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मानव जबड़े की हड्डी के गुहिकायन पर IAOMT स्थिति पेपर
जॉबोन पैथोलॉजी समिति के अध्यक्ष: टेड रीज़, डीडीएस, एमएजीडी, एनएमडी, एफआईएओएमटी
कार्ल एंडरसन, डीडीएस, एमएस, एनएमडी, FIAOMT
पेट्रीसिया बेर्यूब, डीएमडी, एमएस, सीएफएमडी, एफआईएओएमटी
जैरी बूक्वॉट, डीडीएस, एमएसडी
टेरेसा फ्रैंकलिन, पीएचडी
जैक कॉल, डीएमडी, एफएजीडी, मियाओएमटी
कोडी क्रिएगेल, डीडीएस, एनएमडी, FIAOMT
सुषमा लावु, डीडीएस, FIAOMT
टिफ़नी शील्ड्स, डीएमडी, एनएमडी, FIAOMT
मार्क विस्निवस्की, डीडीएस, FIAOMT
समिति इस पेपर की आलोचना के लिए माइकल गॉसवेइलर, डीडीएस, एमएस, एनएमडी, मिगुएल स्टेनली, डीडीएस और स्टुअर्ट नूनली, डीडीएस, एमएस, एफआईएओएमटी, एनएमडी की सराहना करना चाहती है। हम 2014 के पोजीशन पेपर को संकलित करने में डॉ. नन्नली द्वारा किए गए अमूल्य योगदान और प्रयास को भी मान्यता देना चाहते हैं। उनके काम, परिश्रम और अभ्यास ने इस अद्यतन पेपर के लिए रीढ़ की हड्डी प्रदान की।
सितंबर 2023 में IAOMT निदेशक मंडल द्वारा अनुमोदित
विषयसूची
कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी)
बायोमार्कर और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा
नैदानिक प्रयोजनों के लिए विचार विकसित करना
एक्यूपंक्चर मेरिडियन मूल्यांकन
प्रणालीगत और नैदानिक निहितार्थ
संदर्भ
परिशिष्ट I IAOMT सर्वेक्षण 2 परिणाम
परिशिष्ट II IAOMT सर्वेक्षण 1 परिणाम
परिशिष्ट III छावियां
चित्र 1 जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस (एफडीओजे)
चित्र 2 स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में एफडीओजे में साइटोकिन्स
चित्र 3 रेट्रोमोलर एफडीओजे के लिए सर्जिकल प्रक्रिया
चित्र 4 क्यूरेटेज और एफडीओजे का संगत एक्स-रे
मरीज़ों में जबड़े की सर्जरी की फ़िल्में वीडियो क्लिप
पिछले दशक में जनता और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के बीच मौखिक और प्रणालीगत स्वास्थ्य के बीच संबंध के बारे में जागरूकता बढ़ रही है। उदाहरण के लिए, पेरियोडोंटल रोग मधुमेह और हृदय रोग दोनों के लिए एक जोखिम कारक है। जबड़े की हड्डी की विकृति और व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य और जीवन शक्ति के बीच एक संभावित परिणामी और तेजी से शोधित लिंक भी दिखाया गया है। कोन-बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) जैसे तकनीकी रूप से उन्नत इमेजिंग तौर-तरीकों का उपयोग जबड़े की हड्डी की विकृति की पहचान करने में सहायक रहा है, जिससे नैदानिक क्षमताओं में सुधार हुआ है और सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता का आकलन करने की क्षमता में सुधार हुआ है। वैज्ञानिक रिपोर्टों, डॉक्यूड्रामा और सोशल मीडिया ने इन विकृतियों के बारे में सार्वजनिक जागरूकता बढ़ा दी है, खासकर उन व्यक्तियों के बीच जो अस्पष्टीकृत क्रोनिक न्यूरोलॉजिकल या प्रणालीगत स्थितियों से पीड़ित हैं जो पारंपरिक चिकित्सा या दंत चिकित्सा हस्तक्षेपों का जवाब देने में विफल रहते हैं।
इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ ओरल मेडिसिन एंड टॉक्सिकोलॉजी (आईएओएमटी) की स्थापना इस विश्वास पर की गई है कि विज्ञान वह आधार होना चाहिए जिस पर सभी निदान और उपचार के तौर-तरीकों को चुना और उपयोग किया जाए। इस प्राथमिकता को ध्यान में रखते हुए हम 1) अपने 2014 IAOMT जॉबोन ओस्टियोनेक्रोसिस पोजीशन पेपर में यह अपडेट प्रदान करते हैं, और 2) हिस्टोलॉजिकल अवलोकन के आधार पर, बीमारी के लिए अधिक वैज्ञानिक और चिकित्सकीय रूप से सटीक नाम, विशेष रूप से, क्रॉनिक इस्केमिक मेडुलरी डिजीज का प्रस्ताव करते हैं। जॉबोन (CIMDJ) का। सीआईएमडीजे एक हड्डी की स्थिति का वर्णन करता है जो रक्त आपूर्ति में रुकावट के कारण रद्द हड्डी के सेलुलर घटकों की मृत्यु से होती है। इसके पूरे इतिहास में, जिसे हम सीआईएमडीजे के रूप में संदर्भित कर रहे हैं, उसे कई नामों और संक्षिप्त शब्दों से संदर्भित किया गया है जो तालिका 1 में सूचीबद्ध हैं और नीचे संक्षेप में चर्चा की जाएगी।
