन प्रदान करता है, जो पिछले कार्यों का संक्षेप में सारांश प्रस्तुत करता है। ये समीक्षाएँ तालिका 3 में हाइपरलिंक के साथ उपलब्ध हैं, ताकि लेखों तक सीधे पहुँचा जा सके।
यह उल्लेखनीय है कि एनआरसी रिपोर्ट के बाद से, फ्लोराइड विषाक्तता (चित्र 10, दाएं) पर 4 राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एनआईएच) द्वारा वित्तपोषित अध्ययन प्रकाशित किए गए हैं। प्रकाशित होने वाला अंतिम अध्ययन, मालिन एट अल, 2024 ने दिखाया कि गर्भावस्था के दौरान फ्लोराइड के उच्च जोखिम वाली माताओं के बच्चों में कम जोखिम वाली माताओं की तुलना में कई न्यूरोबिहेवियरल समस्याओं की संभावना दोगुनी थी। इनमें भावनात्मक प्रतिक्रिया, शारीरिक शिकायतें (जैसे सिरदर्द), चिंता और ऑटिज़्म से जुड़े लक्षण शामिल थे। गर्भावस्था के दौरान मातृ मूत्र फ्लोराइड में 0.68 मिलीग्राम/लीटर की वृद्धि ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम समस्याओं में 19% की वृद्धि से जुड़ी थी।
एनआईएच द्वारा वित्तपोषित सभी अध्ययन फ्लोराइडयुक्त पानी वाले क्षेत्रों में रहने वाली आबादी में किए गए थे और फ्लोराइड के संपर्क को निर्धारित करने के लिए मूत्र में उत्सर्जित फ्लोराइड का उपयोग किया गया था। सभी अध्ययनों में संभावित भ्रमित करने वाले कारकों को नियंत्रित किया गया।97 - 106
चित्रा 4 2017-2024 तक NIH द्वारा वित्तपोषित फ्लोराइड अध्ययन
तालिका 3 फ्लोराइड के स्वास्थ्य प्रभाव की समीक्षा
| फ्लोराइड (F) के स्वास्थ्य प्रभाव | संक्षिप्त सार | संपर्क |
| फ्लोराइड विषाक्तता के पशु मॉडल | यह वर्णनात्मक 2013 समीक्षा मुख्य रूप से फ्लोरोसिस के पशु मॉडल पर केंद्रित है और इसमें कई समापन बिंदुओं पर F के प्रभावों के महत्वपूर्ण साहित्य को रेखांकित करने वाली विस्तृत तालिकाएँ शामिल हैं। इसमें F जोखिम के समाप्त होने पर F विषाक्तता के प्रभावों की प्रतिवर्तीता दिखाने वाले अध्ययनों का वर्णन करने वाला एक खंड भी शामिल है। | पेरुमल, एट अल. “प्रायोगिक फ्लोरोसिस पर एक संक्षिप्त समीक्षा।” विष विज्ञान पत्र 223, संख्या 2 (25 नवंबर, 2013): 236–51. |
| पशु: तंत्रिका-व्यवहार संबंधी विकार | पशु कार्य की यह 2022 समीक्षा एफ-प्रेरित न्यूरोबिहेवियरल, प्रतिरक्षात्मक, आनुवंशिक और सेलुलर विषाक्त प्रभावों के तंत्र को सारांशित करती है। | ओट्टापिलक्किल, एट अल. प्रायोगिक जानवरों में फ्लोराइड प्रेरित न्यूरोबिहेवियरल हानि: एक संक्षिप्त समीक्षा। बायोल ट्रेस एलीम रिसर्च। 2022 अप्रैल 30 |
| अल्ज़ाइमर रोग (एडी; डिमेंशिया) | लगभग 200 संदर्भों वाली यह विस्तृत समीक्षा AD के रोगजनन का वर्णन करती है, तथा प्राप्त साक्ष्यों के आधार पर, इसके कारण में F की संभावित भूमिका का वर्णन करती है। | गोस्चोर्स्का, एट अल. “अल्ज़ाइमर रोग के इटियोपैथोजेनेसिस में फ्लोराइड की संभावित भूमिका।” आणविक विज्ञान के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल 19, संख्या 12 (दिसंबर 2018): 3965. |
| ध्यान घाटा अति सक्रियता विकार (एडीएचडी) | इस 2023 व्यवस्थित समीक्षा में सात अध्ययन पाए गए, जिन्होंने ADHD पर F के संपर्क के प्रभाव की जांच की। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि F के शुरुआती संपर्क से न्यूरोडेवलपमेंट पर न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव पड़ सकता है, जो ADHD से संबंधित व्यवहारिक, संज्ञानात्मक और मनोदैहिक लक्षणों को प्रभावित करता है। | फियोरे, एट अल. फ्लोराइड एक्सपोजर और एडीएचडी: महामारी विज्ञान अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा। मेडिसिना (कौनास)। 2023 अप्रैल 19;59(4):797 |
| रक्तचाप/
हाई BP |
इस 2020 व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने रक्तचाप और आवश्यक उच्च रक्तचाप की व्यापकता के साथ F जोखिम के संबंध का आकलन किया। उच्च-F पीने के पानी और आवश्यक उच्च रक्तचाप, साथ ही सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच महत्वपूर्ण संबंध पाए गए। | दावौदी, एट अल. “पीने के पानी में फ्लोराइड का रक्तचाप और आवश्यक उच्च रक्तचाप की व्यापकता के साथ संबंध: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण।” इंटरनेशनल आर्काइव्स ऑफ ऑक्यूपेशनल एंड एनवायर्नमेंटल हेल्थ 94, नंबर 6 (1 अगस्त, 2021)। |
| मस्तिष्क क्षति | यह 2022 का लेख मस्तिष्क पर क्रोनिक फ्लोरोसिस के प्रभावों और संभावित तंत्रों की समीक्षा करता है | रेन, एट अल. “मस्तिष्क पर क्रोनिक फ्लोरोसिस के प्रभाव।” इकोटॉक्सिकोलॉजी और पर्यावरण सुरक्षा 244 (1 अक्टूबर, 2022): 114021. |
| मस्तिष्क में वृद्धि | 78 में से 87 अध्ययनों से पता चलता है कि F IQ को कम करता है। सभी अध्ययनों को फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क (2022 में अपडेट किया गया) द्वारा प्रदान किए गए लिंक पर सूचीबद्ध किया गया है। | “78 फ्लोराइड-आईक्यू अध्ययन – फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क,” 18 मई, 2022। |
| मस्तिष्क में वृद्धि | यह 2020 की समीक्षा मानव, पशु, सेलुलर और आणविक अध्ययनों सहित कई तरीकों से न्यूरोकॉग्निशन (आईक्यू) पर एफ के प्रभावों के साक्ष्य का गंभीर रूप से मूल्यांकन करती है। परीक्षा के एक पहलू में साहित्य खोज (2012-2019) शामिल थी जिसमें बच्चों में किए गए 23 महामारी विज्ञान अध्ययन शामिल थे। 21 अध्ययनों ने निष्कर्ष निकाला कि उच्च एफ जोखिम कम आईक्यू से जुड़ा था। | गुथ, एट अल. “फ्लोराइड की विषाक्तता: महामारी विज्ञान अध्ययन, पशु प्रयोगों और इन विट्रो विश्लेषण में मानव विकासात्मक न्यूरोटॉक्सिसिटी के साक्ष्य का महत्वपूर्ण मूल्यांकन।” विष विज्ञान के अभिलेखागार 94, नहीं. 5 (1 मई, 2020): 1375-1415। |
| फ्लोराइड (F) के स्वास्थ्य प्रभाव | संक्षिप्त सार | संपर्क |
| मस्तिष्क में वृद्धि | संज्ञान पर F के प्रभावों की यह हालिया समीक्षा 2012 NRC मेटा-विश्लेषण के बाद प्रकाशित साहित्य पर केंद्रित है। नवीनतम साहित्य से पता चलता है कि न्यूरोटॉक्सिसिटी खुराक पर निर्भर है और वर्तमान में F का स्वीकार्य स्तर असुरक्षित है। | ग्रैंडजीन। “विकासात्मक फ्लोराइड न्यूरोटॉक्सिसिटी: एक अद्यतन समीक्षा।” पर्यावरण संबंधी स्वास्थ्य 18, संख्या 1 (19 दिसंबर, 2019): 110. |
| मस्तिष्क में वृद्धि | बच्चों पर किए गए 27 योग्य महामारी विज्ञान अध्ययनों में दो जोखिम समूहों के लिए उच्च और संदर्भ जोखिम, IQ स्कोर के अंतिम बिंदु या संबंधित संज्ञानात्मक कार्य माप की पहचान की गई। उच्च F क्षेत्रों में रहने वाले बच्चों के IQ स्कोर कम-F क्षेत्रों के बच्चों की तुलना में काफी कम थे। | चोई, एट अल. “विकासात्मक फ्लोराइड न्यूरोटॉक्सिसिटी: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण।” पर्यावरणीय स्वास्थ्य परिप्रेक्ष्य ३३, नहीं। 120 (अक्टूबर 10): 2012–1362। |
| मस्तिष्क ट्यूमर; न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रभाव | यह 2023 समीक्षा F के न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रभावों को रेखांकित करती है और इसमें उत्कृष्ट आंकड़े शामिल हैं। F मस्तिष्क के सभी भागों में अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनता है। F ऑक्सीडेटिव तनाव, कई सेलुलर मार्गों के विघटन और माइक्रोग्लियल सक्रियण का कारण बनता है जो मस्तिष्क ट्यूमर गठन का आधार बन सकता है। | ज़्विएरेलो, एट अल. “केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में फ्लोराइड और मस्तिष्क ट्यूमर के विकास और आक्रमण पर इसका संभावित प्रभाव-एक शोध परिकल्पना।” आणविक विज्ञान के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल 24, संख्या 2 (13 जनवरी, 2023): 1558. |
| संज्ञान (सामान्य बुद्धि) | अमेरिकी पर्यावरण संरक्षण एजेंसी (ईपीए) द्वारा आयोजित 2020 की इस समीक्षा में पाया गया है कि एफ के संपर्क में आने से बच्चों की संज्ञानात्मक क्षमता पर सीसे से भी अधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। | निल्सन, एट अल. बच्चों की सामान्य संज्ञानात्मक क्षमता से जुड़े कुल पर्यावरण से तनावों का मेटा-विश्लेषण। अंतर्राष्ट्रीय जर्नल ऑफ एनवायरनमेंटल रिसर्च पब्लिक हेल्थ 2020, 17(15), 5451 |
| संज्ञान (सामान्य बुद्धि) | इस सुव्यवस्थित और पारदर्शी व्यवस्थित समीक्षा में गर्भवती महिलाओं और बच्चों पर ध्यान केंद्रित किया गया। IQ और/या अन्य न्यूरोबिहेवियरल मापों की जांच करने वाले 46 अध्ययनों की पहचान की गई और उन्हें (गुणवत्ता के आधार पर) रेट किया गया। निष्कर्ष: उच्च F जोखिम बच्चों में नकारात्मक संज्ञानात्मक परिणामों से जुड़ा हो सकता है। | गोपू, एट अल. “गर्भावस्था से वयस्कता तक फ्लोराइड एक्सपोजर और संज्ञानात्मक परिणामों के बीच संबंध - एक व्यवस्थित समीक्षा।” पर्यावरण अनुसंधान और सार्वजनिक स्वास्थ्य के इंटरनेशनल जर्नल 20, संख्या 1 (20 दिसंबर, 2022): 22. |
| दंत फ्लोरोसिस | पिछली समीक्षा में सुझाव दिया गया था कि पीने के पानी में F और डेंटल फ्लोरोसिस के बीच संबंध की जांच करते समय प्रकाशन पूर्वाग्रह मौजूद था। इस प्रकार, इस 2023 व्यवस्थित समीक्षा का लक्ष्य केवल उच्च गुणवत्ता वाले, कम पूर्वाग्रह वाले अध्ययनों में इस निर्माण की जांच करना था। निष्कर्ष बताते हैं कि F का कम स्तर भी डेंटल फ्लोरोसिस और मानव स्वास्थ्य पर हानिकारक प्रभाव डालता है। | उमर। “डेंटल फ्लोरोसिस का कारण बनने वाले पानी के फ्लोराइड के स्तर पर एक व्यवस्थित समीक्षा।” स्थिरता 15, संख्या 16 (जनवरी 2023): 12227. |
| दंत फ्लोरोसिस | एफ विषाक्तता का पहला दिखाई देने वाला संकेत दंत फ्लोरोसिस है। यह कोक्रेन समीक्षा (यानी, स्वास्थ्य देखभाल और स्वास्थ्य नीति अनुसंधान की व्यवस्थित समीक्षा जो पूर्वाग्रह को कम करने और विश्वसनीय निष्कर्ष निकालने के तरीकों का उपयोग करती है) का अनुमान है कि 12 पीपीएम एफ वाले फ्लोराइडयुक्त समुदायों में रहने वाले 0.7% बच्चों में सौंदर्य की दृष्टि से आपत्तिजनक दंत फ्लोरोसिस है, जिसका कुल दंत फ्लोरोसिस प्रभाव 40% है। | इहेओज़ोर-एजीओफ़ोर, एट अल. “दंत क्षय की रोकथाम के लिए जल फ्लोराइडेशन।” द कोचरने डेटाबेस ऑफ सिस्टमेटिक डवलपमेंट 2015, संख्या 6 (18 जून, 2015): सीडी010856. |
| फ्लोराइड (F) के स्वास्थ्य प्रभाव | संक्षिप्त सार | संपर्क |
| अंतःस्त्रावी प्रणाली
(हार्मोन और प्रजनन) |
यह 2020 की समीक्षा, जिसमें उत्कृष्ट जानकारीपूर्ण यांत्रिक आरेख शामिल हैं, बताती है कि एफ कैसे ऑक्सीडेटिव तनाव, एपोप्टोसिस और सूजन को प्रेरित करके अंतःस्रावी तंत्र (यानी, पीनियल ग्रंथि, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, पैराथायरायड ग्रंथियों के साथ थायरॉयड, थाइमस, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां और प्रजनन अंग) पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। | स्कोर्का-माजेविक्ज़ एट अल, अंतःस्रावी ऊतकों और उनके स्रावी कार्यों पर फ्लोराइड का प्रभाव - समीक्षा। केमोस्फीयर, खंड 260, दिसंबर 2020, 127565 |
| नेत्र रोग: मोतियाबिंद, आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन और ग्लूकोमा | यह वर्णनात्मक समीक्षा (2019) जिसमें 300 से अधिक संदर्भ शामिल हैं, साक्ष्य और तंत्रों का सारांश प्रस्तुत करती है जो दर्शाती है कि एफ जोखिम अपक्षयी नेत्र रोगों में योगदान देता है। | वॉग। नेत्र रोगों के रोगजनन में फ्लोराइड का योगदान: आणविक तंत्र और सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए निहितार्थ। अंतर्राष्ट्रीय जर्नल ऑफ एनवायरनमेंटल रिसर्च पब्लिक हेल्थ। 2019, 16(5), 856 |
| जठरांत्र विकार | जीआई ट्रैक्ट के सभी क्षेत्र एफ के संपर्क में हैं। पशु साहित्य से पता चलता है कि एफ आंत माइक्रोबायोम के लिए हानिकारक है, हालांकि, जीआई ट्रैक्ट पर एफ के प्रभावों पर मानव शोध दुर्लभ है। यह वर्णनात्मक समीक्षा निष्कर्ष निकालती है कि इस क्षेत्र में और अधिक शोध की आवश्यकता है। | मोरन, एट अल. “क्या फ्लोराइड एक्सपोजर मानव माइक्रोबायोम पर प्रभाव डालता है?” विष विज्ञान पत्र 379 (15 अप्रैल, 2023): 11–19. |
| दंत एवं कंकालीय फ्लोरोसिस तथा अन्य एफ-प्रेरित बीमारियों के पीछे अंतर्निहित आनुवंशिक संवेदनशीलता | यह संक्षिप्त समीक्षा संक्षेप में F विषाक्तता के तंत्र को रेखांकित करती है और आनुवंशिक संवेदनशीलताओं पर नए साहित्य को संश्लेषित करती है। | वेई, एट अल. “स्थानिक फ्लोरोसिस का रोगजनन: पिछले 5 वर्षों में अनुसंधान प्रगति।” जर्नल ऑफ सेलुलर एंड मॉलिक्यूलर मेडिसिन 23, नहीं 4 (2019): 2333-42 |
| सूजन आंत्र रोग/क्रोहन रोग | महामारी विज्ञान संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि फ्लोराइड के संपर्क और आईबीडी के बीच संबंध है। यह समीक्षा इस बात के प्रमाण प्रस्तुत करती है कि फ्लोराइड का संपर्क गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों से जुड़ा है और यह कार्यशील परिकल्पना सुझाती है कि यह आंतों के माइक्रोबायोटा पर अपने प्रभावों के माध्यम से ऐसा करता है। यह लेख स्वतंत्र रूप से उपलब्ध नहीं है, हालाँकि, IAOMT इच्छुक पक्षों को यह लेख उपलब्ध करा सकता है। | फ़ॉलिन-अर्बेलेट, बेनोइट, और ब्योर्न मौम। “फ़्लोराइड: सूजन आंत्र रोग के लिए एक जोखिम कारक?” गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के स्कैंडिनेवियाई जर्नल 51, नहीं. 9 (सितंबर 2016): 1019-24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
अनुरोध पर लेख उपलब्ध |
| बुद्धि लब्धि (आई.क्यू.) | इस 2023 व्यवस्थित मेटा-विश्लेषण समीक्षा का उद्देश्य खुराक-प्रतिक्रिया संबंध के अनुसार न्यूरोडेवलपमेंट पर प्रारंभिक या जन्मपूर्व एफ जोखिम के प्रभाव को निर्धारित करना था। योग्य 30 अध्ययनों में से, एफ जोखिम और आईक्यू के बीच एक विपरीत संबंध देखा गया। | वेनेरी, एट अल. फ्लोराइड एक्सपोजर और संज्ञानात्मक न्यूरोडेवलपमेंट: व्यवस्थित समीक्षा और खुराक-प्रतिक्रिया मेटा-विश्लेषण। एनवायरन रेस. 2023 मार्च 15;221:115239. |
| फ्लोराइड (F) के स्वास्थ्य प्रभाव | संक्षिप्त सार | संपर्क |