इस अकादमी और पेपर का लक्ष्य और इरादा इन सीआईएमडीजे घावों पर विचार करते समय रोगियों और चिकित्सकों को सूचित निर्णय लेने के लिए विज्ञान, अनुसंधान और नैदानिक अवलोकन प्रदान करना है, जिन्हें अक्सर जबड़े की हड्डी की गुहिकायन के रूप में जाना जाता है। यह 2023 पेपर एक संयुक्त प्रयास में तैयार किया गया था जिसमें 270 से अधिक लेखों की समीक्षा के बाद चिकित्सक, शोधकर्ता और एक प्रतिष्ठित जबड़े की हड्डी के रोगविज्ञानी, डॉ. जेरी बाउकोट शामिल थे।
किसी भी अन्य हड्डी में आघात और संक्रमण की संभावना इतनी अधिक नहीं होती जितनी जबड़े की हड्डियों में होती है। जबड़े की हड्डी की गुहिकायन (यानी, सीआईएमडीजे) के विषय से संबंधित साहित्य की समीक्षा से पता चलता है कि 1860 के दशक से इस स्थिति का निदान, उपचार और शोध किया गया है। 1867 में, डॉ. एचआर नोएल ने शीर्षक से एक प्रस्तुति प्रदान की हड्डी के क्षरण और परिगलन पर एक व्याख्यान बाल्टीमोर कॉलेज ऑफ डेंटल सर्जरी में, और 1901 में विलियम सी. बैरेट ने अपनी पाठ्यपुस्तक, ओरल पैथोलॉजी एंड प्रैक्टिस: ए टेक्स्टबुक फॉर द यूज़ ऑफ स्टूडेंट्स इन डेंटल कॉलेजों और ए हैंडबुक फॉर डेंटल प्रैक्टिशनर्स में जबड़े की हड्डी के गुहिकायन पर विस्तार से चर्चा की है। जीवी ब्लैक, जिन्हें अक्सर आधुनिक दंत चिकित्सा के जनक के रूप में जाना जाता है, ने अपनी 1915 की पाठ्यपुस्तक, स्पेशल डेंटल पैथोलॉजी में एक खंड शामिल किया था, जिसमें उन्होंने जबड़े की हड्डी ऑस्टियोनेक्रोसिस (जेओएन) के 'सामान्य स्वरूप और उपचार' का वर्णन किया था।
जबड़े की हड्डी के गुहिकायन पर अनुसंधान 1970 के दशक तक रुका हुआ प्रतीत होता था जब अन्य लोगों ने विभिन्न नामों और लेबलों का उपयोग करके इस विषय पर शोध करना शुरू किया और आधुनिक मौखिक रोगविज्ञान पाठ्यपुस्तकों में इसके बारे में जानकारी प्रकाशित की। उदाहरण के लिए, 1992 में बाउकोट एट अल ने पुराने और गंभीर चेहरे के दर्द (एन = 135) वाले रोगियों में अंतःस्रावी सूजन देखी और 'न्यूरलजिया-उत्प्रेरण कैविटेशनल ओस्टियोनेक्रोसिस' या एनआईसीओ शब्द गढ़ा। हालाँकि बाउकोट एट अल ने बीमारी के एटियलजि पर कोई टिप्पणी नहीं की, लेकिन उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि यह संभव है कि घावों ने अद्वितीय स्थानीय विशेषताओं के साथ क्रोनिक चेहरे की नसों का दर्द प्रेरित किया: न्यूनतम उपचार के साथ अंतःस्रावी गुहा गठन और लंबे समय तक चलने वाली हड्डी परिगलन। ट्राइजेमिनल (एन=38) और फेशियल (एन=33) न्यूराल्जिया वाले रोगियों के नैदानिक अध्ययन में, रैटनर एट अल ने यह भी दिखाया कि लगभग सभी रोगियों में वायुकोशीय हड्डी और जबड़े की हड्डी में गुहाएं थीं। गुहाएं, कभी-कभी 1 सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाली, पिछले दांत निकाले जाने के स्थान पर थीं और आमतौर पर एक्स-रे द्वारा पता नहीं लगाई जा सकती थीं।
जिसे हम सीआईएमडीजे के रूप में पहचानते हैं उसके लिए कई अन्य शब्द साहित्य में मौजूद हैं। इन्हें तालिका 1 में सूचीबद्ध किया गया है और यहां संक्षेप में चर्चा की गई है। एडम्स एट अल ने 2014 के एक पोजीशन पेपर में क्रॉनिक फाइब्रोसिंग ऑस्टियोमाइलाइटिस (सीएफओ) शब्द गढ़ा था। पोजीशन पेपर ओरल मेडिसिन, एंडोडॉन्टिक्स, ओरल पैथोलॉजी, न्यूरोलॉजी, रुमेटोलॉजी, ओटोलरींगोलॉजी, पेरियोडोंटोलॉजी, मनोचिकित्सा, ओरल और मैक्सिलोफेशियल रेडियोलॉजी, एनेस्थीसिया, जनरल डेंटिस्ट्री, इंटरनल मेडिसिन और दर्द प्रबंधन के क्षेत्रों के चिकित्सकों के एक बहु-विषयक संघ का परिणाम था। . समूह का ध्यान सिर, गर्दन और चेहरे से जुड़ी बीमारियों के इलाज के लिए एक अंतःविषय मंच प्रदान करना था। इस समूह के सामूहिक प्रयासों, व्यापक साहित्य खोजों और रोगी साक्षात्कारों के माध्यम से, एक विशिष्ट नैदानिक पैटर्न उभरा, जिसे उन्होंने सीएफओ के रूप में संदर्भित किया। उन्होंने कहा कि अन्य प्रणालीगत स्थितियों के साथ सह-रुग्णताओं के कारण इस बीमारी का अक्सर निदान नहीं किया जाता है। इस समूह ने रोग और प्रणालीगत स्वास्थ्य समस्याओं के बीच संभावित संबंधों और रोगी के उचित निदान और उपचार के लिए चिकित्सकों की एक टीम की आवश्यकता की ओर इशारा किया।