| आयोडीन की कमी से होने वाले विकार (जैसे, हाइपोथायरायडिज्म) | इस व्यापक 2019 समीक्षा में उन प्रमुख तंत्रों को स्पष्ट किया गया है जिनके द्वारा F आयोडीन अवशोषण को बाधित करता है और आयोडीन की कमी में योगदान देता है। आयोडीन की कमी से गण्डमाला, हाइपोथायरायडिज्म, क्रेटिनिज्म, नवजात और शिशु मृत्यु दर और तंत्रिका संबंधी प्रभाव होते हैं। | वॉघ। फ्लोराइड एक्सपोजर सोडियम/आयोडाइड सिम्पॉर्टर (एनआईएस) के अवरोध को प्रेरित करता है जो बिगड़ा हुआ आयोडीन अवशोषण और आयोडीन की कमी में योगदान देता है: अवरोध के आणविक तंत्र और सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए निहितार्थ। अंतर्राष्ट्रीय जर्नल पर्यावरण अनुसंधान सार्वजनिक स्वास्थ्य 2019। |
| गुर्दे की (जीर्ण) बीमारी | इस लेख में बताया गया है कि पर्यावरण विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने से किडनी को किस तरह नुकसान पहुँच सकता है। भारी धातुओं और F के प्रभावों पर साहित्य का सारांश दिया गया है। | लैश और लॉरेंस। “गुर्दे की विषाक्तता को प्रभावित करने वाले पर्यावरणीय और आनुवंशिक कारक।” नेफ्रोलॉजी में सेमिनार, किडनी सुरक्षा विज्ञान, 39, संख्या 2 (1 मार्च, 2019): 132–40. |
| गुर्दे की बीमारी | यह 2019 की समीक्षा लगभग 100 वर्षों के साहित्य की जांच करती है, जो क्रोनिक किडनी रोग के अंतर्निहित प्रमुख कारक के रूप में एफ विषाक्तता की ओर इशारा करती है। | धर्मरत्ने “क्रोनिक किडनी रोग में अतिरिक्त फ्लोराइड की भूमिका की खोज: एक समीक्षा।” मानव एवं प्रायोगिक विष विज्ञान 38, संख्या 3 (1 मार्च, 2019): 269–79. |
| अनेक रोग/स्थितियाँ | यह 2022 में प्रकाशित एक व्यापक समीक्षा है। इसमें शामिल एक पहलू है F-प्रेरित स्वास्थ्य समस्याएँ जिनमें दंत और कंकाल फ्लोरोसिस; गठिया; हड्डी और मांसपेशियों की बीमारियाँ; क्रोनिक थकान और अन्य जोड़ों से संबंधित समस्याएँ; हृदय, गुर्दे, यकृत और अंतःस्रावी रोग शामिल हैं। फ्लोराइड का पता लगाने और मापने के तरीके बताए गए हैं। | सोलंकी, एट अल. “फ्लोराइड की घटनाएँ, स्वास्थ्य समस्याएँ, पता लगाना, और पीने के पानी के लिए उपचार के तरीके: एक व्यापक समीक्षा।” कुल पर्यावरण का विज्ञान 807 (10 फरवरी, 2022): 150601. |
| अनेक रोग/स्थितियाँ | यह समीक्षा, जो एक स्थिति पत्र की तरह अधिक है, दंत और कंकाल फ्लोरोसिस और थायरॉयड रोग सहित एफ के प्रतिकूल स्वास्थ्य परिणामों पर साहित्य का हवाला देती है। इस पत्र में क्षय और नैतिक तर्कों को रोकने के लिए एफ की 'इष्टतम खुराक' पर गहन चर्चा शामिल है। | पेकहम और अवोफेसो। “जल फ्लोराइडेशन: सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप के रूप में अंतर्ग्रहण फ्लोराइड के शारीरिक प्रभावों की एक महत्वपूर्ण समीक्षा।” द साइंटिफिक वर्ल्ड जर्नल 2014 (26 फ़रवरी, 2014). |
| अनेक रोग/स्थितियाँ | यह रिपोर्ट, द्वारा समर्थित स्वास्थ्य और पर्यावरण पर सहयोग रासायनिक संदूषकों और ~180 मानव रोगों या स्थितियों के बीच संभावित संबंधों को सारांशित करने वाले मानव अध्ययनों का डेटाबेस प्रदान करता है। F की पहचान 15 बीमारियों/स्थितियों में की गई है, जिनमें यकृत, गुर्दे, हड्डी, मस्तिष्क, फेफड़े और थायरॉयड के रोग शामिल हैं। | जैन्सेन, एट अल. “रासायनिक संदूषक और मानव रोग: साक्ष्य का सारांश।” www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| अनेक रोग/स्थितियाँ | यह 2022 लेख मानव और पशुओं की हड्डियों, हृदय प्रणाली, तंत्रिका तंत्र, यकृत और गुर्दे के कार्य, प्रजनन प्रणाली, थायरॉयड कार्य, रक्त ग्लूकोज होमियोस्टेसिस और प्रतिरक्षा प्रणाली पर कम एफ के प्रभावों पर केंद्रित है। | झोउ, एट अल. मानव स्वास्थ्य पर कम फ्लोराइड के प्रभावों पर ध्यान देने की आवश्यकता: महामारी विज्ञान जांच और प्रयोगशाला अध्ययनों में कंकाल और गैर-कंकाल क्षति का अवलोकन। बायोल ट्रेस एलिमेंट रिसर्च। 2022 जून 6 |
| फ्लोराइड (F) के स्वास्थ्य प्रभाव | संक्षिप्त सार | संपर्क |
| अनेक रोग/स्थितियाँ | इस 2020 समीक्षा लेख का मुख्य फोकस फ्लोरोटॉक्सिसिटी के अंतर्निहित तंत्र का वर्णन करने पर है, लेकिन यह मस्तिष्क, अंतःस्रावी तंत्र, कंकाल और दंत फ्लोरोसिस में एफ के प्रभावों और मधुमेह में इसकी संभावित भूमिका पर भी प्रकाश डालता है। | जॉनसन और स्ट्रोबेल। “फ्लोराइड विषाक्तता और सेलुलर प्रतिक्रिया के सिद्धांत: एक समीक्षा।” विष विज्ञान के अभिलेखागार 94, नहीं. 4 (अप्रैल 2020): 1051-69। |
| पीनियल ग्रंथि विकार | एफ पीनियल ग्रंथि में जमा हो जाता है जिससे मानसिक बीमारी, न्यूरोडीजेनेरेटिव विकार, मस्तिष्क ट्यूमर, स्ट्रोक, माइग्रेन सिरदर्द, उम्र बढ़ने और नींद संबंधी विकार होते हैं। यह वर्णनात्मक 2020 समीक्षा अपेक्षाकृत कुछ अध्ययनों का सारांश प्रस्तुत करती है जो किए गए हैं। | च्लुबेक और सिकोरा। फ्लोराइड और पीनियल ग्रंथि। अनुप्रयुक्त विज्ञान। 22 अप्रैल 2020 |
| प्रजनन/प्रजनन क्षमता | यह मेटा-विश्लेषण महिला प्रजनन अंगों पर F के प्रभावों के 53 शोधपत्रों से साक्ष्य एकत्रित करता है। अध्ययन की गई अधिकांश पशु प्रजातियों में F के संपर्क में आने पर प्रजनन क्षमता कम हो गई है। F प्रजनन प्रदर्शन, डिम्बग्रंथि समारोह, भ्रूण के विकास, आदि पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। प्रजनन पर F विषाक्तता के तरीकों का स्पष्ट रूप से वर्णन किया गया है। | फिश्टा, एट अल. स्तनधारियों की महिला प्रजनन प्रणाली पर फ्लोराइड विषाक्तता के प्रभाव: एक मेटा-विश्लेषण।” जैविक ट्रेस तत्व अनुसंधान, मई 6, 2024। |
| स्केलेटल फ्लोरोसिस | हड्डियों के स्वास्थ्य पर कैल्शियम, मैग्नीशियम, फास्फोरस, एफ और भारी धातुओं के प्रभाव का वर्णन करने वाला अत्यधिक जानकारीपूर्ण लेख। | सीओसेक, एट अल. “कैल्शियम, मैग्नीशियम, फॉस्फोरस, फ्लोराइड और सीसे का हड्डी के ऊतकों पर प्रभाव।” biomolecules 11, संख्या 4 (28 मार्च, 2021): 506. |
| थायरॉयड के प्रकार्य | इस 2023 व्यवस्थित समीक्षा का उद्देश्य F जोखिम और थायरॉयड फ़ंक्शन और बीमारी के बीच संबंध का आकलन करना था। सभी शामिल अध्ययनों के लिए पूर्वाग्रह जोखिम का आकलन किया गया। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि उच्च-F पीने के पानी के संपर्क में आने से थायरॉयड फ़ंक्शन प्रभावित होता है और कुछ थायरॉयड रोगों का जोखिम बढ़ जाता है। | इयामांडी, एट अल. क्या फ्लोराइड एक्सपोजर थायरॉयड फ़ंक्शन को प्रभावित करता है? एक व्यवस्थित समीक्षा और खुराक-प्रतिक्रिया मेटा-विश्लेषण। |
खंड 6.1: कंकाल प्रणाली
फ्लोराइड पाचन तंत्र के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिसमें से 50% मूत्र के माध्यम से उत्सर्जित होता है।107 और जो शेष बचता है उसका 99% हड्डियों और दांतों में केंद्रित होता है, जहां यह क्रिस्टलीय संरचना में शामिल हो जाता है और समय के साथ जमा होता है, तथा हड्डियों के स्वास्थ्य के लिए आवश्यक प्राकृतिक खनिजों की जगह ले लेता है।19 बाकी लिवर और किडनी सहित अंगों में जमा हो जाता है। नीचे दिए गए पैराग्राफ में संक्षेप में, Ciosek et al, 2021 ने हड्डी और दांतों पर फ्लोराइड के प्रभावों की समीक्षा की।108
हड्डियाँ कैल्सीफाइड ऊतक हैं जो 50−70% हाइड्रॉक्सीएपेटाइट (यानी कैल्शियम फॉस्फेट), पानी और प्रोटीन से बनी होती हैं। हड्डियों को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है: कॉम्पैक्ट हड्डी (जिसे कॉर्टिकल हड्डी भी कहा जाता है) एक मेडुलरी गुहा, या अस्थि मज्जा के आसपास का घना अस्थि ऊतक है। कैंसेलस हड्डी (जिसे ट्रैबेकुलर हड्डी भी कहा जाता है) अस्थि मज्जा के भीतर बिखरी हुई एक कम घनी स्पंजी सामग्री होती है। वयस्क मानव कंकाल 80% कॉम्पैक्ट और 20% कैंसेलस हड्डी से बना होता है।109 हड्डी लगातार पुनर्ग्रहण (क्षय) और अभिवृद्धि (वृद्धि) के द्वारा पुनः निर्मित होती रहती है। हड्डी रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की एक झिल्ली में ढकी होती है जिसे पेरीओस्टेम कहते हैं।
आयन विनिमय की प्रक्रिया में फ्लोराइड को एपेटाइट क्रिस्टल में शामिल किया जाता है, जिससे फ्लोरापेटाइट का निर्माण होता है, जो हाइड्रॉक्सीएपेटाइट की प्राकृतिक संरचना को बदल देता है। फ्लोरापेटाइट ऑस्टियोब्लास्ट्स (हड्डी के ऊतकों को बनाने वाली कोशिकाएँ) के प्रसार को अत्यधिक उत्तेजित करता है जबकि ऑस्टियोक्लास्ट (सामान्य हड्डी रीमॉडलिंग और रोग संबंधी स्थितियों के दौरान हड्डी को फिर से अवशोषित करने वाली कोशिकाएँ) की गतिविधि को बाधित करता है, जिससे हड्डी का द्रव्यमान बढ़ता है। ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में फ्लोरीन यौगिकों के उपयोग का यही औचित्य था।110
तथापि, अत्यधिक फ्लोराइड सेवन से कंकालीय फ्लोरोसिस हो जाता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस से लेकर ऑस्टियोस्क्लेरोसिस तक हड्डियों में होने वाले परिवर्तनों से संबंधित एक स्थिति है।111 यह अस्थि निर्माण (> ऑस्टियोब्लास्ट) और अस्थि पुनर्ग्रहण (< ऑस्टियोक्लास्ट) के बीच असंतुलन का परिणाम है। माइक्रोस्कोप के नीचे, फ्लोरोटिक हड्डियों में ऑस्टियोब्लास्ट की संख्या में वृद्धि हुई है और कैंसेलस हड्डी का घनत्व और मोटाई बढ़ी है।108
हड्डियों में फ्लोराइड का संचयन, संपर्क की अवधि, आयु, लिंग और अंतर्निहित हड्डी रोगों के आधार पर निर्धारित होता है।108 बच्चों में फ्लोराइड प्रतिधारण वयस्कों की तुलना में अधिक है; फ्लोराइड यौगिकों की कम खुराक के संपर्क में आने वाले बच्चों और वयस्कों में ऊतकों में क्रमशः लगभग 50% और 10% फ्लोराइड जमा हो जाता है। महिलाओं में पुरुषों की तुलना में अधिक फ्लोराइड का स्तर जमा होता है (क्या यह महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस की उच्च दर का कारण हो सकता है?)। फ्लोराइड जीवन भर हड्डियों में जमा होता है; 60 वर्ष से कम आयु के लोगों की तुलना में 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में अधिक फ्लोराइड का स्तर देखा गया। हम जानते हैं कि हड्डियों में फ्लोराइड की सांद्रता फ्लोराइडयुक्त पानी पीने और अन्य फ्लोराइडयुक्त पदार्थों के संपर्क में आने से संबंधित है (तालिका 1 और 2 देखें, फ्लोराइड के स्रोत)। फ्लोराइड का सेवन कम करके और प्राकृतिक पोषक तत्वों और खनिजों वाले स्वस्थ आहार का सेवन करके फ्लोराइड के स्तर को उलटना संभव है112
2006 की अपनी रिपोर्ट में, नेशनल रिसर्च काउंसिल (NRC) ने अत्यधिक फ्लोराइड से हड्डियों के टूटने के खतरे पर चर्चा की थी, जिसे महत्वपूर्ण शोध से पुष्ट किया गया था। विशेष रूप से, रिपोर्ट में कहा गया: "कुल मिलाकर, समिति के बीच आम सहमति थी कि वैज्ञानिक प्रमाण हैं कि कुछ स्थितियों में फ्लोराइड हड्डियों को कमजोर कर सकता है और फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ा सकता है।19 हाल ही में आई एक रिपोर्ट में ऑस्टियोसारकोमा के 10 रोगियों और 10 स्वस्थ नियंत्रणों के सीरम में फ्लोराइड और पीने के पानी में फ्लोराइड की तुलना की गई। ऑस्टियोसारकोमा के रोगियों में सीरम और पीने के पानी में फ्लोराइड का स्तर काफी अधिक था (P < 0.05, P < 0.001, क्रमशः)।113 तालिका 3 में कई समीक्षाएं हैं जो कंकाल संबंधी विकारों में एफ की भूमिका का स्पष्ट वर्णन करती हैं।
धारा 6.1.1: दंत फ्लोरोसिस
चित्रा 5 दंत फ्लोरोसिस बहुत हल्के से लेकर गंभीर तक
(फोटो डॉ. डेविड कैनेडी के सौजन्य से तथा दंत फ्लोरोसिस के रोगियों की अनुमति से उपयोग किए गए हैं।)
हड्डियों की तरह ही, दांतों का इनेमल 90% हाइड्रॉक्सीएपेटाइट से बना होता है। हड्डियों की तरह ही, फ्लोराइड को एपेटाइट क्रिस्टल में शामिल किया जाता है, जिससे दांतों की प्राकृतिक संरचना फ्लोरापेटाइट से बदल जाती है।114 1940 के दशक से हम जानते हैं कि फ्लोराइड विषाक्तता की पहली बाहरी अभिव्यक्ति दंत फ्लोरोसिस है, एक ऐसी स्थिति जिसमें दांतों का इनेमल अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है और उसका रंग खराब हो जाता है, जिससे दांत भंगुर हो जाते हैं जो आसानी से टूट जाते हैं और दाग लग जाते हैं (चित्र 5 देखें)।19 रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केन्द्र के अनुसार, 23-6 वर्ष आयु वर्ग के 49% अमेरिकी तथा 41-12 वर्ष आयु वर्ग के 15% बच्चे किसी न किसी स्तर पर फ्लोरोसिस से पीड़ित हैं।115 दंत फ्लोरोसिस की ये उच्च दरें, 2015 में जल फ्लोराइडेशन स्तर की सिफारिशों को कम करने के सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा के निर्णय में एक महत्वपूर्ण कारक थीं।116 अगर हमें और सबूतों की ज़रूरत है, तो 2023 में एक राष्ट्रव्यापी अध्ययन जो विशेष रूप से फ्लोराइड के स्तर और दंत फ्लोरोसिस के बीच संबंध का पता लगाता है, दिखाता है कि दंत फ्लोरोसिस सीधे पीने के पानी और प्लाज्मा में फ्लोराइड से संबंधित है। सहसंयोजकों के लिए समायोजन करने के बाद, पानी और प्लाज्मा फ्लोराइड की उच्च सांद्रता दोनों दंत फ्लोरोसिस की उच्च संभावनाओं से जुड़ी हुई थीं।117
अनुभाग 6.1.2: कंकालीय फ्लोरोसिस
डेंटल फ्लोरोसिस की तरह, स्केलेटल फ्लोरोसिस भी फ्लोराइड के अत्यधिक संपर्क का एक निर्विवाद प्रभाव है। स्केलेटल फ्लोरोसिस के कारण हड्डियाँ घनी हो जाती हैं, जोड़ों में दर्द होता है, जोड़ों की हरकत सीमित हो जाती है और गंभीर मामलों में रीढ़ पूरी तरह से सख्त हो जाती है। हालाँकि अमेरिका में इसे दुर्लभ माना जाता है, लेकिन यह स्थिति होती है और चूँकि इसका निदान करने की प्रक्रिया शायद ही कभी की जाती है, इसलिए स्केलेटल फ्लोरोसिस को सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में पहचाना जा सकता है।
इस बात पर कोई वैज्ञानिक सहमति नहीं है कि कितना और/या कितने समय तक (यानी, एक्सपोज़र) फ्लोराइड कंकाल फ्लोरोसिस का कारण बनता है। जबकि कुछ अधिकारियों ने सुझाव दिया है कि कंकाल फ्लोरोसिस केवल 10 साल या उससे अधिक समय के एक्सपोज़र के बाद होता है, बच्चों में यह बीमारी छह महीने में ही विकसित हो सकती है, और कुछ वयस्कों में यह दो से सात साल में ही विकसित हो जाती है। इसी तरह, जबकि कुछ अधिकारियों ने सुझाव दिया है कि कंकाल फ्लोरोसिस विकसित करने के लिए 10 मिलीग्राम/दिन फ्लोराइड आवश्यक है, बहुत कम स्तर भी बीमारी का कारण बन सकता है। इसके अलावा, शोध ने पुष्टि की है कि फ्लोराइड के लिए कंकाल ऊतक की प्रतिक्रिया प्रत्येक व्यक्ति में अलग-अलग होती है। कंकाल फ्लोरोसिस का वर्णन कई समीक्षाओं में किया गया है जिसमें Ciosek et al शामिल हैं, जो तालिका 3 में उपलब्ध हैं।