बच्चों में जबड़े की हड्डी में गुहिकायन घाव भी देखे गए हैं। 2013 में, ओबेल एट अल ने बच्चों में घावों का वर्णन किया और जुवेनाइल मैंडिबुलर क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस (जेएमसीओ) शब्द गढ़ा। इस समूह ने इन बच्चों के इलाज के लिए अंतःशिरा (IV) बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के संभावित उपयोग का सुझाव दिया। 2016 में पड़वा एट अल ने एक अध्ययन प्रकाशित किया जिसमें बाल रोगियों के जबड़े की हड्डियों में फोकल स्टेराइल इंफ्लेमेटरी ओस्टिटिस का वर्णन किया गया था। उन्होंने घाव को पीडियाट्रिक क्रॉनिक नॉनबैक्टीरियल ऑस्टियोमाइलाइटिस (सीएनओ) का नाम दिया।
2010 से, डॉ. जोहान लेचनर, जबड़े की हड्डी के कैविटेशनल घावों पर सबसे व्यापक रूप से प्रकाशित लेखक और शोधकर्ता, और अन्य लोग इन घावों के साइटोकिन उत्पादन, विशेष रूप से सूजन संबंधी साइटोकिन RANTES (जिसे CCL5 के रूप में भी जाना जाता है) के संबंध पर शोध कर रहे हैं। डॉ. लेचनर ने इन घावों का वर्णन करने के लिए विभिन्न शब्दों का उपयोग किया है जिसमें पहले उल्लेखित एनआईसीओ के अलावा जबड़े की हड्डी में एसेप्टिक इस्केमिक ओस्टियोनेक्रोसिस (एआईओजे), और जबड़े की हड्डी के फैटी डीजेनरेटिव ओस्टियोनेक्रोसिस (एफडीओजे) भी शामिल हैं। उनका विवरण/लेबल शारीरिक उपस्थिति और/या चिकित्सीय या अंतःक्रियात्मक रूप से देखी जा रही मैक्रोस्कोपिक रूप से रोग संबंधी स्थिति पर आधारित है।
अब एक और हाल ही में पहचाने गए जबड़े की हड्डी के रोग को स्पष्ट करने की आवश्यकता है जो इस पेपर के विषय से अलग है लेकिन कैविटेशनल घावों पर शोध करने वालों के लिए भ्रमित करने वाला हो सकता है। ये जबड़े की हड्डी के घाव हैं जो फार्मास्यूटिकल्स के उपयोग के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। घावों की सबसे अच्छी पहचान रक्त की आपूर्ति में कमी और इसके बाद हड्डी का अनियंत्रित संकुचन है। इन घावों को रग्गिएरो एट अल द्वारा एक पोजिशन पेपर में ओरल अल्सरेशन विद बोन सीक्वेस्ट्रेशन (ओयूबीएस) कहा गया है। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जन (एएओएमएस), साथ ही पल्ला एट अल द्वारा, एक व्यवस्थित समीक्षा में। चूँकि यह समस्या एक या एकाधिक फार्मास्यूटिकल्स के उपयोग से संबंधित है, IAOMT की मानसिकता है कि इस प्रकार के घाव को जबड़े की दवा-संबंधी ऑस्टियोनेक्रोसिस (MRONJ) के रूप में वर्णित किया गया है। इस पेपर में एमआरओएनजे पर चर्चा नहीं की जाएगी क्योंकि इसके एटियलजि और उपचार के दृष्टिकोण उस से भिन्न हैं जिसे हम सीआईएमडीजे के रूप में संदर्भित कर रहे हैं, और इसका पहले बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है।
कई दंत चिकित्सकों द्वारा कोन-बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) रेडियोग्राफ के तेजी से सामान्य उपयोग के कारण इंट्रामेडुलरी कैविटेशन के पालन में वृद्धि हुई है, जिसे हम सीआईएमडीजे के रूप में संदर्भित करते हैं, और जिन्हें पहले नजरअंदाज कर दिया गया था और इसलिए नजरअंदाज कर दिया गया था। अब जब इन घावों और विसंगतियों की पहचान अधिक आसानी से हो गई है, तो यह दंत चिकित्सा पेशे की जिम्मेदारी बन जाती है कि वह बीमारी का निदान करे और उपचार की सिफारिशें और देखभाल प्रदान करे।
CIMDJ के अस्तित्व की सराहना करना और उसकी पहचान करना इसे समझने का प्रारंभिक बिंदु है। पैथोलॉजी से जुड़े कई नामों और संक्षिप्त शब्दों के बावजूद, जबड़े की हड्डी के मज्जा घटक में नेक्रोटिक, या मरने वाली हड्डी की उपस्थिति अच्छी तरह से स्थापित है।
सर्जरी के दौरान देखे जाने पर ये हड्डी संबंधी दोष कई तरह से सामने आते हैं। कुछ चिकित्सकों की रिपोर्ट है कि 75% से अधिक घाव पूरी तरह से खोखले होते हैं या नरम, भूरे-भूरे और डिमिनरलाइज्ड/ग्रैनुलोमैटिस ऊतक से भरे होते हैं, अक्सर पीले तैलीय पदार्थ (तेल सिस्ट) के साथ आसपास के सामान्य हड्डी शरीर रचना के साथ दोषपूर्ण क्षेत्रों में पाए जाते हैं। अन्य लोग ऊपरी कॉर्टिकल अस्थि घनत्व में भिन्नता वाले गुहिकायनों की उपस्थिति की रिपोर्ट करते हैं, जिन्हें खोलने पर, रेशेदार काले, भूरे या भूरे रंग के फिलामेंटस पदार्थों के साथ अस्तर दिखाई देते हैं। फिर भी अन्य लोग गंभीर परिवर्तनों की रिपोर्ट करते हैं जिन्हें विभिन्न प्रकार से "किरकिरा", "चूरा की तरह", "खोखली गुहाएं" और "सूखी" के रूप में वर्णित किया जाता है, कभी-कभी गुहा की दीवारों में स्क्लेरोटिक, दांत जैसी कठोरता होती है। हिस्टोलॉजिकल जांच करने पर, ये घाव शरीर की अन्य हड्डियों में होने वाले नेक्रोसिस के समान दिखाई देते हैं और हिस्टोलॉजिकल रूप से ऑस्टियोमाइलाइटिस से भिन्न होते हैं (चित्र 1 देखें)। सीआईएमडीजे रोग को दर्शाने वाली अतिरिक्त छवियां, जिनमें से कुछ ग्राफिक प्रकृति की हैं, इस दस्तावेज़ के अंत में परिशिष्ट III में शामिल हैं।