अनुभाग 6.2: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (अर्थात मस्तिष्क)
फ्लोराइड के मस्तिष्क पर प्रभाव डालने की संभावना अच्छी तरह से स्थापित हो चुकी है। अपनी 2006 की रिपोर्ट में, NRC ने स्पष्ट किया: "ऊतकीय, रासायनिक और आणविक अध्ययनों से प्राप्त जानकारी के आधार पर, यह स्पष्ट है कि फ्लोराइड में मस्तिष्क और शरीर के कार्यों में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों से हस्तक्षेप करने की क्षमता है।" डिमेंशिया और अल्जाइमर रोग दोनों का भी NRC रिपोर्ट में उल्लेख किया गया है, जो फ्लोराइड के संपर्क से संभावित रूप से जुड़े होने के कारण विचार के लिए हैं।19
इन चिंताओं को कई अध्ययनों में प्रमाणित किया गया है। तालिका 3 में, न्यूरोडीजेनेरेटिव विकारों, न्यूरोडेवलपमेंट, मस्तिष्क कैंसर और संज्ञान पर फ्लोराइड के प्रभावों की 33 समीक्षाओं का संदर्भ दिया गया है।
फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क (FAN) द्वारा प्रेरित होकर, 2019 में नेशनल टॉक्सिकोलॉजी प्रोग्राम (NTP) ने न्यूरोकॉग्निशन पर फ्लोराइड के प्रभावों के नए सबूतों की जांच करने के लिए एक व्यवस्थित समीक्षा की। उन्होंने कम पूर्वाग्रह के जोखिम वाली कई आबादी में 13 नए अध्ययनों की पहचान की, जिन्होंने फ्लोराइड के संपर्क के संबंध में बच्चों में IQ का आकलन किया। सभी अध्ययनों में फ्लोराइड के संपर्क और IQ के बीच संबंध पाए गए।63 विशेष रूप से दो अध्ययनों ने प्रभाव की बड़ी मात्रा को दर्शाया। ये अच्छी तरह से संचालित कनाडाई और मैक्सिकन भावी कोहोर्ट अध्ययन थे जो बच्चों में किए गए थे, जिसके दौरान गर्भावस्था के दौरान मूत्र फ्लोराइड के स्तर का आकलन किया गया था। एक अध्ययन से पता चला कि फ्लोराइड के संपर्क में आने से बच्चों में प्रति 3.66 मिलीग्राम/लीटर मातृ मूत्र फ्लोराइड के 1 कम IQ स्कोर के साथ जुड़ा हुआ था।100 दूसरे अध्ययन में मातृ मूत्र फ्लोराइड में 2.5 मिलीग्राम/लीटर की वृद्धि से IQ में 0.5 अंकों की कमी देखी गई।98 ये अध्ययन एनटीपी द्वारा पहचाने गए 11 कार्यात्मक-संभावित क्रॉस-सेक्शनल अध्ययनों द्वारा समर्थित हैं, जो साक्ष्य का एक सुसंगत पैटर्न प्रस्तुत करते हैं कि फ्लोराइड के संपर्क में आने से आईक्यू में कमी आती है।
धारा 6.3: कार्डियोवास्कुलर सिस्टम
2021 तक, हृदय रोग अमेरिका में मृत्यु का प्रमुख कारण बना हुआ है, जो 1 में से 5 व्यक्ति की जान लेता है और इसकी वजह से सालाना 240 बिलियन डॉलर का नुकसान होता है।118 इस प्रकार, फ्लोराइड और हृदय संबंधी समस्याओं के बीच संभावित संबंध को पहचानना न केवल फ्लोराइड के लिए सुरक्षित उपाय स्थापित करने के लिए बल्कि हृदय रोग के लिए निवारक उपाय स्थापित करने के लिए भी आवश्यक है। हृदय संबंधी बीमारी में फ्लोराइड की भूमिका का वर्णन करने वाली कई समीक्षाएँ तालिका 3 में सूचीबद्ध हैं।
खंड 6.4: एंडोक्राइन सिस्टम
अंतःस्रावी तंत्र में वे ग्रंथियाँ होती हैं जो हार्मोन को नियंत्रित करती हैं (जैसे, पीनियल ग्रंथि, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के साथ थायरॉयड, थाइमस, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियाँ और प्रजनन अंग)। 2006 की एनआरसी रिपोर्ट में कहा गया था: "संक्षेप में, कई प्रकार के साक्ष्य संकेत देते हैं कि फ्लोराइड सामान्य अंतःस्रावी कार्य या प्रतिक्रिया को प्रभावित करता है; फ्लोराइड-प्रेरित परिवर्तनों के प्रभाव अलग-अलग व्यक्तियों में डिग्री और प्रकार में भिन्न होते हैं।" 2006 की एनआरसी रिपोर्ट में आगे एक तालिका शामिल की गई थी जिसमें दिखाया गया था कि फ्लोराइड की बेहद कम खुराक थायरॉयड फ़ंक्शन को कैसे बाधित करती है, खासकर जब आयोडीन की कमी मौजूद थी।19 हाल के वर्षों में, अंतःस्रावी तंत्र पर फ्लोराइड के प्रभाव पर फिर से जोर दिया गया है। अंतःस्रावी तंत्र पर फ्लोराइड के प्रभावों की विस्तृत समीक्षा के लिए तालिका 3 देखें, थायरॉयड ग्रंथि पर इसके विशिष्ट प्रभावों की एक और समीक्षा और पीनियल ग्रंथि पर इसके विशिष्ट प्रभावों की एक और समीक्षा देखें।
खंड 6.5: वृक्क प्रणाली
मूत्र शरीर में फ्लोराइड के उत्सर्जन का एक प्रमुख मार्ग है, और गुर्दे की प्रणाली शरीर में फ्लोराइड के स्तर के नियमन के लिए आवश्यक है। मूत्र द्वारा फ्लोराइड का उत्सर्जन मूत्र पीएच, आहार, दवाओं की उपस्थिति और अन्य कारकों से प्रभावित होता है।
2006 की एनआरसी रिपोर्ट ने फ्लोराइड के संपर्क में गुर्दे की भूमिका को मान्यता दी। उन्होंने कहा कि गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए प्लाज्मा और हड्डी में फ्लोराइड की सांद्रता में वृद्धि होना आश्चर्यजनक नहीं है। उन्होंने आगे कहा कि मानव गुर्दे "...प्लाज्मा से मूत्र में फ्लोराइड को 50 गुना तक केंद्रित करते हैं। इसलिए गुर्दे की प्रणाली के कुछ हिस्सों में अधिकांश नरम ऊतकों की तुलना में फ्लोराइड विषाक्तता का अधिक जोखिम हो सकता है।" तालिका 3 में सूचीबद्ध दो समीक्षाएँ विशेष रूप से गुर्दे की बीमारी में फ्लोराइड की भूमिका को संबोधित करती हैं।
अनुभाग 6.6: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) सिस्टम
जीआई पथ में मौखिक गुहा, ग्रसनी, ग्रासनली, पेट, छोटी आंत, बड़ी आंत और गुदा नलिका शामिल हैं। फ्लोराइड युक्त पानी के माध्यम से अंतर्ग्रहण पर, फ्लोराइड जीआई प्रणाली द्वारा अवशोषित होता है, जहां इसका आधा जीवन 30 मिनट का होता है। अवशोषित फ्लोराइड की मात्रा कैल्शियम के स्तर पर निर्भर करती है, कैल्शियम की उच्च सांद्रता जठरांत्र अवशोषण को कम करती है। इसके अलावा, फ्लोराइड जीआई पथ में स्वाभाविक रूप से मौजूद हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ परस्पर क्रिया करता है जिसके परिणामस्वरूप हाइड्रोफ्लोरिक एसिड (एचएफ) बनता है। एचएफ एसिड अत्यधिक संक्षारक होता है और इसमें पेट और आंतों की दीवार की माइक्रोविली लाइनिंग को नष्ट करने की क्षमता होती है। कई संबंधित समीक्षाएँ तालिका 3 में सूचीबद्ध हैं।
अनुभाग 6.7: यकृत
2006 की एनआरसी रिपोर्ट में लीवर पर फ्लोराइड के प्रभाव के बारे में अधिक जानकारी मांगी गई थी, जिसमें कहा गया था कि यह संभव है कि 4 मिलीग्राम/लीटर फ्लोराइड युक्त पेयजल का जीवन भर सेवन करने से लीवर पर दीर्घकालिक प्रभाव पड़ सकता है।19 तालिका 3 में सूचीबद्ध कई समीक्षाएं, जो विभिन्न रोगों/स्थितियों को कवर करती हैं, लिवर पर फ्लोराइड के प्रभाव का उल्लेख करती हैं।
खंड 6.8: प्रतिरक्षा प्रणाली
फ्लोराइड की कोशिका प्रसार को कम करने, अपोप्टोसिस को बढ़ाने, प्रतिरक्षा प्रणाली को बाधित करने और कोशिका-आधारित अध्ययनों में अंगों में परिवर्तन करने की क्षमता के आधार पर, अन्य नकारात्मक प्रभावों के अलावा, यह प्रशंसनीय लगता है कि यह मनुष्यों में प्रतिरक्षा प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, खासकर, जब यह विचार किया जाता है कि प्रतिरक्षा कोशिकाएं अस्थि मज्जा में विकसित होती हैं। हालाँकि, अब तक इस क्षेत्र में बहुत कम शोध किया गया है। तालिका 3 में झोउ एट अल द्वारा प्रदान की गई समीक्षा आणविक और सेलुलर अनुसंधान का अवलोकन प्रदान करती है।
फ्लोराइड से एलर्जी और अतिसंवेदनशीलता प्रतिरक्षा प्रणाली से संबंधित एक और जोखिम घटक है। फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क (FAN) द्वारा कई केस स्टडीज़ को एकत्रित किया गया है और उनका संक्षिप्त वर्णन किया गया है।119 लक्षणों में चकत्ते, गंभीर खुजली, उल्टी, तथा फ्लोराइड की अनुपस्थिति में भी लक्षण दिखाई देते हैं।
अनुभाग 6.9: तीव्र फ्लोराइड विषाक्तता
फ्लोरीन गैस से कथित औद्योगिक विषाक्तता का पहला बड़ा मामला 1930 के दशक में बेल्जियम के मीयूज घाटी में एक आपदा से जुड़ा था। इस औद्योगिक क्षेत्र में कोहरे और अन्य स्थितियों के कारण 60 लोगों की मृत्यु हुई और कई हज़ार लोग बीमार हो गए। तब से सबूतों ने इन हताहतों को पास की फैक्ट्रियों से निकलने वाले फ्लोरीन से जोड़ा है।120 इस तरह के कई दुखद मामले पहले भी दर्ज किए जा चुके हैं, हालाँकि हाल ही में, घर में छोटे बच्चों में फ्लोराइड युक्त उत्पादों के सेवन से तीव्र फ्लोराइड विषाक्तता देखी गई है - और इसमें ज़्यादा समय नहीं लगता है। पांच मिलीग्राम/किलोग्राम फ्लोराइड के सेवन से गंभीर या जानलेवा प्रणालीगत प्रभाव हो सकते हैं, जिसके लिए तत्काल उपचारात्मक हस्तक्षेप और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, टूथपेस्ट की 8.2-औंस (232 ग्राम) ट्यूब में 232 मिलीग्राम फ्लोराइड हो सकता है। 1.76-किलोग्राम (50 पाउंड - लगभग 2 साल के बच्चे के आकार) के बच्चे द्वारा केवल 10 औंस (22 ग्राम, लगभग 2 चम्मच के बराबर) का सेवन करने से पर्याप्त फ्लोराइड मिल जाता है, जो संभवतः विषाक्त खुराक तक पहुँच जाता है (विषाक्तता अतिरिक्त कारकों जैसे कि सेवन के बाद से समय की लंबाई पर आधारित होती है)।121 2005 तक, CDC को हर साल 30,000 से ज़्यादा कॉल आती थीं, जो बच्चों द्वारा फ्लोराइड युक्त उत्पादों के सेवन से संबंधित थीं और परिणाम सार्वजनिक रूप से उपलब्ध थे। CDC अब यह जानकारी उपलब्ध नहीं कराता है। वर्तमान युग में, लोग अपने दांतों के स्वास्थ्य के बारे में बहुत अधिक जागरूक और चिंतित हैं, लेकिन अधिकांश लोगों को इस बात की जानकारी नहीं है कि उनके अलमारी में या काउंटर पर छोड़ा गया टूथपेस्ट उनके बच्चों के लिए जहरीला हो सकता है। इसके अलावा, अगर माता-पिता ने बच्चे को टूथपेस्ट निगलते नहीं देखा है, तो वे निदान में सहायता नहीं कर सकते हैं। FDA द्वारा चाइल्ड-प्रूफ कैप की आवश्यकता होती है, लेकिन उद्योग ने इसका अनुपालन नहीं किया है।
सीडीसी के अनुसार, प्राकृतिक आपदाओं, भंडारण सुविधाओं के क्षतिग्रस्त होने, आतंकवाद, व्यावसायिक जोखिम, तथा कुछ शौक के कारण तीव्र फ्लोराइड विषाक्तता उत्पन्न हो सकती है।122 हाइड्रोजन फ्लोराइड आसानी से त्वचा और शरीर के ऊतकों में प्रवेश कर जाता है। विषाक्तता की सीमा जोखिम की मात्रा, मार्ग और समय की लंबाई पर निर्भर करती है; और जोखिम में आए व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति पर भी। हाइड्रोजन फ्लोराइड गैस, कम स्तर पर भी, आंखों, नाक और श्वसन पथ को तुरंत परेशान कर सकती है। उच्च स्तर पर यह फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा कर सकती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। हाइड्रोजन फ्लोराइड (तरल) उत्पादों की थोड़ी मात्रा त्वचा को जला सकती है और यहां तक कि घातक भी हो सकती है। त्वचा के संपर्क में आने से तत्काल दर्द या त्वचा को दिखाई देने वाला नुकसान नहीं हो सकता है, लेकिन इसे विकसित होने में 24 घंटे तक का समय लग सकता है। तीव्र जोखिम के दीर्घकालिक प्रभावों में क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी; निशान के साथ त्वचा की क्षति; लगातार दर्द; हड्डियों का नुकसान; और अगर यह आंखों में चला जाए, तो स्थायी दृश्य दोष और अंधापन शामिल हैं।122
अनुभाग 6.10: क्रोनिक फ्लोराइड विषाक्तता
क्रोनिक फ्लोराइड विषाक्तता (कम खुराक, दीर्घकालिक) पर भी विचार किया जाना चाहिए। क्रोनिक फ्लोराइड एक्सपोजर कई उद्योगों में एक व्यावसायिक खतरा है। गैस, हाइड्रोजन फ्लोराइड का उपयोग रेफ्रिजरेंट, शाकनाशी, फार्मास्यूटिकल्स, उच्च-ऑक्टेन गैसोलीन, एल्यूमीनियम, प्लास्टिक, इलेक्ट्रॉनिक चिप निर्माण सहित विद्युत घटकों, नक्काशीदार धातु और कांच (जैसे कि कुछ इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों में उपयोग किया जाता है) बनाने के लिए किया जाता है; यूरेनियम रसायन उत्पादन, और क्वार्ट्ज शुद्धिकरण122हाइड्रोजन फ्लोराइड से होने वाले स्वास्थ्य प्रभावों में श्वसन तंत्र को नुकसान शामिल है। रसायन को सांस के जरिए अंदर लेने से फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंच सकता है और फेफड़ों में सूजन और तरल पदार्थ का संचय (फुफ्फुसीय शोफ) हो सकता है और संभावित रूप से फेफड़ों की पुरानी बीमारी हो सकती है। हाइड्रोजन फ्लोराइड के संपर्क में आने से फेफड़ों में जमाव से मृत्यु हो सकती है। एल्यूमीनियम उद्योग में श्रमिकों के श्वसन तंत्र पर फ्लोराइड के प्रभाव की जांच की गई है। अध्ययनों से पता चलता है कि एल्यूमीनियम संयंत्रों में काम करने वाले श्रमिकों, फ्लोराइड के संपर्क में आने और अस्थमा, वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस और फेफड़ों की कार्यक्षमता में कमी जैसे श्वसन संबंधी प्रभावों के बीच संबंध है (समीक्षा)।123
दंत फ्लोरोसिस की बढ़ती दरों और फ्लोराइड के संपर्क के बढ़ते स्रोतों के कारण, 2015 में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा (पीएचएस) ने फ्लोराइड के अपने अनुशंसित स्तरों को कम कर दिया। हालाँकि, पहले से स्थापित फ्लोराइड स्तरों को फिर से अपडेट करने की आवश्यकता अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि तब से फ्लोराइड के संपर्क के स्रोत बढ़ गए हैं।
इस दस्तावेज़ के भाग 2 में दी गई तालिका 3 में फ्लोराइड के संपर्क के उन स्रोतों की सूची दी गई है जो उपभोक्ताओं के लिए प्रासंगिक हैं। इसी तरह, इस दस्तावेज़ के भाग 4 में दिए गए फ्लोराइड के इतिहास से पिछले 75 वर्षों में विकसित किए गए फ्लोराइड युक्त उत्पादों की संख्या को दृढ़ता से प्रदर्शित करने में मदद मिलती है। इसके अलावा, इस दस्तावेज़ के भाग 6 में दिए गए फ्लोराइड के स्वास्थ्य प्रभाव, मानव शरीर की सभी प्रणालियों पर फ्लोराइड के संपर्क से होने वाले नुकसान के बारे में विवरण प्रदान करते हैं। फ्लोराइड के इतिहास, स्रोतों और स्वास्थ्य प्रभावों के संदर्भ में देखा जाए तो इस खंड में वर्णित संपर्क स्तरों की अनिश्चितता मानव स्वास्थ्य को संभावित नुकसान के भारी सबूत प्रदान करती है।
धारा 7.1: फ्लोराइड एक्सपोजर सीमाएं और सिफारिशें