चित्रा 1 एक शव से ली गई CIMDJ की छवियां
अन्य स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सकों की तरह, दंत चिकित्सक एक संगठित प्रक्रिया का उपयोग करते हैं जो कैविटेशनल घावों के निदान के लिए विभिन्न तरीकों और तौर-तरीकों का उपयोग करता है। इनमें एक शारीरिक परीक्षण करना शामिल हो सकता है जिसमें स्वास्थ्य इतिहास लेना, लक्षणों का मूल्यांकन करना, प्रयोगशाला परीक्षण करने के लिए शरीर के तरल पदार्थ प्राप्त करना और बायोप्सी और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण (यानी, रोगजनकों की उपस्थिति के लिए परीक्षण) के लिए ऊतक के नमूने प्राप्त करना शामिल है। सीबीसीटी जैसी इमेजिंग तकनीकों का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। जटिल विकारों वाले रोगियों में जो हमेशा एक पैटर्न का पालन नहीं करते हैं या लक्षण जटिल के एक विशिष्ट क्रम में फिट नहीं होते हैं, निदान प्रक्रिया को अधिक विस्तृत विश्लेषण की आवश्यकता हो सकती है जिसके परिणामस्वरूप पहले केवल एक विभेदक निदान हो सकता है। इनमें से कई नैदानिक तौर-तरीकों का संक्षिप्त विवरण नीचे दिया गया है।
कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी)
रैटनर और सहकर्मियों द्वारा 1979 की शुरुआत में वर्णित नैदानिक तकनीकें, डिजिटल पैल्पेशन और दबाव, नैदानिक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन, चिकित्सा इतिहास पर विचार और विकीर्ण दर्द के स्थान का उपयोग करते हुए जबड़े की हड्डी की गुहिकायन का निदान करने में उपयोगी हैं। हालाँकि, इनमें से कुछ घावों में दर्द, सूजन, लालिमा और यहाँ तक कि बुखार भी होता है, जबकि अन्य में नहीं। इस प्रकार, इमेजिंग जैसा अधिक वस्तुनिष्ठ उपाय अक्सर आवश्यक होता है।
आमतौर पर दंत चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली मानक दो आयामी (2-डी जैसे, पेरीएपिकल और पैनोरमिक) रेडियोग्राफिक फिल्मों पर गुहिकायन का पता नहीं लगाया जाता है। रैटनर और सहकर्मियों ने दिखाया है कि परिवर्तन दिखाने के लिए 40% या अधिक हड्डी को बदलने की आवश्यकता है, और यह बाद के काम द्वारा समर्थित है, और चित्र 2 में दिखाया गया है। यह 2-डी इमेजिंग की अंतर्निहित सीमा से संबंधित है जो सुपरइम्पोज़िशन का कारण बनता है संरचनात्मक संरचनाएं, रुचि के क्षेत्रों को छिपाना। दोष या विकृति के मामले में, विशेष रूप से अनिवार्य में, अंतर्निहित संरचनाओं पर घने कॉर्टिकल हड्डी का मास्किंग प्रभाव महत्वपूर्ण हो सकता है। इसलिए, तकनीकी रूप से उन्नत इमेजिंग तकनीक जैसे सीबीसीटी, टेक 99 स्कैन, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), या ट्रांस-एल्वियोलर अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी (कैविटीएयू™®) की आवश्यकता है।
उपलब्ध विभिन्न इमेजिंग तकनीकों में से, सीबीसीटी सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला नैदानिक उपकरण है जिसका उपयोग गुहिकायन के निदान या उपचार में शामिल दंत चिकित्सकों द्वारा किया जाता है, और इसलिए हम इस पर गहराई से चर्चा करेंगे। सीबीसीटी प्रौद्योगिकी की आधारशिला 3 आयामों (ललाट, धनु, कोरोनल) में रुचि के घाव को देखने की क्षमता है। सीबीसीटी 2-डी एक्स-रे की तुलना में कम विरूपण और कम आवर्धन के साथ जबड़े में इंट्रा-बोनी दोषों के आकार और सीमा की पहचान करने और अनुमान लगाने का एक विश्वसनीय और सटीक तरीका साबित हुआ है।
चित्रा 2 कैप्शन: बाईं ओर शवों से ली गई जबड़े की हड्डियों के 2-डी रेडियोग्राफ़ दिखाए गए हैं
स्वस्थ। चित्र के दाहिनी ओर उन्हीं जबड़े की हड्डियों की तस्वीरें हैं जो स्पष्ट रूप से परिगलित गुहिकायन दिखा रही हैं।
चित्र बौक्वॉट, 2014 से अनुकूलित।
नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि सीबीसीटी छवियां घाव की सामग्री (द्रव से भरे, ग्रैनुलोमेटस, ठोस, आदि) को निर्धारित करने में भी सहायता करती हैं, संभवतः सूजन वाले घावों, ओडोन्टोजेनिक या गैर-ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर, सिस्ट और अन्य सौम्य या घातक के बीच अंतर करने में मदद करती हैं। घाव.