विषाक्तता के प्रारंभिक संकेत, दंत फ्लोरोसिस की बढ़ती दरों और फ्लोराइड के संपर्क के बढ़ते स्रोतों के कारण, 2015 में अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा (पीएचएस) ने फ्लोराइड के अपने अनुशंसित पेयजल स्तर को कम कर दिया, जो मूल रूप से 0.7 में 1.2 से 1962 मिलीग्राम प्रति लीटर के बीच निर्धारित किया गया था।124 0.7 मिलीग्राम प्रति लीटर।125 सामान्यतः फ्लोराइड का “इष्टतम” सेवन शरीर के प्रति किलोग्राम वजन में 0.05 से 0.07 मिलीग्राम फ्लोराइड के बीच परिभाषित किया गया है।126 हालांकि, दंत फ्लोरोसिस और दंत क्षय के परिणामों का उपयोग करके इष्टतम फ्लोराइड सेवन की जांच करने वाले बच्चों के एक अनुदैर्ध्य अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने औसत फ्लोराइड सेवन में क्षय/फ्लोरोसिस समूहों के बीच एक ओवरलैप और व्यक्तिगत फ्लोराइड सेवन में अत्यधिक परिवर्तनशीलता पाई। उन्होंने इस सेवन स्तर के लिए वैज्ञानिक साक्ष्य की कमी देखी और निष्कर्ष निकाला कि 'इष्टतम' फ्लोराइड सेवन की सिफारिश करना समस्याग्रस्त है।126
फ्लोराइड सेवन के लिए कुछ मौजूदा दिशा-निर्देशों की तुलना करने पर स्तरों को स्थापित करने और लागू करने की जटिलता का उदाहरण मिलता है; इनका उपयोग सुरक्षा के लिए करना सब व्यक्तियों के लिए; और उन्हें रोज़मर्रा की ज़िंदगी में लागू करना। इस बिंदु को स्पष्ट करने के लिए, तालिका 4 अमेरिकी सरकार के विभिन्न संस्थानों की सिफारिशों की तुलना प्रदान करती है। तालिका से जो समझा जा सकता है वह यह है कि भोजन और पानी में फ्लोराइड के लिए सीमाएँ और सिफारिशें बहुत भिन्न होती हैं, और, उनकी वर्तमान स्थिति में, उपभोक्ताओं के लिए दैनिक जीवन में शामिल करना लगभग असंभव होगा। यह भी स्पष्ट है कि सिफारिशें फ्लोराइड के संपर्क के सभी रास्तों पर विचार नहीं करती हैं। इसके अलावा, तालिका दिखाती है कि लागू करने योग्य अधिकतम संदूषक स्तर (ईएमसीएल) सुरक्षित माने जाने वाले अनुशंसित फ्लोराइड स्तर से कहीं अधिक है। इसके अलावा, तालिका गर्भवती महिलाओं, एथलीटों या स्वास्थ्य से समझौता करने वाले व्यक्तियों जैसी कमजोर आबादी के लिए कोई सिफारिश नहीं करती है।
तालिका 4: फ्लोराइड (एफ) सेवन के लिए सिफारिशों और विनियमों की तुलना
| एफ स्तर का प्रकार | विशिष्ट एफ अनुशंसा / विनियमन | स्रोत/नोट्स |
| दंत क्षय की रोकथाम के लिए पीने के पानी में अनुशंसित सांद्रता | 0.7 मिलीग्राम प्रति लीटर | यूएस पब्लिक हेल्थ सर्विस (PHS) 127
गैर-प्रवर्तनीय अनुशंसा. |
| आहार संदर्भ सेवन: सहनीय ऊपरी सेवन स्तर | शिशुओं को 0-6 मो। 0.7 मिलीग्राम / डी
शिशुओं को 6-12 मो। 0.9 मिलीग्राम / डी बच्चे 1-3 y 1.3 मिलीग्राम / डी बच्चे 4-8 y 2.2 मिलीग्राम / डी पुरुष 9 – >70 वर्ष 10 मिलीग्राम/दिन महिलाएं 9 – >70 वर्ष* 10 मिलीग्राम/दिन |
खाद्य एवं पोषण बोर्ड, चिकित्सा संस्थान (आईओएम), राष्ट्रीय अकादमियां 128
गैर-प्रवर्तनीय अनुशंसा. |
| आहार संदर्भ सेवन: अनुशंसित आहार भत्ते और पर्याप्त सेवन | शिशुओं को 0-6 मो। 0.01 मिलीग्राम / डी
शिशुओं को 6-12 मो। 0.50 मिलीग्राम / डी बच्चे 1-3 y 0.7 मिलीग्राम / डी बच्चे 4-8 y 1.0 मिलीग्राम / डी नर 9-13 y 2.0 मिलीग्राम / डी नर 14-18 y 3.0 मिलीग्राम / डी पुरुष 19 – >70 वर्ष 4.0 मिलीग्राम/दिन मादा 9-13 y 2.0 mg / d महिलाएं 14 – >70 वर्ष* 3.0 मिलीग्राम/दिन |
खाद्य एवं पोषण बोर्ड, चिकित्सा संस्थान (आईओएम), राष्ट्रीय अकादमियां 128
गैर-प्रवर्तनीय अनुशंसा. |
| सार्वजनिक जल प्रणालियों से अधिकतम संदूषक स्तर (एमसीएल) | 4.0 मिलीग्राम प्रति लीटर | अमेरिकी पर्यावरण संरक्षण एजेंसी (EPA) 129
प्रवर्तनीय विनियमन. |
| सार्वजनिक जल प्रणालियों से अधिकतम संदूषक स्तर लक्ष्य (एमसीएलजी) | 4.0 मिलीग्राम प्रति लीटर | अमेरिकी पर्यावरण संरक्षण एजेंसी (EPA) 129
गैर-प्रवर्तनीय विनियमन. |
| सार्वजनिक जल प्रणालियों से अधिकतम संदूषक स्तर (एसएमसीएल) का द्वितीयक मानक | 2.0 मिलीग्राम प्रति लीटर | अमेरिकी पर्यावरण संरक्षण एजेंसी (EPA) 129
गैर-प्रवर्तनीय विनियमन. |
संक्षिप्त: मिग्रा, मिलीग्राम; घ, दिन; y, आयु के वर्ष; माह, आयु के महीने
धारा 7.2: एक्सपोजर के कई स्रोत
फ्लोराइड जोखिम के स्तर को समझना सभी स्रोत यह महत्वपूर्ण है क्योंकि पानी और भोजन में फ्लोराइड के लिए अनुशंसित सेवन स्तर इन सामान्य बहुविध जोखिमों पर आधारित होना चाहिए। हालाँकि, स्पष्ट रूप से ये स्तर नहीं सामूहिक जोखिम के आधार पर क्योंकि इस दस्तावेज़ के लेखक एक भी अध्ययन या शोध लेख नहीं ढूँढ़ पाए जिसमें इस स्थिति पत्र के खंड 2 में तालिका 3 में पहचाने गए सभी स्रोतों से संयुक्त जोखिम स्तरों के अनुमान शामिल हों। हालाँकि, कई समीक्षा लेख हैं जो बताते हैं कि इष्टतम खुराक (भले ही वह शून्य हो) निर्धारित करने के लिए नियंत्रित जनसंख्या-स्तर के परीक्षण नहीं किए गए हैं और ऐसा करने की तत्काल आवश्यकता है।130,131
जैसा कि ऊपर बताया गया है, सभी पहचाने गए जोखिमों को मिलाकर कोई साहित्य मौजूद नहीं है, हालाँकि, फ्लोराइड के कई जोखिमों के प्रभावों पर कुछ साहित्य मौजूद है। एक अध्ययन ने पीने के पानी, पेय पदार्थों, गाय के दूध, खाद्य पदार्थों, फ्लोराइड की खुराक, टूथपेस्ट निगलने और मिट्टी के सेवन से बच्चों में फ्लोराइड के जोखिम का मूल्यांकन किया। उन्होंने पाया कि उचित अधिकतम जोखिम अनुमान ऊपरी सहनीय सेवन से अधिक था और निष्कर्ष निकाला कि कुछ बच्चों को फ्लोरोसिस का खतरा हो सकता है।132 एक अन्य अध्ययन में पानी, टूथपेस्ट, फ्लोराइड सप्लीमेंट और खाद्य पदार्थों से होने वाले जोखिम पर विचार किया गया। उन्होंने पाया कि व्यक्तिगत स्तर पर काफी भिन्नता है और दिखाया कि कुछ बच्चों ने इष्टतम सीमा को पार कर लिया, जिससे पता चलता है कि 'इष्टतम' सेवन मात्रा की अवधारणा अकल्पनीय है।133 कई अध्ययनों से पता चला है कि छोटे बच्चों को फ्लोराइड का सबसे अधिक खतरा टूथपेस्ट निगलने से होता है।134
हालाँकि अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन (ADA) एक व्यापारिक समूह है और कोई सरकारी संस्था नहीं है, लेकिन यह डेंटल उत्पादों पर अपने रुख के बारे में सरकारी निर्णयों और डेंटल उद्योग को बहुत प्रभावित करता है। ADA ने सिफारिश की है कि फ्लोराइड जोखिम के सामूहिक स्रोतों पर विचार किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, उन्होंने सिफारिश की है कि अनुसंधान को सभी स्रोतों से व्यक्तिगत रूप से और संयोजन में कुल फ्लोराइड सेवन का अनुमान लगाना चाहिए।135 इसके अलावा, फ्लोराइड "पूरक" (अर्थात, रोगियों, आमतौर पर बच्चों को दी जाने वाली दवाएं, जिनमें सक्रिय घटक के रूप में फ्लोराइड होता है) के उपयोग के बारे में एक लेख में, ADA ने उल्लेख किया कि फ्लोराइड के सभी स्रोतों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए और "रोगी का कई जल स्रोतों के संपर्क में आना उचित दवा निर्धारित करना जटिल बना सकता है।"
कई स्रोतों से फ्लोराइड जोखिम के स्तर का मूल्यांकन करने की अवधारणा को 2006 की राष्ट्रीय अनुसंधान परिषद (एनआरसी) रिपोर्ट में संबोधित किया गया था, जिसमें सभी स्रोतों और व्यक्तिगत भिन्नताओं के लिए लेखांकन में कठिनाइयों को स्वीकार किया गया था। फिर भी, एनआरसी लेखकों ने कीटनाशकों/हवा, भोजन, टूथपेस्ट और पीने के पानी से संयुक्त जोखिम की गणना करने का प्रयास किया।17 हालांकि इन गणनाओं में अन्य दंत सामग्री, फार्मास्यूटिकल दवाओं और अन्य उपभोक्ता उत्पादों से होने वाले जोखिम को शामिल नहीं किया गया था, फिर भी एनआरसी ने फ्लोराइड के लिए एमसीएलजी को कम करने की सिफारिश की थी, जो अभी तक पूरा नहीं हुआ है।
खंड 7.3: व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं और अतिसंवेदनशील उपसमूह
फ्लोराइड के एक सार्वभौमिक स्तर को अनुशंसित सीमा के रूप में निर्धारित करना भी समस्याग्रस्त है क्योंकि यह व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं पर विचार नहीं करता है। जबकि उम्र, वजन और लिंग को प्राथमिकता दी जाती है कभी कभी सिफारिशों में माना जाता है कि पानी के लिए मौजूदा EPA नियम एक स्तर निर्धारित करते हैं जो सभी पर लागू होता है, जिसमें शिशु और बच्चे भी शामिल हैं जिन्हें अधिक जोखिम में माना जाता है। उदाहरण के लिए, जिन शिशुओं को मुख्य रूप से फॉर्मूला खिलाया जाता है, उनमें फ्लोराइड एक्सपोज़र का स्तर वयस्कों की तुलना में 2.8 - 3.4 गुना अधिक होता है।17 इसके अलावा, ऐसा "एक खुराक सभी के लिए उपयुक्त है" स्तर फ्लोराइड के प्रति संवेदनशीलता, आनुवंशिक कारकों, पोषक तत्वों की कमी और फ्लोराइड के संपर्क के प्रभावों को प्रभावित करने वाले अन्य व्यक्तिगत कारकों को संबोधित करने में भी विफल रहता है।130
एनआरसी ने 2006 के अपने प्रकाशन में फ्लोराइड के प्रति ऐसी व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं को कई बार पहचाना था,17 और आगे का शोध इसकी पुष्टि करता है।130 उदाहरण के लिए, मूत्र का पीएच, आहार, जीवनशैली, दवाओं की उपस्थिति और अन्य कारकों की पहचान उन चरों के रूप में की गई है जो मूत्र में उत्सर्जित फ्लोराइड की मात्रा को प्रभावित करते हैं। जैसा कि एनआरसी रिपोर्ट में बताया गया है, लोगों के कुछ उपसमूहों में पानी का सेवन औसत से बहुत अधिक है और इस तरह, ये उपसमूह अधिक जोखिम में हैं (यानी, एथलीट, शारीरिक रूप से कठिन कर्तव्यों वाले श्रमिक, सैन्य कर्मचारी, गर्म/शुष्क जलवायु में रहने वाले लोग)। पानी का सेवन बढ़ाने वाली स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोग भी अधिक जोखिम में हैं (यानी, गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाएं, मधुमेह मेलिटस वाले लोग)। इन सभी उपसमूहों को जोड़कर और यह विचार करते हुए कि लगभग 40 मिलियन (यूएस आबादी का 12%) लोगों को मधुमेह है, यह स्पष्ट है कि सामुदायिक पेयजल में जोड़े गए फ्लोराइड के वर्तमान स्तरों से करोड़ों अमेरिकी जोखिम में हैं।136
अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन (ADA), एक व्यापार-आधारित समूह जो जल फ्लोराइडेशन को बढ़ावा देता है, ने फ्लोराइड सेवन में व्यक्तिगत भिन्नता के मुद्दे को पहचाना। उन्होंने सुझाव दिया कि प्रत्यक्ष फ्लोराइड सेवन माप के विकल्प के रूप में बायोमार्कर (यानी, विशिष्ट जैविक संकेतक) की पहचान करने के लिए शोध किया जाना चाहिए।135 एडीए ने आगे सिफारिश की कि फ्लोराइड के चयापचय संबंधी अध्ययन किए जाएं, ताकि फ्लोराइड के फार्माकोकाइनेटिक्स, संतुलन और प्रभावों पर पर्यावरणीय, शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों के प्रभाव का पता लगाया जा सके।135
शायद सबसे उल्लेखनीय बात यह है कि ADA ने शिशुओं को एक संवेदनशील उपसमूह के रूप में स्वीकार किया है। ADA अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स के दिशा-निर्देशों का पालन करने की अनुशंसा करता है कि बच्चे को छह महीने की उम्र तक केवल स्तनपान कराया जाना चाहिए और 12 महीने की उम्र तक जारी रखना चाहिए, जब तक कि कोई प्रतिकूल प्रभाव न हो।135 यह दर्शाया गया है कि स्तनपान करने वाले शिशुओं की तुलना में फार्मूला दूध पीने वाले शिशुओं में फ्लोराइड का सेवन, परिश्रम और प्रतिधारण कम होता है।137 हालाँकि, अमेरिका में केवल 56% शिशुओं को ही 6 महीने की उम्र तक स्तनपान कराया जाता है, जो 36 महीने तक घटकर 12% रह जाता है।138 इस प्रकार, लाखों शिशुओं को फ्लोराइड युक्त पानी के साथ मिश्रित फॉर्मूला पिलाया जाता है, जो उनके कम वजन, छोटे आकार और विकासशील शरीर के आधार पर फ्लोराइड के इष्टतम सेवन स्तर को पार कर रहे हैं। हार्डी लाइमबैक, पीएचडी, डीडीएस, फ्लोराइड विषाक्तता पर 2006 के राष्ट्रीय अनुसंधान परिषद (एनआरसी) पैनल के सदस्य और कनाडाई एसोसिएशन ऑफ डेंटल रिसर्च के पूर्व अध्यक्ष ने विस्तार से बताया: "नवजात शिशुओं का मस्तिष्क अविकसित होता है, और फ्लोराइड, एक संदिग्ध न्यूरोटॉक्सिन के संपर्क से बचा जाना चाहिए।"139
अध्ययनों से पता चलता है कि फ्लोराइड के संपर्क में आने से बच्चों को सबसे ज़्यादा नकारात्मक परिणाम भुगतने पड़ते हैं, जिससे वे संभावित रूप से सबसे कमज़ोर उपसमूह बन जाते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि उनके शरीर और मस्तिष्क अभी भी विकास की अवस्था में हैं। जन्मपूर्व संपर्क में आने से और भी ज़्यादा जोखिम होता है। साक्ष्य बताते हैं कि फ्लोराइड माँ के प्लाज़्मा और मूत्र, प्लेसेंटा, एमनियोटिक द्रव और भ्रूण में पाया जाता है (समीक्षा)।140 एक अध्ययन में माँ-बच्चे के जोड़ों के दो पहले से प्रकाशित बड़े समूहों में गर्भावस्था के दौरान प्राप्त मूत्र के नमूनों में मातृ मूत्र फ्लोराइड सांद्रता को मापा गया था। इन पहले के अध्ययनों की फ्लोराइडेशन के समर्थकों द्वारा आलोचना की गई थी। एक को ELEMENT (मेक्सिको में पर्यावरण विषाक्त पदार्थों के लिए प्रारंभिक जीवन जोखिम) समूह के रूप में संदर्भित किया जाता है141 और दूसरा, MIREC (पर्यावरण रसायनों पर मातृ-शिशु अनुसंधान) समूह।100 इन दोनों अध्ययनों में पाया गया कि अधिक मातृ मूत्र फ्लोराइड ने उनकी संतानों में कम बुद्धि लब्धि (आईक्यू) की भविष्यवाणी की। संयुक्त अध्ययन में, समान प्रभाव देखे गए: एक समूह में बच्चों का आईक्यू 4 वर्ष की आयु में और दूसरे समूह में 12 वर्ष की आयु में मूल्यांकन किया गया। कुल मिलाकर, मातृ मूत्र फ्लोराइड जोखिम ने काफी कम आईक्यू स्कोर की भविष्यवाणी की।1422024 में, इस अध्ययन को तीसरे समूह को जोड़कर विस्तारित किया गया, जिससे माँ-बच्चे के जोड़ों की कुल संख्या 1500 से अधिक हो गई। 3 समूहों के संयुक्त विश्लेषण ने मूत्र-फ्लोराइड और IQ के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध दिखाया।143 बेंचमार्क सांद्रता जिसने प्रभाव दिखाया वह 0.45 मिलीग्राम/लीटर था, जो बच्चे पैदा करने की उम्र की महिलाओं में फ्लोराइड विषाक्तता से सुरक्षा की आवश्यकता को दर्शाता है। इन सभी अध्ययनों को पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले, अच्छी तरह से संचालित अध्ययनों के रूप में दर्जा दिया गया था, जिसमें न्यूरोकॉग्निशन पर फ्लोराइड के प्रभावों का आकलन करने वाली 2019 एनटीपी रिपोर्ट द्वारा उचित भ्रमित करने वाले तत्व शामिल थे।63 फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क के अनुसार, 78 अध्ययनों में से 87 में फ्लोराइड के संपर्क में आने से बच्चों की IQ में कमी की बात कही गई है।144