हाल ही में विकसित सॉफ्टवेयर जो विशेष रूप से विभिन्न प्रकार के सीबीसीटी उपकरणों के साथ एकीकृत है, हाउंसफील्ड इकाइयों (एचयू) का उपयोग करता है जो हड्डी घनत्व के मानकीकृत मूल्यांकन की अनुमति देता है। हवा (-1000 एचयू), पानी (0 एचयू), और हड्डी के घनत्व (+1000 एचयू) के मूल्यों के आधार पर, एचयू एक कैलिब्रेटेड ग्रे-लेवल स्केल के अनुसार शरीर के ऊतकों के सापेक्ष घनत्व का प्रतिनिधित्व करता है। चित्र 3 आधुनिक सीबीसीटी छवि के विभिन्न दृश्यों को दर्शाता है।
संक्षेप में कहें तो, सीबीसीटी जबड़े की हड्डी की गुहिकायन के निदान और उपचार में उपयोगी साबित हुई है:
- घाव के आकार, विस्तार और 3-डी स्थिति की पहचान करना;
- घाव की आसपास की अन्य महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं जैसे कि निकटता की पहचान करना
अवर वायुकोशीय तंत्रिका, मैक्सिलरी साइनस, या आसन्न दांत की जड़ें;
- उपचार दृष्टिकोण का निर्धारण: सर्जरी बनाम गैर-सर्जिकल; और
- उपचार की डिग्री और संभावित आवश्यकता निर्धारित करने के लिए एक अनुवर्ती छवि प्रदान करना
किसी घाव का दोबारा इलाज करना।
चित्रा 3 परिष्कृत सॉफ्टवेयर प्रौद्योगिकी के कारण सीबीसीटी छवि की स्पष्टता में सुधार हुआ है, जो छवि में दंत प्रत्यारोपण और धातु पुनर्स्थापन के कारण होने वाली कलाकृतियों और "शोर" को कम करता है। यह दंत चिकित्सक और रोगी को घाव को अधिक आसानी से देखने की अनुमति देता है। शीर्ष पैनल सीबीसीटी का एक विहंगम दृश्य है जो जबड़े की हड्डी के ऑस्टियोनेक्रोसिस रोगी में गुहिकायन घावों के बाएं (#17) और दाएं (#32) स्थान और सीमा को दर्शाता है। निचला बायां पैनल प्रत्येक साइट का एक धनु दृश्य है। निचला दायां पैनल साइट #3 का 17-डी प्रतिपादन है जो मज्जा गुहिकायन के ऊपर कॉर्टिकल सरंध्रता को दर्शाता है। डॉ. रीज़ के सौजन्य से।
हम यहां संक्षेप में एक अल्ट्रासाउंड उपकरण, कैविटायू™® का भी उल्लेख कर रहे हैं, जिसे विकसित किया गया है और यूरोप के कुछ हिस्सों में इसका उपयोग किया जा रहा है, विशेष रूप से ऊपरी और निचले जबड़े की हड्डी के कम घनत्व वाले क्षेत्रों का पता लगाने के लिए जो जबड़े की हड्डी में गुहिकायन का संकेत देते हैं। यह ट्रांस-एल्वियोलर अल्ट्रासोनिक सोनोग्राफी (टीएयू-एन) उपकरण संभावित रूप से जबड़े की मज्जा दोषों का पता लगाने में सीबीसीटी के बराबर है, और इसमें रोगी को विकिरण के बहुत कम स्तर तक उजागर करने का अतिरिक्त लाभ है। यह उपकरण वर्तमान में अमेरिका में उपलब्ध नहीं है, लेकिन अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा इसकी समीक्षा की जा रही है और यह सीआईएमजेडी के इलाज के लिए उत्तरी अमेरिका में उपयोग किया जाने वाला प्राथमिक निदान उपकरण हो सकता है।
बायोमार्कर और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा
जबड़े की हड्डी की गुहिकायन की सूजन प्रकृति के कारण लेचनर और बेहर, 2017 ने चुनिंदा साइटोकिन्स और बीमारी के बीच संभावित संबंध की जांच की है। विशेष रुचि का एक साइटोकिन 'सक्रियण पर नियंत्रित होता है, सामान्य टी-सेल व्यक्त और स्रावित होता है' (RANTES)। यह साइटोकिन, साथ ही फ़ाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (एफजीएफ) -2, कैविटेशनल घावों और सीआईएमडीजे वाले रोगियों में अधिक मात्रा में व्यक्त किया जाता है। डॉ. लेचनर द्वारा प्रदान किया गया चित्र 4, गुहिकायन (लाल पट्टी, बाएँ) वाले रोगियों में RANTES के स्तर की तुलना स्वस्थ नियंत्रण (नीली पट्टी) के स्तर से करता है, जो दर्शाता है कि रोग से पीड़ित लोगों में यह स्तर 25 गुना से अधिक है। लेचनर एट अल साइटोकिन के स्तर को मापने के लिए दो तरीकों का उपयोग करते हैं। एक है रक्त से साइटोकिन्स के स्तर को व्यवस्थित रूप से मापना (डायग्नोस्टिक सॉल्यूशंस लेबोरेटरी, यूएस.). दूसरी विधि रोगग्रस्त स्थल से सीधे बायोप्सी लेना है जब मौखिक रोगविज्ञानी द्वारा इसका मूल्यांकन किया जाना हो। दुर्भाग्य से, इस समय स्थानीयकृत ऊतक नमूने के लिए जटिल प्रसंस्करण और शिपिंग की आवश्यकता होती है जिसे गैर-अनुसंधान सुविधाओं में हासिल किया जाना बाकी है, लेकिन इसने व्यावहारिक सहसंबंध प्रदान किए हैं।