अनुभाग 7.4: पानी और भोजन से जोखिम
फ्लोराइड युक्त पानी को आम तौर पर अमेरिकियों के लिए फ्लोराइड के संपर्क का मुख्य स्रोत माना जाता है। PHS ने अनुमान लगाया है कि पानी में 1.0 मिलीग्राम/लीटर फ्लोराइड वाले क्षेत्रों में रहने वाले वयस्कों के लिए फ्लोराइड का औसत आहार सेवन 0.02-0.048 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन के बीच है और बच्चों के लिए 0.03 से 0.06 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन के बीच है।36 इसके अतिरिक्त, सी.डी.सी. ने शोध रिपोर्ट साझा की है कि पानी और प्रसंस्कृत पेय पदार्थों में एक व्यक्ति के फ्लोराइड सेवन का 75% हिस्सा शामिल हो सकता है।22,145
यू.एस. नेशनल रिसर्च काउंसिल (एन.आर.सी.) की फ्लोराइड पर 2006 की रिपोर्ट में भी इसी तरह के निष्कर्ष सामने आए थे। लेखकों ने अनुमान लगाया कि कीटनाशकों/हवा, भोजन और टूथपेस्ट की तुलना में पानी में फ्लोराइड की मात्रा कितनी है, और उन्होंने कहा: "यह मानते हुए कि सभी पेयजल स्रोतों (नल और गैर-नल) में फ्लोराइड की सांद्रता समान है और ई.पी.ए. की डिफ़ॉल्ट पेयजल सेवन दरों का उपयोग करते हुए, पेयजल का योगदान 67 मिलीग्राम/लीटर पर 92-1%, 80 मिलीग्राम/लीटर पर 96-2% और 89 मिलीग्राम/लीटर पर 98-4% है।"17 एनआरसी द्वारा अनुमानित फ्लोराइडयुक्त जल सेवन दर उन व्यक्तियों के लिए अधिक थी, जिनकी जल की आवश्यकता अधिक होती है, जैसे एथलीट, बाहर काम करने वाले लोग, तथा मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति।19
फ्लोराइड युक्त नल का पानी पीना पानी से प्राप्त फ्लोराइड का एकमात्र स्रोत नहीं है। फ्लोराइड युक्त पानी का उपयोग फसल उगाने, पशुओं की देखभाल करने, भोजन तैयार करने और नहाने के लिए भी किया जाता है। इसका उपयोग प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, अनाज और पेय पदार्थ बनाने के लिए भी किया जाता है। शिशु फार्मूला और जूस और सॉफ्ट ड्रिंक जैसे वाणिज्यिक पेय पदार्थों में फ्लोराइड का स्तर चिंताजनक रूप से उच्च दर्ज किया गया है।19,146 अल्कोहल युक्त पेय, विशेष रूप से शराब और बीयर में फ्लोराइड का महत्वपूर्ण स्तर भी दर्ज किया गया है।147,148
फ्लोराइड युक्त क्षेत्रों में घरेलू पालतू जानवर और पशुधन भी असुरक्षित स्तर के फ्लोराइड के संपर्क में आने के जोखिम में हैं। न केवल वे फ्लोराइड युक्त पानी के संपर्क में आते हैं, बल्कि उन्हें अक्सर प्रसंस्कृत मांस भी खिलाया जाता है जिसमें फ्लोराइड का उच्च स्तर होता है। मूत्र में उत्सर्जित न होने वाला अधिकांश फ्लोराइड हड्डियों में जमा हो जाता है, और प्रसंस्कृत मांस यांत्रिक रूप से हड्डियों को अलग करके तैयार किया जाता है, जिससे मांस में त्वचा और हड्डी के कण रह जाते हैं, जिससे फ्लोराइड का स्तर बढ़ जाता है।17
2006 एनआरसी रिपोर्ट में दिए गए एक्सपोजर अनुमानों से पता चलता है कि भोजन में फ्लोराइड लगातार पानी के बाद दूसरा सबसे बड़ा स्रोत रहा है।17 फ्लोराइड युक्त कीटनाशकों और उर्वरकों के उपयोग से तथा भोजन तैयार करने के दौरान भोजन में फ्लोराइड के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।17 अंगूर और अंगूर के उत्पादों में महत्वपूर्ण फ्लोराइड का स्तर दर्ज किया गया है।17 फ्लोराइड युक्त पानी, चारा और मिट्टी पर पाले गए पशुओं के कारण गाय के दूध में भी फ्लोराइड का महत्वपूर्ण स्तर पाया गया है।146 साथ ही प्रसंस्कृत मांस (जैसे, चिकन पैटीज़) भी, संभवतः यांत्रिक रूप से हड्डियों को अलग करने के कारण।17
अनुभाग 7.5: उर्वरकों, कीटनाशकों और अन्य औद्योगिक उत्सर्जनों से जोखिम
फॉस्फेट उर्वरकों और कुछ प्रकार के कीटनाशकों में फ्लोराइड होता है, और ये स्रोत कुल फ्लोराइड सेवन का एक हिस्सा बनाते हैं। सटीक उत्पाद और व्यक्ति के संपर्क के आधार पर स्तर अलग-अलग होते हैं, लेकिन 2006 की एनआरसी रिपोर्ट में, दो कीटनाशकों से आहार फ्लोराइड जोखिम स्तरों की जांच में पाया गया कि कीटनाशकों और हवा में फ्लोराइड का योगदान सभी जनसंख्या उपसमूहों के लिए नल के पानी में 4 मिलीग्राम/लीटर पर 10% से 1% के भीतर है, नल के पानी में 3 मिलीग्राम/लीटर पर 7-2% और नल के पानी में 1 मिलीग्राम/लीटर पर 5-4% है।17
इसके अतिरिक्त, औद्योगिक स्रोतों से निकलने वाले फ्लोराइड से पर्यावरण दूषित होता है, और ये उत्सर्जन आसपास के क्षेत्र में पानी, मिट्टी, हवा, भोजन और मनुष्यों को भी प्रभावित करते हैं। विद्युत उपयोगिताओं और अन्य उद्योगों द्वारा कोयले के दहन से फ्लोराइड का औद्योगिक उत्सर्जन होता है।17 रिफाइनरियों और धातु अयस्क प्रगलन संयंत्रों से भी उत्सर्जन होता है,149 एल्यूमीनियम उत्पादन संयंत्रों, फॉस्फेट उर्वरक संयंत्रों, रासायनिक उत्पादन सुविधाओं, स्टील मिलों, मैग्नीशियम पौधों, और ईंट और संरचनात्मक मिट्टी निर्माताओं,17 साथ ही, तांबा और निकल उत्पादक, फॉस्फेट अयस्क प्रसंस्करणकर्ता, कांच निर्माता और सिरेमिक निर्माता।150 इन औद्योगिक गतिविधियों से फ्लोराइड के जोखिम के बारे में चिंताएं, विशेष रूप से जब जोखिम के अन्य स्रोतों के साथ संयुक्त हो, पर्यावरण में फ्लोराइड यौगिकों के अनैतिक उत्सर्जन को कम करने के लिए सख्त औद्योगिक सुरक्षा उपायों की आवश्यकता को दर्शाती हैं।151
धारा 7.6: घर पर उपयोग के लिए दंत उत्पादों से संपर्क
अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) टूथपेस्ट के लेबल पर विशिष्ट शब्दों का प्रयोग 'आवश्यक' करता है, जिसमें बच्चों के लिए सख्त चेतावनी भी शामिल है।75 फिर भी, इन लेबलों और उपयोग के निर्देशों के बावजूद, शोध से पता चलता है कि टूथपेस्ट बच्चों में दैनिक फ्लोराइड सेवन में महत्वपूर्ण योगदान देता है।146 फरवरी 2019 में, CDC ने एक अध्ययन के आंकड़ों के साथ एक रिपोर्ट जारी की, जिसमें दिखाया गया कि 38-3 वर्ष की आयु के 6% से अधिक बच्चों ने कथित तौर पर टूथपेस्ट का आधा या पूरा लोड इस्तेमाल किया, जो कि मटर के आकार की मात्रा (0.25 ग्राम) से अधिक नहीं होने की वर्तमान सिफारिशों से अधिक है और उन्हें दैनिक फ्लोराइड अंतर्ग्रहण के अनुशंसित स्तर से अधिक होने का खतरा है।152 कोई यह अनुमान लगा सकता है कि जो बच्चे और वयस्क खुराक से अधिक ले रहे हैं, वे केवल उन विज्ञापनों पर प्रतिक्रिया कर रहे हैं, जिनके वे बार-बार संपर्क में आ रहे हैं। घर पर इस्तेमाल किए जाने वाले डेंटल उत्पादों से फ्लोराइड का संपर्क भी समग्र संपर्क स्तरों में योगदान देता है। ये स्तर अत्यधिक महत्वपूर्ण हैं और उपयोग की आवृत्ति और मात्रा के साथ-साथ व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के कारण प्रत्येक व्यक्ति में अलग-अलग दरों पर होते हैं। वे न केवल उपयोग किए जाने वाले उत्पाद के प्रकार के अनुसार, बल्कि उपयोग किए जाने वाले उत्पाद के विशिष्ट ब्रांड के अनुसार भी भिन्न होते हैं। जटिलता को जोड़ने के लिए, इन उत्पादों में विभिन्न प्रकार के फ्लोराइड होते हैं, और औसत उपभोक्ता इस बात से अनजान होता है कि लेबल पर सूचीबद्ध प्रकार और सांद्रता का क्या मतलब है। इसके अतिरिक्त, इन उत्पादों पर किए गए अधिकांश अध्ययनों में बच्चे शामिल हैं, और यहां तक कि CDC ने भी स्पष्ट किया है कि फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट, माउथ रिंस और अन्य उत्पादों के लिए वयस्कों के संपर्क से संबंधित शोध की कमी है।22
टूथपेस्ट में मिलाया जाने वाला फ्लोराइड सोडियम फ्लोराइड (NaF), सोडियम मोनोफ्लोरोफॉस्फेट (Na2एफपीओ3), स्टैनस फ्लोराइड (टिन फ्लोराइड, SnF2), या विभिन्न प्रकार के अमीनों.153 घर में इस्तेमाल होने वाले टूथपेस्ट में आमतौर पर 850 से 1,500 भाग प्रति मिलियन (पीपीएम) फ्लोराइड होता है।75 जबकि प्रोफी पेस्ट, जिसका उपयोग दंत चिकित्सालय में सफाई के दौरान किया जाता है, में आमतौर पर 4,000 से 20,000 पीपीएम फ्लोराइड होता है।22 फ्लोराइडयुक्त टूथपेस्ट से ब्रश करने से लार में फ्लोराइड की सांद्रता 100 से 1,000 गुना तक बढ़ जाती है, जिसका प्रभाव एक से दो घंटे तक रहता है।22,154
बैश एट अल 2014 ने विपणन रणनीतियों की जांच की और चित्रा 6
बच्चों के टूथपेस्ट पर चेतावनी लेबल के साथ खतरनाक परिणाम सामने आए। बच्चों के लिए विपणन किए गए 26 टूथपेस्ट में से 50% में स्वादिष्ट खाद्य पदार्थों (जैसे, स्ट्रॉबेरी, तरबूज स्लाइस, आदि) की तस्वीरें थीं, जबकि 92.3% ने कहा कि वे स्वाद वाले थे (जैसे, बेरी, बबल फ्रूट, आदि)। मटर के आकार की मात्रा का उपयोग करने की सिफारिशों के सीधे विपरीत (85% पैकेजों के पीछे छोटे फ़ॉन्ट में दिखाया गया है), 26.9% विज्ञापनों में टूथब्रश को टूथपेस्ट से भरा हुआ दिखाया गया।155 वयस्कों के टूथपेस्टों का विपणन भी इसी प्रकार किया जाता है।
कुछ शोधों से यह भी पता चला है कि टूथपेस्ट निगलने से बच्चों में फ्लोराइड का स्तर पानी की दैनिक खपत से कहीं ज़्यादा हो सकता है। एक अध्ययन से पता चला है कि फ्लोराइड युक्त क्षेत्रों में बच्चों द्वारा टूथपेस्ट निगलने से कुल फ्लोराइड सेवन का 74% और गैर-फ्लोराइड युक्त क्षेत्रों में 87% हिस्सा होता है।156 टूथपेस्ट और अन्य स्रोतों से बच्चों में फ्लोराइड के महत्वपूर्ण स्तर के मद्देनजर, वैज्ञानिकों ने अमेरिकी नगरपालिका जल आपूर्ति में फ्लोराइडीकरण की निरंतर आवश्यकता पर सवाल उठाया है।146
माउथवॉश (और माउथवॉश) भी समग्र फ्लोराइड जोखिम स्तरों में योगदान करते हैं। माउथवॉश में सोडियम फ्लोराइड (NaF), फॉस्फेट फ्लोराइड (APF), स्टैनस फ्लोराइड (SnF2), सोडियम मोनोफ्लोरोफॉस्फेट (SMFP), अमीन फ्लोराइड (AmF), या अमोनियम फ्लोराइड (NH4F) हो सकता है।157 माउथ रिंस के 0.05% सोडियम फ्लोराइड घोल में 225 पीपीएम फ्लोराइड होता है।158 टूथपेस्ट की तरह, इस दंत उत्पाद को गलती से निगलने से फ्लोराइड का स्तर और भी अधिक बढ़ सकता है।
फ्लोराइड युक्त डेंटल फ्लॉस एक और उत्पाद है जो समग्र फ्लोराइड जोखिम में योगदान देता है। जिन फ्लॉस में फ्लोराइड मिलाया गया है, उनमें 0.15 मिलीग्राम/मीटर होने की सूचना मिली है और यह दांतों के इनेमल में फ्लोराइड छोड़ता है159 मुँह के कुल्ला करने से भी अधिक स्तर पर।160 लार में फ्लोराइड का स्तर फ्लॉसिंग के बाद कम से कम 30 मिनट तक बढ़ा हुआ पाया गया है।23 लेकिन अन्य ओवर-द-काउंटर दंत उत्पादों की तरह, कई तरह के कारक फ्लोराइड रिलीज को प्रभावित करते हैं। एक अध्ययन में यह दिखाया गया कि लार (प्रवाह दर और मात्रा), अंतर- और अंतर-व्यक्तिगत परिस्थितियाँ, और उत्पादों के बीच भिन्नता डेंटल फ़्लॉस, फ्लोराइडयुक्त टूथपिक्स और इंटरडेंटल ब्रश से फ्लोराइड रिलीज को प्रभावित करती है।25 इसके अतिरिक्त, डेंटल फ्लॉस में परफ्लूरीनेटेड यौगिकों के रूप में फ्लोराइड हो सकता है, और 5.81 नैनोग्राम/ग्राम तरल को डेंटल फ्लॉस और प्लाक रिमूवर में परफ्लूरीनेटेड कार्बोक्सिलिक एसिड (पीएफसीए) की अधिकतम सांद्रता के रूप में पहचाना गया है।161
कई उपभोक्ता रोजाना टूथपेस्ट, माउथवॉश और फ्लॉस का इस्तेमाल करते हैं, और इस प्रकार, फ्लोराइड के संपर्क में आने के ये कई तरीके विशेष रूप से प्रासंगिक हैं जब किसी व्यक्ति के फ्लोराइड के समग्र सेवन के स्तर पर विचार किया जाता है। इन ओवर-द-काउंटर डेंटल उत्पादों के अलावा, डेंटल ऑफिस में जाने के दौरान इस्तेमाल की जाने वाली कई सामग्रियों के कारण लाखों उपभोक्ताओं के लिए फ्लोराइड का संपर्क स्तर और भी बढ़ जाता है।
अनुभाग 7.7: दंत चिकित्सा कार्यालय में उपयोग के लिए दंत उत्पादों से संपर्क
वैज्ञानिक साहित्य में एक बड़ा खालीपन मौजूद है जो दंत चिकित्सा कार्यालय में प्रशासित प्रक्रियाओं और उत्पादों से फ्लोराइड उत्सर्जन को समग्र फ्लोराइड सेवन के अनुमान के हिस्से के रूप में मापने का प्रयास करता है। इसका एक कारण यह भी हो सकता है कि दंत चिकित्सा कार्यालय में स्रोतों से एक्सपोज़र के स्तर का मूल्यांकन करने वाले शोधकर्ताओं ने पाया है कि इन उत्पादों के लिए किसी भी प्रकार की औसत उत्सर्जन दर स्थापित करना असंभव है।
इस परिदृश्य का एक प्रमुख उदाहरण दंत "पुनर्स्थापनात्मक" सामग्रियों का उपयोग है, जिनका उपयोग गुहाओं को भरने के लिए किया जाता है। भरने वाली सामग्रियों के कई विकल्पों में फ्लोराइड होता है, जिसमें शामिल हैं सब ग्लास आयनोम सीमेंट्स, सब राल-संशोधित ग्लास आयनोम सीमेंट, सब जिओमर्स, सब पॉलीसीड-संशोधित कंपोजिट (कम्पोमर्स), कुछ प्रकार के कंपोजिट, और कुछ प्रकार के दंत पारा अमलगम.27 फ्लोराइड युक्त ग्लास आयनोमर सीमेंट, रेजिन-संशोधित ग्लास आयनोमर सीमेंट, और पॉलीएसिड-संशोधित मिश्रित रेजिन (कंपोमर) सीमेंट का उपयोग ऑर्थोडोंटिक बैंड सीमेंट में भी किया जाता है।28
ग्लास आयनोमर्स और रेजिन-संशोधित ग्लास आयनोमर्स फ्लोराइड का एक "प्रारंभिक विस्फोट" जारी करते हैं और फिर लंबे समय तक फ्लोराइड के निम्न स्तर को छोड़ते हैं।27 दीर्घकालिक उत्सर्जन जिओमर्स और कम्पोमर्स के साथ-साथ फ्लोराइड युक्त कंपोजिट और अमलगम के साथ भी होता है।27 हालांकि, यह ज्ञात है कि मिश्रित और अमलगम भराव सामग्री, ग्लास आयनोमर आधारित सामग्रियों की तुलना में फ्लोराइड का स्तर बहुत कम उत्सर्जित करती है।162 इन उत्सर्जनों को परिप्रेक्ष्य में रखने के लिए, एक अध्ययन से पता चला है कि ग्लास आयनोमर सीमेंट से उत्सर्जित फ्लोराइड की सांद्रता 2 मिनट के बाद लगभग 3-15 पीपीएम, 3 मिनट के बाद 5-45 पीपीएम, तथा चौबीस घंटे के भीतर 15-21 पीपीएम थी, तथा पहले 2 दिनों के दौरान प्रति मिलीलीटर ग्लास-आयनोमर सीमेंट से कुल 12-100 मिलीग्राम फ्लोराइड उत्सर्जित हुआ।163 मामले को और भी जटिल बनाने के लिए, इन दंत सामग्रियों को उनकी फ्लोराइड रिलीजिंग क्षमता को "रिचार्ज" करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिससे रिलीज होने वाले फ्लोराइड की मात्रा बढ़ जाती है। फ्लोराइड रिलीज में यह वृद्धि इसलिए शुरू होती है क्योंकि सामग्रियों को फ्लोराइड जलाशय के रूप में काम करने के लिए बनाया गया है जिसे फिर से भरा जा सकता है। इस प्रकार, जेल, वार्निश या माउथवॉश जैसे किसी अन्य फ्लोराइड युक्त उत्पाद का उपयोग करके, सामग्री द्वारा अधिक फ्लोराइड को बनाए रखा जा सकता है और उसके बाद समय के साथ रिलीज किया जा सकता है। ग्लास आयनोमर्स और कॉम्पोमर्स को उनके रिचार्जिंग प्रभावों के लिए सबसे अधिक पहचाना जाता है, लेकिन कई चर इस तंत्र को प्रभावित करते हैं, जैसे कि सामग्री की संरचना और आयु,162 रिचार्जिंग की आवृत्ति और रिचार्जिंग के लिए उपयोग किए जाने वाले एजेंट के प्रकार के अलावा।164,165