चित्रा 4 संबंधित क्षेत्रों में दोनों समूहों के लिए एक्स-रे घनत्व संदर्भ की तुलना में 31 एफडीओजे मामलों और सामान्य जबड़े की हड्डी के 19 नमूनों में रेंटेस का वितरण। लघुरूप: RANTES, सक्रियण पर विनियमित, सामान्य टी-सेल व्यक्त और स्रावित केमोकाइन (सीसी मोटिफ) लिगैंड 5; एक्सआरडीएन, एक्स-रे घनत्व; एफडीओजे, जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस; एन, संख्या; Ctrl, नियंत्रण. डॉ. लेचनर द्वारा प्रदान किया गया चित्र। लाइसेंस संख्या: सीसी BY-NC 3.0
नैदानिक प्रयोजनों के लिए विचार विकसित करना
जबड़े की हड्डी के गुहिकायन की उपस्थिति चिकित्सकीय रूप से अच्छी तरह से स्थापित की गई है। हालाँकि, स्पष्ट निदान और सर्वोत्तम अभ्यास उपचार मापदंडों पर और अधिक शोध की आवश्यकता है। इसे ध्यान में रखते हुए, कुछ दिलचस्प और संभावित रूप से मूल्यवान तकनीकों का संक्षेप में उल्लेख करना आवश्यक है जिनका उपयोग कुछ चिकित्सकों द्वारा किया जा रहा है।
यह माना जाता है कि अतिरिक्त शारीरिक मूल्यांकन एक मूल्यवान स्क्रीनिंग और निदान उपकरण होगा। कुछ चिकित्सकों द्वारा उपयोग किया जा रहा ऐसा ही एक उपकरण थर्मोग्राफिक इमेजिंग है। सिर और गर्दन की सतह पर गर्मी के अंतर को मापकर सामान्यीकृत सूजन संबंधी गतिविधि देखी जा सकती है। थर्मोग्राफी सुरक्षित, तीव्र है और इसमें सीबीसीटी के समान नैदानिक मूल्य हो सकता है। एक महत्वपूर्ण कमी यह है कि इसमें परिभाषा का अभाव है, जिससे घाव के किनारे या सीमा को समझना मुश्किल हो जाता है।
एक्यूपंक्चर मेरिडियन मूल्यांकन
कुछ चिकित्सक संबंधित ऊर्जा मेरिडियन पर इसके प्रभाव को निर्धारित करने के लिए एक्यूपंक्चर मेरिडियन असेसमेंट (एएमए) का उपयोग करके घाव की ऊर्जावान प्रोफ़ाइल को देख रहे हैं। इस प्रकार का मूल्यांकन वोल (ईएवी) के अनुसार इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर पर आधारित है। यह तकनीक, जो प्राचीन चीनी चिकित्सा और एक्यूपंक्चर सिद्धांतों पर आधारित है, विकसित की गई है और अमेरिका में सिखाई जा रही है। एक्यूपंक्चर का उपयोग दर्द को कम करने और उपचार को बढ़ावा देने के लिए किया गया है। यह शरीर में ऊर्जा के विशिष्ट मार्गों के माध्यम से ऊर्जा प्रवाह (यानी, ची) के संतुलन पर आधारित है। ये रास्ते, या मेरिडियन, विशिष्ट अंगों, ऊतकों, मांसपेशियों और हड्डियों को एक दूसरे से जोड़ते हैं। एक्यूपंक्चर उस मेरिडियन पर शरीर के सभी तत्वों के स्वास्थ्य और जीवन शक्ति को प्रभावित करने के लिए मेरिडियन पर बहुत विशिष्ट बिंदुओं का उपयोग करता है। इस तकनीक का उपयोग जबड़े की हड्डी की बीमारी को प्रकट करने के लिए किया गया है, जो हल होने पर गठिया या क्रोनिक थकान सिंड्रोम जैसी प्रतीत होने वाली असंबद्ध बीमारियों का भी इलाज करता है। यह तकनीक खुद को आगे की जांच के लिए उधार देती है (यानी, परिणामों को दस्तावेजीकृत करने और अनुदैर्ध्य डेटा प्राप्त करने और प्रसारित करने की आवश्यकता होती है)।
ऐसे कई व्यक्तिगत कारक हैं जो जबड़े की हड्डी में गुहिकायन के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं लेकिन आमतौर पर जोखिम बहुक्रियात्मक होता है। व्यक्ति के लिए जोखिम या तो बाहरी प्रभाव हो सकते हैं, जैसे पर्यावरणीय कारक या आंतरिक प्रभाव, जैसे खराब प्रतिरक्षा कार्य। तालिका 2 और 3 बाहरी और आंतरिक जोखिम कारकों को सूचीबद्ध करती हैं।
ध्यान दें कि तालिका 2, आंतरिक जोखिम कारक, में आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल नहीं है। जबकि आनुवंशिक भिन्नताओं को एक भूमिका निभाने के लिए सोचा जाएगा, किसी एकल जीन भिन्नता या यहां तक कि जीन के संयोजन को जोखिम कारक के रूप में पहचाना नहीं गया है, हालांकि आनुवंशिक प्रभाव की संभावना है . 2019 में आयोजित एक व्यवस्थित साहित्य समीक्षा से पता चला कि कई एकल न्यूक्लियोटाइड बहुरूपताओं की पहचान की गई है, लेकिन अध्ययनों में कोई प्रतिकृति नहीं है। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि जीन की विविधता को देखते हुए, जिन्होंने गुहिकायन के साथ सकारात्मक जुड़ाव दिखाया है और अध्ययन की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता की कमी है, आनुवंशिक कारणों द्वारा निभाई गई भूमिका मध्यम और विषम प्रतीत होगी। हालाँकि, आनुवंशिक अंतरों की पहचान करने के लिए विशिष्ट आबादी को लक्षित करना आवश्यक हो सकता है। वास्तव में, जैसा कि प्रदर्शित किया गया है, इस्केमिक हड्डी क्षति के सबसे आम और बुनियादी पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्रों में से एक हाइपरकोएग्यूलेशन राज्यों से अतिरिक्त थक्का जमना है, जिसमें आमतौर पर आनुवंशिक आधार होते हैं, जैसा कि बाउकोट और लामार्चे (1999) द्वारा वर्णित है। डॉ. बाउक्वॉट द्वारा प्रदान की गई तालिका 4 में उन बीमारियों की सूची दी गई है जिनमें हाइपरकोएग्यूलेशन शामिल है और अगले 3 पैराग्राफ डॉ. बाउक्वॉट के कुछ निष्कर्षों का अवलोकन प्रदान करते हैं जिन्हें उन्होंने मैक्सिलोफेशियल सेंटर फॉर एजुकेशन एंड रिसर्च में अनुसंधान निदेशक के रूप में अपनी भूमिका में प्रस्तुत किया था।
जबड़े की हड्डी के गुहिकायन में इस्केमिक ऑस्टियोनेक्रोसिस का स्पष्ट प्रमाण मिलता है, जो एक अस्थि मज्जा रोग है जिसमें ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के कारण हड्डी परिगलित हो जाती है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, कई कारक गुहिकायन पैदा करने के लिए परस्पर क्रिया कर सकते हैं और 80% तक रोगियों को उनकी रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के अत्यधिक उत्पादन की समस्या होती है, जो आमतौर पर विरासत में मिलती है। यह बीमारी आम तौर पर नियमित रक्त परीक्षण के दौरान सामने नहीं आती है। हड्डियाँ विशेष रूप से हाइपरकोएग्यूलेशन की इस समस्या के प्रति संवेदनशील होती हैं और रक्त वाहिकाओं को बहुत अधिक विस्तारित कर देती हैं; बढ़ा हुआ, अक्सर दर्दनाक, आंतरिक दबाव; रक्त का ठहराव; और यहां तक कि दिल का दौरा भी। इस हाइपरकोएग्यूलेशन समस्या का सुझाव कम उम्र (55 वर्ष से कम) में स्ट्रोक और दिल के दौरे के पारिवारिक इतिहास, हिप रिप्लेसमेंट या "गठिया" (विशेष रूप से कम उम्र में), ऑस्टियोनेक्रोसिस (विशेष रूप से कम उम्र में), गहरी बीमारी से हो सकता है। नस घनास्त्रता, फुफ्फुसीय एम्बोली (फेफड़ों में रक्त के थक्के), रेटिनल नस घनास्त्रता (आंख की रेटिना में थक्के) और बार-बार गर्भपात। इस बीमारी में जबड़ों में 2 विशिष्ट समस्याएं होती हैं: 1) एक बार क्षतिग्रस्त होने पर, रोगग्रस्त हड्डी दांत और मसूड़े के बैक्टीरिया से निम्न-श्रेणी के संक्रमण का सामना करने में खराब रूप से सक्षम होती है; और 2) दंत चिकित्सा कार्य के दौरान दंत चिकित्सकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स से प्रेरित कम रक्त प्रवाह से हड्डी ठीक नहीं हो सकती है। चित्र 5 इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस का सूक्ष्म दृश्य प्रदान करता है।
टेबल 4 रोग बताता है कि इसमें हाइपरकोएग्यूलेशन शामिल है। पांच में से चार जबड़े की हड्डी में गुहिकायन के रोगियों में इनमें से एक थक्का जम जाता है
कारक समस्याएँ.