दंत चिकित्सा उपकरणों में फ्लोराइड रिलीज दरों को प्रभावित करने वाले कई कारकों के बावजूद, इन उत्पादों के लिए फ्लोराइड रिलीज प्रोफाइल स्थापित करने के प्रयास किए गए हैं। वर्मीर्श और उनके सहयोगियों ने ग्लास-आयनोमर्स और रेजिन कंपोजिट सहित 16 प्रकार के दंत चिकित्सा उत्पादों में फ्लोराइड रिलीज की जांच की। उन्होंने पाया कि प्लेसमेंट के बाद पहले 24 घंटों के भीतर फ्लोराइड रिलीज सबसे अधिक थी। उन्होंने आगे पाया कि जब तक एक ही निर्माता के उत्पादों की तुलना नहीं की जाती, तब तक सामग्री के प्रकार से फ्लोराइड रिलीज को अलग करना संभव नहीं था।166
दंत चिकित्सालय में इस्तेमाल की जाने वाली अन्य सामग्री भी फ्लोराइड सांद्रता और उत्सर्जन के स्तर में उतार-चढ़ाव करती है। वर्तमान में, फ्लोराइड वार्निश के लिए बाजार में दर्जनों उत्पाद उपलब्ध हैं, जिनका उपयोग, जब किया जाता है, तो आम तौर पर प्रति वर्ष दो दंत चिकित्सा यात्राओं के दौरान दांतों पर लगाया जाता है। इन उत्पादों की संरचना और वितरण प्रणाली अलग-अलग होती है167 जो ब्रांड के अनुसार अलग-अलग होते हैं।168 अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन (ADA) के अनुसार, फ्लोराइड युक्त वार्निश में सामान्यतः 5% सोडियम फ्लोराइड (NaF) होता है, जो 2.26% या 22,600 पीपीएम फ्लोराइड आयन के बराबर होता है।169 जैल और फोम का इस्तेमाल दंत चिकित्सक के दफ़्तर में और कभी-कभी घर पर भी किया जा सकता है। ADA के अनुसार, सबसे ज़्यादा इस्तेमाल किए जाने वाले फ्लोराइड जैल में एसिड्यूलेटेड फॉस्फेट फ्लोराइड (APF) होता है, जिसमें 1.23% या 12,300 पीपीएम फ्लोराइड आयन होता है, और 2% सोडियम फ्लोराइड (NaF) होता है, जिसमें 0.90% या 9,050 पीपीएम फ्लोराइड आयन होता है।169 जेल लगाने से पहले ब्रश करने और दांतों से फ्लॉस करने से इनेमल में फ्लोराइड का स्तर बढ़ सकता है।170 एडीए ने नोट किया है कि फ्लोराइड फोम की प्रभावशीलता पर बहुत कम नैदानिक अध्ययन हुए हैं।169
सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड का उपयोग दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं में भी किया जाता है, तथा अमेरिका में प्रयुक्त ब्रांड में 5.0-5.9% फ्लोराइड होता है।86 यह अपेक्षाकृत नई प्रक्रिया है जिसे 2014 में दांतों की संवेदनशीलता के उपचार के लिए FDA की मंजूरी मिली थी, लेकिन दंत क्षय के उपचार के लिए नहीं, जो कि एक ऑफ-लेबल उपयोग है।86 सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड के खतरे के बारे में चिंताएं व्यक्त की गई हैं, जो दांतों को स्थायी रूप से काला कर सकता है।86,171
धारा 7.8: फार्मास्यूटिकल दवाओं (पूरक सहित) से संपर्क
यह अनुमान लगाया गया है कि 20-30% औषधीय यौगिकों में फ्लोरीन पाया जाता है 172दवाओं में इसे शामिल करने के पीछे कुछ कारण बताए गए हैं, जिनमें यह दावा शामिल है कि यह दवा की चयनात्मकता को बढ़ा सकता है, इसे वसा में घुलने में सक्षम बनाता है, और दवा के चयापचय की गति को कम कर देता है, जिससे इसे काम करने के लिए अधिक समय मिल जाता है।90 फ्लोरीन का उपयोग सामान्य एनेस्थेटिक्स, एंटीबायोटिक्स, कैंसर विरोधी और सूजन रोधी एजेंट, साइकोफार्मास्युटिकल्स जैसी दवाओं में किया जाता है।31 और अन्य अनुप्रयोग। सबसे लोकप्रिय फ्लोरीन युक्त दवाओं में प्रोज़ैक और लिपिटर शामिल हैं,173 साथ ही फ्लोरोक्विनोलोन परिवार (सिप्रोफ्लोक्सासिन, जिसे सिप्रो के रूप में विपणन किया जाता है), गेमीफ्लोक्सासिन (फैक्टिव के रूप में विपणन किया जाता है), लेवोफ्लोक्सासिन (लेवाक्विन के रूप में विपणन किया जाता है), मोक्सीफ्लोक्सासिन (एवलॉक्स के रूप में विपणन किया जाता है) और ओफ्लोक्सासिन।174
फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क (FAN) द्वारा संकलित सामान्यतः निर्धारित दवाओं की आंशिक सूची इसमें एडवेयर डिस्कस; एटोरवास्टेटिन; बेकोल; सेलेब्रेक्स; डेक्सामेथासोन; डिफ्लुकन; फ्लोनेज; फ्लोवेंट; हैल्डोल; लिपिटर; ल्यूवोक्स; फ्लुकोनाज़ोल; फ्लूरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स जैसे कि सिप्रो, लेवाक्विन, पेनेट्रेक्स, टेक्विन, फैक्टिव, रक्सार, मैक्सक्विन, एवेलॉक्स, नोरोक्सिन, फ्लोक्सिन, ज़गाम, ओमनीफ्लोक्स और ट्रोवन; फ्लुवास्टेटिन; पैरोक्सेटिन; पैक्सिल; प्रोज़ैक; रेडक्स; ज़ेटिया शामिल हैं।
किसी भी प्रकार की फ्लोरीनयुक्त दवा से मूल फ्लोरीन का स्राव हो सकता है, जिसे डीफ्लोरिनेशन कहा जाता है, तथा यह होता भी है, तथा इससे ऑस्टियोफ्लोरोसिस और गंभीर गुर्दे की कमी हो सकती है (समीक्षा)।31 इन सभी के अलावा, अन्य कई स्वास्थ्य जोखिमों के कारण शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि फ्लोरीनयुक्त यौगिकों के प्रशासन के बाद मानव शरीर में क्या होता है, इसका जिम्मेदारी से पूर्वानुमान लगाना असंभव है। अपनी समीक्षा में, नवजात शिशुओं, शिशुओं, बच्चों और बीमार रोगियों सहित कमजोर आबादी में फ्लोरीनयुक्त दवाओं के व्यापक उपयोग और डीफ्लोरीनेशन के तंत्र का वर्णन करते हुए, स्ट्रुनेका एट अल, 2004 ने सवाल उठाया कि क्या इन समूहों का उपयोग नैदानिक अनुसंधान विषयों के रूप में किया जा रहा है।31
कुछ दवाएँ फ्लोराइड के अत्यधिक उच्च स्तर को उत्पन्न करती हैं। उदाहरण के लिए, फ्लोराइडयुक्त एनेस्थीसिया प्लाज्मा फ्लोराइड के स्तर को बढ़ाने के लिए जाना जाता है। विशेष रूप से, एनेस्थीसिया सेवोफ्लुरेन के परिणामस्वरूप भोजन और पानी के स्रोतों से प्राप्त कुल दैनिक आहार फ्लोराइड सेवन की तुलना में 20 गुना अधिक हो सकता है।175
फ्लोराइड एक्सपोजर के समग्र स्तरों के संबंध में एक अन्य प्रिस्क्रिप्शन दवा पर भी विचार करना आवश्यक है: ये फ्लोराइड की गोलियां, बूंदें, लोज़ेंज और कुल्ला हैं, जिन्हें अक्सर फ्लोराइड सप्लीमेंट या विटामिन के रूप में संदर्भित किया जाता है, और दंत चिकित्सकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इन उत्पादों में 0.25, 0.5, या 1.0 मिलीग्राम फ्लोराइड होता है,22 और एफडीए द्वारा उन्हें क्षय की रोकथाम के लिए सुरक्षित और प्रभावी के रूप में अनुमोदित नहीं किया गया है।176
इन फ्लोराइड "पूरकों" के संभावित खतरों को संबोधित किया गया है। 2006 की एनआरसी रिपोर्ट से पता चला है कि 12 वर्ष की आयु तक के सभी बच्चे जो फ्लोराइड की खुराक लेते हैं, भले ही वे कम पानी वाले फ्लोराइड का सेवन करते हों, उनका फ्लोराइड स्तर 0.05-0.07 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन तक पहुँच जाएगा या उससे अधिक हो जाएगा।19 6 वर्ष से कम आयु के बच्चों में फ्लोराइड सप्लीमेंटेशन से संबंधित प्रतिकूल प्रभावों के बारे में कोई डेटा मौजूद नहीं है। इसलिए, छोटे बच्चों के लिए फ्लोराइड सप्लीमेंटेशन का लाभ/जोखिम अनुपात अज्ञात है।177 इसके अलावा, टूथपेस्ट और फ्लोराइड सप्लीमेंट्स में फ्लोराइड के विश्लेषण में फ्लोराइड का स्तर बहुत अधिक पाया गया और निष्कर्ष निकाला गया कि मौखिक स्वच्छता के लिए उपभोक्ता उत्पादों में फ्लोराइड की मात्रा पर अधिक सख्त नियंत्रण की आवश्यकता है।153
अनुभाग 7.9: परफ्लुओरिनेटेड यौगिकों से जोखिम
2012 में, आहार सेवन को पहली बार पीएफसी के संपर्क के प्रमुख स्रोत के रूप में पहचाना गया था।20 और अतिरिक्त वैज्ञानिक जांच ने इस दावे का समर्थन किया है। पीएफसी एक्सपोजर के माध्यम से फ्लोराइड के उपभोक्ता जोखिम का अनुमान लगाने वाले एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने पाया कि दूषित भोजन (पीने के पानी सहित) परफ्लुओरोक्टेन सल्फोनेट (पीएफओएस) और परफ्लुओरोऑक्टेनोइक एसिड (पीएफओए) के संपर्क का सबसे आम मार्ग है।21 उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि उत्तरी अमेरिकी और यूरोपीय उपभोक्ताओं को प्रति दिन 3 से 220 नैनोग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन (एनजी / किग्रा (बीडब्ल्यू) / दिन) और क्रमशः 1 से 130 एनजी / किग्रा (बीडब्ल्यू) / दिन की सीमा में पीएफओएस और पीएफओए की सर्वव्यापी और दीर्घकालिक खुराक का अनुभव होने की संभावना है।21 उन्होंने यह भी निष्कर्ष निकाला कि बच्चों में उनके कम शारीरिक वजन के कारण दवा की खुराक अधिक होती है।
पॉसनर, 2012 ने PFC के कुछ अन्य सामान्य स्रोतों की खोज की। परिणामों से पता चला कि वाणिज्यिक कालीन-देखभाल तरल पदार्थ, घरेलू कालीन और कपड़े की देखभाल तरल पदार्थ और फोम, और उपचारित फर्श मोम और पत्थर/लकड़ी सीलेंट में अन्य PFC युक्त उत्पादों की तुलना में PFC की सांद्रता अधिक थी।161 लेखकों ने यह भी स्पष्ट किया कि उपभोक्ता उत्पादों में पीएफसी की सटीक संरचना को अक्सर गोपनीय रखा जाता है और इन संरचनाओं के बारे में जानकारी “बहुत सीमित” है।161
इसके अतिरिक्त, 2016 में, EPA ने PFSAs के बारे में कहा, "अध्ययनों से संकेत मिलता है कि कुछ स्तरों से अधिक PFOAs और PFOSs के संपर्क में आने से प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभाव हो सकते हैं, जिसमें गर्भावस्था के दौरान या स्तनपान करने वाले शिशुओं (जैसे, जन्म के समय कम वजन, त्वरित यौवन, कंकाल भिन्नताएं) के दौरान भ्रूण पर विकासात्मक प्रभाव, कैंसर (जैसे, वृषण, गुर्दे), यकृत प्रभाव (जैसे, ऊतक क्षति), प्रतिरक्षा प्रभाव (जैसे, एंटीबॉडी उत्पादन और प्रतिरक्षा) और अन्य प्रभाव (जैसे, कोलेस्ट्रॉल में परिवर्तन) शामिल हैं।178
धारा 7.10: अन्य रसायनों के साथ फ्लोराइड की सहभागिता
वैसे तो फ्लोराइड का संपर्क अपने आप में स्वास्थ्य के लिए ख़तरा हो सकता है, लेकिन जब यह दूसरे रसायनों के साथ मिलकर काम करता है, तो इससे और भी ज़्यादा नुकसान हो सकता है। हालाँकि इनमें से ज़्यादातर इंटरैक्शन का परीक्षण नहीं किया गया है, लेकिन हम कई ख़तरनाक संयोजनों के बारे में जानते हैं।179
एल्युमिनोफ्लोराइड एक्सपोजर फ्लोराइड स्रोत को एल्युमिनियम स्रोत के साथ मिलाकर खाने से होता है। यह दोहरा और सहक्रियात्मक एक्सपोजर उपभोक्ता द्वारा पानी, चाय, खाद्य अवशेष, शिशु फार्मूले, एल्युमिनियम युक्त एंटासिड या दवाइयों, डियोडोरेंट्स, सौंदर्य प्रसाधनों और कांच के बर्तनों के उपयोग के माध्यम से हो सकता है।17 ये कॉम्प्लेक्स मानव शरीर में फॉस्फेट एनालॉग के रूप में कार्य करते हैं, तथा कोशिका चयापचय में हस्तक्षेप करते हैं।180
दंत उत्पादों में मौजूद तत्व भी फ्लोराइड के साथ परस्पर क्रिया करते हैं। उदाहरण के लिए, फ्लोराइड उपचार से पारा अमलगम भराई और अन्य दंत मिश्र धातुओं के गैल्वेनिक क्षरण में नाटकीय रूप से वृद्धि होती है।181 कुछ ऑर्थोडोंटिक तारों और ब्रैकेटों में भी फ्लोराइड युक्त माउथवॉश के संपर्क में आने पर संक्षारण का स्तर बढ़ जाता है।182 यह ध्यान देने योग्य बात है कि दंत सामग्रियों के गैल्वेनिक क्षरण को अन्य प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभावों से जोड़ा गया है, जैसे संभावित रूप से घातक मौखिक घाव और स्थानीय या प्रणालीगत अतिसंवेदनशीलता, जो न्यूरोडीजेनेरेटिव और ऑटोइम्यून रोग (समीक्षा) को जन्म दे सकती है।183
इसके अलावा, फ्लोराइड, सिलिकोफ्लोराइड (SiF) के रूप में, जिसे पानी को फ्लोराइडेट करने के लिए कई जल आपूर्ति में मिलाया जाता है, मैंगनीज और सीसा को आकर्षित करता है, जो दोनों कुछ प्रकार के प्लंबिंग पाइपों में मौजूद हो सकते हैं। संभवतः सीसे के प्रति इसकी आत्मीयता के कारण, फ्लोराइड को बच्चों में, विशेष रूप से अल्पसंख्यक समूहों में, उच्च रक्त सीसा स्तर से जोड़ा गया है।184,185 सीसे के संपर्क में आने से बच्चों की IQ में महत्वपूर्ण कमी आती है तथा हृदय रोग के कारण मृत्यु हो जाती है।186
फ्लोराइड से जुड़ी कई स्वास्थ्य समस्याएं आवश्यक आयोडीन के विस्थापन के कारण होती हैं। जैसा कि इमांडी एट अल, 2024 द्वारा समीक्षा की गई है, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि जब आयोडीन की स्थिति कम या अधिक होती है, तो फ्लोराइड का अधिक नकारात्मक प्रभाव होता है (समीक्षा)। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन ने आयोडीन की स्थिति पर विचार करते हुए थायरॉयड फ़ंक्शन पर क्रोनिक लो-लेवल फ्लोराइड एक्सपोज़र के प्रभाव की जांच की। इसका उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि मूत्र में आयोडीन की स्थिति ने थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (TSH) के स्तर पर फ्लोराइड एक्सपोज़र के प्रभाव को संशोधित किया है या नहीं। मूत्र में फ्लोराइड की वृद्धि आयोडीन की कमी वाले व्यक्तियों में TSH में कमी के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी, जिससे इन व्यक्तियों को कम सक्रिय थायरॉयड ग्रंथि गतिविधि के लिए अधिक जोखिम में डाल दिया गया।187
फ्लोराइडेशन वाले और बिना फ्लोराइडेशन वाले देशों में दांतों की सड़न में कमी आई है, जिससे यह स्पष्ट रूप से स्पष्ट हो जाता है कि क्षय को कम करने के लिए पानी में फ्लोराइडेशन की आवश्यकता नहीं है। तथ्य यह है कि 73% अमेरिकियों की जल आपूर्ति फ्लोराइडयुक्त है46 जब प्रभावोत्पादकता की कमी हो और इसके उपयोग के लिए साक्ष्यों की कमी हो, तो यह नैतिकता की कमी को दर्शाता है, जो सरकार के उद्योग के साथ संबंधों से प्रेरित हो सकता है।
प्रभावकारिता की कमी और साक्ष्य की कमी के संबंध में, दंत चिकित्सा पद्धतियों की नैतिकता को चुनौती दी जाती है। सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति की आधारशिला जिसे एहतियाती सिद्धांत के रूप में जाना जाता है, पर विचार किया जाना चाहिए। इस नीति का मूल आधार सदियों पुरानी चिकित्सा शपथ पर आधारित है कि "सबसे पहले, कोई नुकसान न करें।" एहतियाती सिद्धांत के आधुनिक अनुप्रयोग को एक अंतरराष्ट्रीय समझौते द्वारा समर्थित किया गया है: जनवरी 1998 में, अमेरिका, कनाडा और यूरोप के वैज्ञानिकों, वकीलों, नीति निर्माताओं और पर्यावरणविदों को शामिल करते हुए एक अंतरराष्ट्रीय सम्मेलन में, एक औपचारिक बयान पर हस्ताक्षर किए गए और इसे के रूप में जाना गया। एहतियाती सिद्धांत पर विंगस्प्रेड सम्मेलनप्रतिभागियों ने निष्कर्ष निकाला कि मानवीय गतिविधियों से मानव और पर्यावरण को होने वाले नुकसान की मात्रा और गंभीरता के आधार पर, मानवीय गतिविधियों के संचालन के लिए नए सिद्धांतों की आवश्यकता थी। इसलिए, उन्होंने एहतियाती सिद्धांत को लागू किया: "जब कोई गतिविधि मानव स्वास्थ्य या पर्यावरण को नुकसान पहुंचाने का खतरा पैदा करती है, तो एहतियाती उपाय किए जाने चाहिए, भले ही कुछ कारण और प्रभाव संबंध पूरी तरह से वैज्ञानिक रूप से स्थापित न हों" और "इस संदर्भ में किसी गतिविधि के समर्थक को, जनता के बजाय, सबूत का बोझ उठाना चाहिए।"189
आश्चर्य की बात नहीं है कि एहतियाती सिद्धांत के उचित अनुप्रयोग की आवश्यकता फ्लोराइड के उपयोग से जुड़ी हुई है। “साक्ष्य-आधारित दंत चिकित्सा के लिए एहतियाती सिद्धांत का क्या मतलब है?” शीर्षक वाले एक लेख के लेखकों ने सभी फ्लोराइड स्रोतों और जनसंख्या परिवर्तनशीलता से संचयी जोखिम को ध्यान में रखने की आवश्यकता का सुझाव दिया, साथ ही यह भी कहा कि उपभोक्ता फ्लोराइडयुक्त पानी पिए बिना भी “इष्टतम” फ्लोराइडेशन स्तर तक पहुँच सकते हैं।190 इसके अतिरिक्त, 2014 में प्रकाशित एक समीक्षा में फ्लोराइड के उपयोग पर लागू किए जाने वाले एहतियाती सिद्धांत के दायित्व को संबोधित किया गया था, और उन्होंने इस अवधारणा को एक कदम आगे बढ़ाया जब उन्होंने सुझाव दिया कि दंत क्षय के बारे में हमारी वर्तमान समझ "क्षय की रोकथाम में फ्लोराइड की किसी भी प्रमुख भविष्य की भूमिका को कम करती है।"191
धारा 8.1: प्रभावकारिता का अभाव
फ्लोराइड को टूथपेस्ट और अन्य दंत उत्पादों में मिलाया जाता है क्योंकि यह कथित तौर पर दंत क्षय को कम करता है। यह स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटेंस के जीवाणु श्वसन को रोककर ऐसा करता है, यह जीवाणु चीनी और स्टार्च को चिपचिपा एसिड में बदल देता है जो इनेमल को घोल देता है।192 विशेष रूप से, दांतों के खनिज घटक के साथ फ्लोराइड की परस्पर क्रिया से फ्लोरोहाइड्रॉक्सीएपेटाइट उत्पन्न होता है, और इस क्रिया के परिणामस्वरूप दांतों का पुनःखनिजीकरण बढ़ जाता है और विखनिजीकरण कम हो जाता है। हालाँकि, कुछ शोधों से पता चला है कि यह सामयिक आवेदन (यानी इसे टूथब्रश के साथ सीधे दांतों पर रगड़ना), बजाय प्रणालीगत (अर्थात पानी या अन्य माध्यम से फ्लोराइड पीना या अंतर्ग्रहण करना) जो यह परिणाम प्रदान करता है।17,193
कई औद्योगिक देशों में जल फ्लोराइडेशन नीतियों (चित्र 7 देखें) के बावजूद क्षय में कमी आई है, और यह उन देशों में भी जारी है जो व्यवस्थित जल फ्लोराइडेशन बंद कर देते हैं। इस मामले में, एहतियाती सिद्धांत को लागू करना समझदारी होगी।190 यह सुझाव दिया गया है कि मौखिक स्वच्छता में वृद्धि, निवारक सेवाओं तक पहुंच, तथा चीनी के हानिकारक प्रभावों के बारे में अधिक जागरूकता, दांतों की सड़न में कमी के लिए जिम्मेदार हैं, हालांकि सड़न में कमी के कारणों की व्यवस्थित रूप से जांच नहीं की गई है।
चित्र 7: फ्लोराइडेट और अनफ्ल्युएटेड देशों में टूथ क्षय रुझान, 1970-2010
संक्षिप्त: डीएमएफटी, सड़े हुए, गायब और भरे हुए दांत
दांतों की सड़न को रोकने में फ्लोराइड के इस्तेमाल पर अन्य शोधों में भी सवाल उठाए गए हैं। 2014 की एक समीक्षा में तर्क दिया गया है कि दांतों की सड़न को रोकने के लिए जानबूझकर फ्लोराइड का सेवन करने के मामूली लाभ "...मानव स्वास्थ्य पर इसके स्थापित और संभावित विविध प्रतिकूल प्रभावों से संतुलित हैं"।151 इसके अलावा, फ्लोराइड पर 2006 की राष्ट्रीय अनुसंधान परिषद की रिपोर्ट में उद्धृत ढेर सारे शोधों से पता चला है कि प्रणालीगत फ्लोराइड के संपर्क में आने से दांतों पर न्यूनतम (यदि कोई हो तो) प्रभाव पड़ता है।19 इसके अलावा, कठोर तरीकों से किए गए नए अध्ययनों से पता चलता है कि जल फ्लोराइडीकरण से क्षय का विकास कम नहीं होता है।5,6 इस प्रकार, चूंकि जल को फ्लोराइडयुक्त करने से दंत फ्लोरोसिस (फ्लोराइड विषाक्तता का पहला दृश्य संकेत) उत्पन्न होता है, इसलिए जटिल जोखिमों का सामना करते समय स्वास्थ्य-सुरक्षात्मक निर्णय लेने के लिए एहतियाती सिद्धांत का प्रयोग उचित प्रतीत होता है।190
क्षय की रोकथाम के लिए फ्लोराइड के उपयोग के बारे में किसी भी निर्णय में कई अन्य बातें भी प्रासंगिक हैं: पहला, फ्लोराइड मानव वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक नहीं है, 19 जो यह सवाल उठाता है कि हम इसे मानव शरीर में क्यों डालेंगे? दूसरा, फ्लोराइड को 12 औद्योगिक रसायनों में से एक माना जाता है जो मानव में विकासात्मक न्यूरोटॉक्सिसिटी का कारण बनता है;13 और अंत में, अद्यतन नैदानिक अनुशंसाओं और सहायक व्यवस्थित समीक्षा के अपने कार्यकारी सारांश में, अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन (ADA) ने फ्लोराइड क्रिया और प्रभावों के तंत्र के संबंध में और अधिक शोध का आह्वान किया:
"अमेरिका में पृष्ठभूमि फ्लोराइड एक्सपोजर (अर्थात् फ्लोराइडयुक्त पानी और फ्लोराइड टूथपेस्ट) के वर्तमान स्तर पर उपयोग किए जाने पर उनकी क्रियाविधि और क्षय-निवारक प्रभावों को निर्धारित करने के लिए विभिन्न सामयिक फ्लोराइडों के संबंध में अनुसंधान की आवश्यकता है। क्षय की प्रगति को रोकने या उलटने के लिए फ्लोराइड का उपयोग करने की रणनीतियों के साथ-साथ उभरते दांतों पर सामयिक फ्लोराइड के विशिष्ट प्रभाव के संबंध में भी अध्ययन की आवश्यकता है।"167
एडीए द्वारा मांगे गए शोध को अब आयोजित किया गया है और यह दर्शाता है कि सामयिक अनुप्रयोगों का पहले दिखाए गए प्रभाव की तुलना में कम प्रभाव है। 2023 के संभावित यादृच्छिक अनुदैर्ध्य नैदानिक परीक्षण ने प्रीस्कूल-आयु वर्ग के बच्चों के प्राथमिक दांतों में क्षय के विकास को रोकने पर दो सामयिक फ्लोराइड अनुप्रयोगों या प्लेसबो नियंत्रण की प्रभावशीलता की तुलना की। 18 महीने की अवधि के बाद, और भ्रामक चर को नियंत्रित करने के बाद, 3 समूहों के बीच क्षय के विकास में कोई अंतर नहीं देखा गया।194
धारा 8.2: साक्ष्य की कमी
इस स्थिति पत्र में मानव प्रणाली पर फ्लोराइड के प्रभाव के स्तर की अप्रत्याशितता के संदर्भ दिए गए हैं। हालांकि, फ्लोराइड के उपयोग से जुड़े साक्ष्य की कमी को दोहराना महत्वपूर्ण है, और इस प्रकार, तालिका 5 फ्लोराइडयुक्त उत्पादों के उपयोग से संबंधित खतरों और अनिश्चितताओं के बारे में सरकारी, वैज्ञानिक और अन्य प्रासंगिक अधिकारियों की सख्त चेतावनियों की एक संक्षिप्त सूची प्रदान करती है।
तालिका 5: उत्पाद / प्रक्रिया और स्रोत द्वारा वर्गीकृत फ्लोराइड चेतावनी के बारे में चयनित उद्धरण
| उत्पाद/
प्रक्रिया |
कोट्स | सूचना का स्रोत |
| पानी के फ्लोराइडेशन सहित दंत उपयोग के लिए फ्लोराइड | "आबादी में दंत क्षय की व्यापकता तामचीनी में फ्लोराइड की एकाग्रता से विपरीत नहीं है, और दंत क्षय को रोकने में तामचीनी फ्लोराइड की उच्च एकाग्रता आवश्यक रूप से अधिक प्रभावकारी नहीं है।"
"फ्लोराइड टूथपेस्ट, जेल, कुल्ला और वयस्क आबादी के बीच वार्निश की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले कुछ अध्ययन उपलब्ध हैं।" |
रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्र (सीडीसी)। कोहन डब्ल्यूजी, मास डब्ल्यूआर, मालविट्ज़ डीएम, प्रेसन एसएम, शैडिक केके। संयुक्त राज्य अमेरिका में दंत क्षय को रोकने और नियंत्रित करने के लिए फ्लोराइड के उपयोग की सिफारिशें। रुग्णता एवं मृत्यु दर साप्ताहिक रिपोर्ट: सिफारिशें और रिपोर्ट2001 अगस्त 17:i-42. |
| पीने के पानी में फ्लोराइड | "कुल मिलाकर, समिति के बीच आम सहमति थी कि वैज्ञानिक प्रमाण हैं कि कुछ शर्तों के तहत फ्लोराइड हड्डी को कमजोर कर सकता है और फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ा सकता है।" | राष्ट्रीय अनुसंधान परिषद। पेयजल में फ्लोराइड: ईपीए के मानकों की वैज्ञानिक समीक्षा। नेशनल एकेडमीज़ प्रेस: वाशिंगटन,
डीसी 2006। |
| पीने के पानी में फ्लोराइड | "पीने के पानी में फ्लोराइड के लिए अनुशंसित अधिकतम समसामयिक स्तर लक्ष्य (MCLG) शून्य होना चाहिए।" | कार्टन आर.जे. 2006 की संयुक्त राज्य अमेरिका राष्ट्रीय अनुसंधान परिषद की रिपोर्ट की समीक्षा: पेयजल में फ्लोराइड। फ्लोराइड। 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| पानी का फ्लोराइडेशन | "फ्लोराइड के संपर्क का दंत क्षय से जटिल संबंध है और कैल्शियम की कमी और इनेमल हाइपोप्लेसिया के कारण कुपोषित बच्चों में दंत क्षय का जोखिम बढ़ सकता है..." | पेखम एस, अवोफेसो एन. जल फ्लोराइडेशन: सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप के रूप में अंतर्ग्रहण फ्लोराइड के शारीरिक प्रभावों की एक महत्वपूर्ण समीक्षा। द साइंटिफिक वर्ल्ड जर्नल। 2014 फ़रवरी 26; 2014. |
| दंत चिकित्सा उत्पादों, भोजन और पीने के पानी में फ्लोराइड | "क्योंकि फ्लोराइडेटेड डेंटल उत्पादों का उपयोग और फ्लोराइड युक्त पानी से बने खाद्य और पेय पदार्थों की खपत में वृद्धि हुई है क्योंकि एचएचएस ने फ्लोराइडेशन के लिए इष्टतम स्तर की सिफारिश की है, कई लोग अब प्रत्याशित होने की तुलना में अधिक फ्लोराइड के संपर्क में हो सकते हैं।" | टिएमैन एम. पेयजल में फ्लोराइड: फ्लोराइडेशन और विनियमन मुद्दों की समीक्षा। बिब्लियोगव. 2013 अप्रैल 5. कांग्रेस के लिए कांग्रेसनल रिसर्च सर्विस रिपोर्ट। |
| उत्पाद/
प्रक्रिया |
कोट्स | सूचना का स्रोत |
| बच्चों में फ्लोराइड का सेवन | "फ्लोराइड के 'इष्टतम' सेवन को दशकों तक 0.05 और 0.07 मिलीग्राम फ्लोराइड प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के बीच व्यापक रूप से स्वीकार किया गया है, लेकिन यह सीमित वैज्ञानिक प्रमाणों पर आधारित है।"
"इन निष्कर्षों से पता चलता है कि एक क्षय-मुक्त स्थिति प्राप्त करना फ्लोराइड सेवन से अपेक्षाकृत कम हो सकता है, जबकि फ्लोरोसिस स्पष्ट रूप से फ्लोराइड सेवन पर निर्भर है।" |
वॉरेन जेजे, लेवी एसएम, ब्रॉफिट बी, कैवानुघ जेई, कैनेलिस एमजे, वेबर-गैस्पारोनी के। दंत फ्लोरोसिस और दंत क्षय परिणामों का उपयोग करके इष्टतम फ्लोराइड सेवन पर विचार - एक अनुदैर्ध्य अध्ययन। जर्नल ऑफ पब्लिक हेल्थ डेंटिस्ट्री. 2009 मार्च
1;69(2):111-5. |
| फ्लोराइड मुक्त करने वाली दंत पुनर्स्थापन सामग्री (अर्थात दंत भराई) | "हालांकि, भावी नैदानिक अध्ययनों से यह साबित नहीं हुआ है कि पुनर्स्थापन सामग्री के फ्लोराइड उत्सर्जन से द्वितीयक क्षय की घटना को महत्वपूर्ण रूप से कम किया जा सकता है या नहीं।" | विएगैंड ए, बुचाल्ला डब्ल्यू, अट्टिन
टी. फ्लोराइड-रिलीज़िंग रिस्टोरेटिव सामग्रियों पर समीक्षा - फ्लोराइड रिलीज़ और अवशोषण विशेषताएँ, जीवाणुरोधी गतिविधि और क्षय गठन पर प्रभाव। दंत सामग्री. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| दंत सामग्री: सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड | "क्योंकि अमेरिकी दंत चिकित्सा और दंत चिकित्सा शिक्षा के लिए सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड नया है, इसके लिए एक मानकीकृत दिशानिर्देश, प्रोटोकॉल और सहमति की आवश्यकता है।"
"यह स्पष्ट नहीं है कि 2-3 साल के बाद इलाज बंद कर दिया जाए और शोध की आवश्यकता हो तो क्या होगा।" |
होर्स्ट जेए, एलेनिकियोटिस एच, मिलग्रोम पीएम, यूसीएसएफ सिल्वर कैरीज़ अरेस्ट कमेटी। सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड का उपयोग करके कैरीज़ अरेस्ट के लिए यूसीएसएफ प्रोटोकॉल: तर्क, संकेत और सहमति। कैलिफोर्निया डेंटल एसोसिएशन की पत्रिका. 2016 जनवरी;44(1):16. |
| दंत उपयोग के लिए सामयिक फ्लोराइड | "पैनल को बच्चों के स्थायी दांतों और रूट कैरीज़ पर 0.5 प्रतिशत फ्लोराइड पेस्ट या जेल के लाभ के बारे में कम निश्चितता थी, क्योंकि इन उत्पादों के घरेलू उपयोग पर बहुत कम डेटा उपलब्ध था।"
"निम्नलिखित क्षेत्रों में विशिष्ट उत्पादों की प्रभावशीलता और जोखिमों के संबंध में अनुसंधान की आवश्यकता है: स्वयं-उपयोग, प्रिस्क्रिप्शन-शक्ति, घरेलू उपयोग फ्लोराइड जैल, टूथपेस्ट या बूंदें; 2 प्रतिशत व्यावसायिक रूप से लागू सोडियम फ्लोराइड जेल; वैकल्पिक वितरण प्रणालियां, जैसे फोम; फ्लोराइड वार्निश और जैल के लिए इष्टतम अनुप्रयोग आवृत्ति; एपीएफ जेल का एक मिनट का अनुप्रयोग; और उत्पादों के संयोजन (घरेलू उपयोग और व्यावसायिक रूप से लागू)।" |
वेयंट आरजे, ट्रेसी एसएल, एंसेलमो टीटी, बेल्ट्रान-एगुइलर ईडी, डोनली केजे, फ्रेज़ डब्ल्यूए, हुजोएल पीपी, इफोला टी, कोहन डब्ल्यू, कुमार जे, लेवी एसएम। क्षय की रोकथाम के लिए सामयिक फ्लोराइड: अद्यतन नैदानिक सिफारिशों का कार्यकारी सारांश और सहायक व्यवस्थित समीक्षा। जर्नल ऑफ द अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन। 2013;144(11):1279-
1291. |
| फ्लोराइड "पूरक" (गोलियाँ) | "परिणामों के बीच स्पष्ट असहमति दर्शाती है कि फ्लोराइड गोलियों पर सीमित प्रभाव है।" | टॉमसिन एल, पुसिनंती एल, ज़र्मन
एन. दंत क्षय की रोकथाम में फ्लोराइड गोलियों की भूमिका। एक साहित्य समीक्षा। अन्नाली दी स्टोमेटोलोजिया. 2015 जनवरी;6(1):1. |
| दवा में फ्लोरीन, दवा | "कोई भी ज़िम्मेदारी से यह अनुमान नहीं लगा सकता कि फ्लोराइड युक्त यौगिकों के प्रशासन के बाद मानव शरीर में क्या होता है।" | स्ट्रुनेका ए, पटोक्का जे, कॉनेट
पी. चिकित्सा में फ्लोरीन. जर्नल ऑफ एप्लाइड बायोमेडिसिन. 2004; 2: 141-50। |
| उत्पाद/
प्रक्रिया |
कोट्स | सूचना का स्रोत |
| पॉली- और पेरफ्लुओरोकैलिक पदार्थों (पीएफएएस) के साथ पीने का पानी | "पॉली- और पेरफ्लुओरोकेलल पदार्थों (पीएफएएस) के साथ पीने के पानी का संदूषण उपभोक्ताओं के विकास, प्रतिरक्षा, चयापचय और अंतःस्रावी स्वास्थ्य के लिए जोखिम पैदा करता है।"
"... पीने के पानी के बारे में जानकारी पीएफएएस जोखिम इसलिए अमेरिका की आबादी का लगभग एक तिहाई की कमी है।" |
हू एक्ससी, एंड्रयूज डीक्यू, लिंडस्ट्रॉम एबी, ब्रूटन टीए, शैडर एलए, ग्रैंडजीन पी, लोहमैन आर, कैरिगनन सीसी, ब्लम ए, बालन एसए, हिगिंस सीपी। औद्योगिक स्थलों, सैन्य अग्नि प्रशिक्षण क्षेत्रों और अपशिष्ट जल उपचार संयंत्रों से जुड़े अमेरिकी पेयजल में पॉली-और परफ्लुओरोएल्काइल पदार्थों (पीएफएएस) का पता लगाना। पर्यावरण विज्ञान और प्रौद्योगिकी पत्र.
2016 अक्टूबर 11। |
| फ्लोराइड और फ्लोराइड विषाक्तता के लिए व्यावसायिक जोखिम | "फ्लोराइड और फ्लोरीन के दीर्घकालिक अंतर्ग्रहण के प्रभावों के बारे में अप्रकाशित जानकारी की समीक्षा से पता चलता है कि वर्तमान व्यावसायिक मानक अपर्याप्त सुरक्षा प्रदान करते हैं।" | मुलेनिक्स पी.जे. फ्लोराइड विषाक्तता: छिपे हुए टुकड़ों के साथ एक पहेली।
इंटरनेशनल जर्नल ऑफ ऑक्यूपेशनल एंड एनवायर्नमेंटल हेल्थ. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| फ्लोरीन और फ्लोराइड के संपर्क में सुरक्षा मानकों की समीक्षा | "अगर हम कैल्शियम के लिए केवल फ्लोराइड की आत्मीयता पर विचार करने के लिए थे, तो हम फ्लोराइड की दूरगामी क्षमता को कोशिकाओं, अंगों, ग्रंथियों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाने की क्षमता को समझेंगे।" | प्रिस्टुपा जे. फ्लोरीन - एक वर्तमान साहित्य समीक्षा। फ्लोरीन और फ्लोराइड के संपर्क में आने के लिए सुरक्षा मानकों की एनआरसी और एटीएसडीआर आधारित समीक्षा।
विष विज्ञान तंत्र और विधियाँ। 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
धारा 8.3: नैतिकता का अभाव
रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार195सामुदायिक जल फ्लोराइडीकरण के लिए आमतौर पर तीन प्रकार के फ्लोराइड का उपयोग किया जाता है:
- फ्लोरोसिलिक एसिड (SiF): एक जल-आधारित घोल जिसे हाइड्रोफ्लोरोसिलिकेट, सिलिकोफ्लोराइड, FSA या HFS के नाम से भी जाना जाता है। अमेरिका में 95% सामुदायिक जल प्रणालियाँ अपने पानी को फ्लोराइडयुक्त करने के लिए इस उत्पाद का उपयोग करती हैं।
- सोडियम फ्लोरोसिलिकेटएक सूखा योजक, जिसे पानी में मिलाने से पहले घोल में घोला जाता है।
- सोडियम फ्लोराइड: एक सूखा योजक, जिसे पानी में मिलाने से पहले घोल में घोल दिया जाता है, आमतौर पर छोटे जल प्रणालियों में उपयोग किया जाता है।
जल फ्लोराइडेशन के बारे में एक विवादास्पद मुद्दा यह है कि फ्लोराइड कैसे प्राप्त किया जाता है; फ्लोराइडेशन उत्पाद उद्योग के उपोत्पाद हैं। उदाहरण के लिए, फ्लोरोसिलिक एसिड, हाइड्रोफ्लोरोसिलिक एसिड, सोडियम सिलिकोफ्लोराइड और सोडियम फ्लोराइड सभी फॉस्फेट उर्वरक निर्माताओं से प्राप्त किए जाते हैं।196 फ्लोराइड जोखिम के लिए सुरक्षा अधिवक्ताओं ने सवाल उठाया है कि क्या इस तरह के औद्योगिक संबंध नैतिक हैं और क्या इन रसायनों के साथ औद्योगिक संबंध फ्लोराइड जोखिम के कारण होने वाले स्वास्थ्य प्रभावों को छुपाने का आधार है।
लाभ-संचालित उद्योग की इस तरह की भागीदारी से नैतिक चिंताएँ उत्पन्न होती हैं क्योंकि उनके पास "सर्वश्रेष्ठ" साक्ष्य-आधारित शोध का उत्पादन करने के लिए धन होता है। उर्वरक उद्योग जैसे हित रखने वाले पक्षों द्वारा उत्पादित पक्षपाती शोध अक्सर सभी मौजूदा शोध होते हैं। और क्योंकि यह मौजूद है, इसलिए निष्पक्ष विज्ञान को वित्तपोषित करना, उत्पादन करना, प्रकाशित करना और प्रचारित करना मुश्किल है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बड़े पैमाने पर अध्ययन को वित्तपोषित करना संघीय सरकार के लिए महंगा है और करदाताओं के पैसे को कैसे खर्च किया जाए, इस बारे में निर्णय किए जाने चाहिए। उद्योग परिणामों की रिपोर्टिंग के विभिन्न तरीकों की जांच करने में समय बिताने का जोखिम भी उठा सकते हैं, जैसे कि अधिक अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए कुछ सांख्यिकी को छोड़ना, और वे अपनी गतिविधियों का समर्थन करने वाले शोध के किसी भी पहलू को प्रचारित करने का जोखिम उठा सकते हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि उनके पास संघीय स्तर पर अपने कारण की पैरवी करने के लिए संसाधन हैं। और, अंत में, कॉर्पोरेट संस्थाएँ स्वतंत्र वैज्ञानिकों को परेशान कर सकती हैं और करेंगी यदि उनके शोध के परिणाम और निष्कर्ष उनके दावों के विपरीत हैं।191
भोजन में परफ्लुओरिनेटेड यौगिकों (पीएफसी) की मौजूदगी और स्वास्थ्य पर पड़ने वाले प्रभावों के संबंध में नैतिक चिंताएं भी उत्पन्न होती हैं। देश के अनुसार उपलब्ध वैज्ञानिक जानकारी के अवलोकन से पता चला कि अमेरिका से जारी वैज्ञानिक जानकारी की कमी है, खासकर अन्य देशों की तुलना में।197 केवल एक लेख अमेरिका से आया था; इस अध्ययन से पता चला कि पीएफसी के उपयोग पर प्रतिबंध के बावजूद, वे खाद्य पदार्थों में अलग-अलग स्तरों पर पाए गए।198
यह भी ज्ञात है कि हितों का टकराव विषाक्त रसायन विनियमन में शामिल सरकारी एजेंसियों में भी घुसपैठ कर चुका है। न्यूजवीक "क्या ईपीए रासायनिक खतरों का आकलन करते समय उद्योग का पक्ष लेता है?" शीर्षक वाले लेख में पारिस्थितिकीविद मिशेल बून के अनुभव का वर्णन किया गया है, जो यूएस ईपीए के विशेषज्ञ पैनलिस्ट के रूप में एक विशेष उर्वरक के उपयोग और उसके पर्यावरणीय प्रभावों पर चर्चा करते हैं। बून को इस बात पर आश्चर्य हुआ कि ईपीए ने स्पष्ट रूप से दूसरी तरफ देखा और उस विज्ञान को नजरअंदाज कर दिया जिसकी उन्होंने और अन्य पैनलिस्टों ने जांच की थी और इसके बजाय केवल एक उद्योग-प्रायोजित पेपर पर ध्यान केंद्रित किया। पैनलिस्टों के बीच सर्वसम्मति से यह सहमति थी कि उत्पाद वन्यजीवों को नुकसान पहुंचा रहे थे, लेकिन ईपीए के लिए इसका कोई मतलब नहीं था।199
स्पष्ट रूप से, फ्लोराइड के उपयोग को लेकर दंत चिकित्सा उद्योग के हितों में टकराव है। फ्लोराइड युक्त दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं से दंत चिकित्सा कार्यालयों को लाभ होता है, और मरीजों पर फ्लोराइड प्रक्रियाओं को थोपने के बारे में नैतिक दावे उठाए गए हैं।
पानी के फ्लोराइडेशन के बारे में, इस बात पर चिंता जताई गई है कि फ्लोराइड को कथित तौर पर दांतों की सड़न को रोकने के लिए मिलाया जाता है, जबकि पानी में मिलाए जाने वाले अन्य रसायन कीटाणुओं को नष्ट करने और उन्हें खत्म करने के उद्देश्य से काम करते हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप के रूप में अंतर्ग्रहण फ्लोराइड के शारीरिक प्रभावों की अपनी आलोचनात्मक समीक्षा में, पेकहम और अवोफेसो (2014) ने लिखा "इसके अलावा, सामुदायिक जल फ्लोराइडेशन नीति निर्माताओं को बिना सहमति के दवा, व्यक्तिगत पसंद को हटाने और क्या सार्वजनिक जल आपूर्ति एक उपयुक्त वितरण तंत्र है, के बारे में महत्वपूर्ण प्रश्न प्रदान करता है।"191 पश्चिमी यूरोप के लगभग सभी देशों (98%) में सामुदायिक जल प्रणालियों में फ्लोराइड का उपयोग नहीं किया जाता है, तथा विश्व के इस क्षेत्र की सरकारों ने ऐसा न करने के लिए उपभोक्ता सहमति के मुद्दे को एक कारण बताया है।200
इस प्रकार, अमेरिका में जब नगर निगम के पानी में फ्लोराइड मिलाया जाता है, तो उपभोक्ताओं के पास बोतलबंद पानी या महंगे फिल्टर खरीदने का ही एकमात्र विकल्प होता है। EPA ने स्वीकार किया है कि चारकोल-आधारित जल निस्पंदन प्रणाली फ्लोराइड को नहीं हटाती है और आसवन और रिवर्स ऑस्मोसिस प्रणाली, जो फ्लोराइड को हटा सकती है, महंगी हैं और इसलिए औसत उपभोक्ता के लिए उपलब्ध नहीं हैं।129
अमेरिका में एक प्रमुख मुद्दा यह है कि उपभोक्ताओं को पता नहीं है कि फ्लोराइड उन सैकड़ों उत्पादों में एक घटक है जिनका वे नियमित रूप से उपयोग करते हैं; यह निर्दिष्ट करना कि पानी या भोजन में फ्लोराइड मिलाया जाता है या नहीं, यूएस एफडीए की आवश्यकता नहीं है। जबकि टूथपेस्ट और अन्य ओवर-द-काउंटर दंत उत्पादों में फ्लोराइड की मात्रा और चेतावनी लेबल का खुलासा शामिल है, जो आमतौर पर छोटे और पढ़ने में मुश्किल फ़ॉन्ट में शामिल होते हैं, औसत व्यक्ति को इन अवयवों या सामग्रियों का कोई संदर्भ नहीं होता है। दंत कार्यालय में उपयोग की जाने वाली सामग्री और भी कम उपभोक्ता जागरूकता प्रदान करती है क्योंकि आम तौर पर सूचित सहमति का अभ्यास नहीं किया जाता है, और दंत सामग्री में फ्लोराइड की उपस्थिति और जोखिम, कई मामलों में, रोगी को कभी भी उल्लेख नहीं किया जाता है। फ्लोराइड सामग्री के बारे में जानकारी देना लागू नहीं है और केवल कुछ राज्यों में ही ऐसा होता है। उदाहरण के लिए, यूएस एफडीए ने मानकीकृत दिशानिर्देश, प्रोटोकॉल या मानव विषयों की सहमति प्रदान किए बिना, क्षय निवारक दवा के रूप में सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड के उपयोग को मंजूरी दे दी।201
फ्लोराइड स्थिति पेपर लेखक
डॉ. जैक कॉल, डीएमडी, एफएजीडी, एमआईएओएमटी, एकेडमी ऑफ जनरल डेंटिस्ट्री के फेलो और केंटकी चैप्टर के पूर्व अध्यक्ष हैं। वह इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ ओरल मेडिसिन एंड टॉक्सिकोलॉजी (IAOMT) के एक मान्यता प्राप्त मास्टर हैं और 1996 से इसके निदेशक मंडल के अध्यक्ष के रूप में कार्य किया है। वह बायोरेगुलेटरी मेडिकल इंस्टीट्यूट (बीआरएमआई) बोर्ड ऑफ एडवाइजर्स में भी कार्य करता है। वह इंस्टीट्यूट फॉर फंक्शनल मेडिसिन और अमेरिकन एकेडमी फॉर ओरल सिस्टमिक हेल्थ के सदस्य हैं।
डॉ. ग्रिफिन कोल, एमआईएओएमटी ने 2013 में इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ ओरल मेडिसिन एंड टॉक्सिकोलॉजी में अपनी मास्टरशिप प्राप्त की और अकादमी के फ्लोराइडेशन ब्रोशर और रूट कैनाल थेरेपी में ओजोन के उपयोग पर आधिकारिक वैज्ञानिक समीक्षा का मसौदा तैयार किया। वह IAOMT के पूर्व अध्यक्ष हैं और निदेशक मंडल, सलाहकार समिति, फ्लोराइड समिति, सम्मेलन समिति में कार्य करते हैं और बुनियादी पाठ्यक्रम निदेशक हैं।
डॉ डेविड केनेडी ने 30 से अधिक वर्षों तक दंत चिकित्सा का अभ्यास किया और 2000 में नैदानिक अभ्यास से सेवानिवृत्त हुए। वह आईएओएमटी के पूर्व अध्यक्ष हैं और निवारक दंत स्वास्थ्य, पारा विषाक्तता के विषयों पर पूरी दुनिया में दंत चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों को व्याख्यान दिया है। और फ्लोराइड। डॉ. केनेडी को दुनिया भर में सुरक्षित पेयजल, जैविक दंत चिकित्सा के लिए एक वकील के रूप में जाना जाता है और निवारक दंत चिकित्सा के क्षेत्र में एक मान्यता प्राप्त नेता हैं। डॉ. केनेडी एक निपुण लेखक और पुरस्कार विजेता वृत्तचित्र फिल्म फ्लोराइडगेट के निर्देशक हैं।
टेरी फ्रैंकलिन, पीएचडी, एक शोध वैज्ञानिक हैं और पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय, फिलाडेल्फिया पीए में एमेरिटस फैकल्टी हैं और मर्करी-फ्री पुस्तक के डीएमडी जेम्स हार्डी के साथ सह-लेखक हैं। डॉ. फ्रैंकलिन 2019 से IAOMT और IAOMT विज्ञान समिति के सदस्य रहे हैं और 2021 में IAOMT राष्ट्रपति पुरस्कार प्राप्त किया।