हाइपरकोएग्यूलेशन के अंतर्निहित कारण के बावजूद, हड्डी या तो एक रेशेदार मज्जा विकसित करती है (फाइबर पोषक तत्वों की कमी वाले क्षेत्रों में रह सकते हैं), एक चिकना, मृत वसायुक्त मज्जा ("गीला सड़न"), एक बहुत शुष्क, कभी-कभी चमड़े जैसा मज्जा ("सूखा सड़न") ), या पूरी तरह से खोखला मज्जा स्थान ("गुहिकायन")।
कोई भी हड्डी प्रभावित हो सकती है, लेकिन कूल्हे, घुटने और जबड़े सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। दर्द अक्सर गंभीर होता है लेकिन लगभग 1/3rd रोगियों को दर्द का अनुभव नहीं होता है। शरीर को इस बीमारी से खुद को ठीक करने में परेशानी होती है और 2/3आरडीएस कुछ मामलों में क्षतिग्रस्त मज्जा को शल्यचिकित्सा से हटाने की आवश्यकता होती है, आमतौर पर क्यूरेट से खुरच कर। सर्जरी से समस्या (और दर्द) लगभग 3/4 में ख़त्म हो जाएगीths जबड़े से जुड़े रोगियों में, हालांकि बार-बार सर्जरी, आमतौर पर पहले की तुलना में छोटी प्रक्रियाएं, 40% रोगियों में आवश्यक होती हैं, कभी-कभी जबड़े के अन्य हिस्सों में, क्योंकि बीमारी में अक्सर "छोड़ें" घाव होते हैं (यानी, कई साइटें) समान या समान हड्डियाँ), बीच में सामान्य मज्जा के साथ। आधे से अधिक कूल्हे के रोगियों को अंततः विपरीत कूल्हे में रोग हो जाएगा। 1/3 से अधिकrd जबड़े की हड्डी के रोगियों को यह रोग जबड़े के अन्य भागों में भी हो जाएगा। हाल ही में, यह पाया गया है कि कूल्हे या जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस वाले 40% रोगियों में दर्द के समाधान और हड्डी के उपचार के साथ कम आणविक भार हेपरिन (लोवेनॉक्स) या कौमाडिन के साथ एंटीकोआग्यूलेशन का जवाब दिया जाएगा।
चित्रा 5 इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बी का सूक्ष्मदर्शी दृश्य
यदि हाइपरकोएग्यूलेशन के जोखिम को कम करने के लिए गैर-फार्मास्युटिकल दृष्टिकोण की तलाश है, तो कोई पूरक एंजाइमों जैसे नाटोकिनेज या अधिक शक्तिशाली लुम्ब्रोकाइनेज के उपयोग पर विचार कर सकता है, जिनमें फाइब्रिनोलिटिक और एंटीकोएग्यूलेशन गुण होते हैं। इसके अलावा, तांबे की कमी की स्थिति, जो जमावट की शिथिलता से जुड़ी होती है, को खारिज किया जाना चाहिए क्योंकि जबड़े की हड्डी के गुहिकायन वाले रोगियों में हाइपरकोएग्यूलेशन का खतरा बढ़ जाता है।
प्रणालीगत और नैदानिक निहितार्थ
जबड़े की हड्डी में गुहिकायन की उपस्थिति और उनसे जुड़ी विकृति में कुछ विशिष्ट लक्षण शामिल होते हैं लेकिन अक्सर कुछ गैर-विशिष्ट प्रणालीगत लक्षण भी शामिल होते हैं। इस प्रकार, इसके निदान और उपचार पर देखभाल टीम द्वारा गहन विचार-विमर्श किया जाना चाहिए। IAOMT 2014 पोजिशन पेपर के बाद से जो सबसे अनोखी और अभूतपूर्व अनुभूति सामने आई है, वह है गुहिकायन उपचार के बाद प्रतीत होने वाली असंबंधित पुरानी सूजन संबंधी स्थितियों का समाधान। चाहे प्रणालीगत बीमारियाँ स्वप्रतिरक्षी प्रकृति की हों या अन्यथा होने वाली सूजन, कैंसर में सुधार सहित महत्वपूर्ण सुधार दर्ज किए गए हैं। इन घावों से जुड़ा लक्षण जटिल अत्यधिक वैयक्तिकृत है और इसलिए सामान्यीकरण योग्य या आसानी से पहचानने योग्य नहीं है। इसलिए, IAOMT की मानसिकता यह है कि जब किसी मरीज को स्थानीय दर्द के साथ या उसके बिना जबड़े की हड्डी में गुहिकायन का निदान किया जाता है, और उसे अन्य प्रणालीगत बीमारी भी होती है जो पहले जबड़े की हड्डी में गुहिकायन के लिए जिम्मेदार नहीं थी, तो रोगी को यह निर्धारित करने के लिए आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है कि क्या बीमारी संबंधित है , या बीमारी का परिणाम है। आईएओएमटी ने कैविटेशनल सर्जरी के बाद क्या प्रणालीगत लक्षण/बीमारियां दूर होती हैं, इसके बारे में अधिक जानने के लिए अपने सदस्यों का सर्वेक्षण किया। परिणाम परिशिष्ट I में प्रस्तुत किए गए हैं।
जबड़े की हड्डी के गुहाओं के खराब संवहनी, नेक्रोटिक घावों में उत्पन्न साइटोकिन्स की उपस्थिति सूजन साइटोकिन्स के फोकस के रूप में कार्य करती प्रतीत होती है जो सूजन के अन्य क्षेत्रों को सक्रिय और/या पुरानी रखती है। उपचार के बाद स्थानीय जबड़े के दर्द से राहत या कम से कम सुधार की आशा की जाती है और उम्मीद की जाती है, लेकिन सूजन का यह फोकल सिद्धांत, जिस पर नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी, यह बता सकता है कि इतनी सारी 'असंबद्ध' बीमारियाँ क्यों होती हैं जिनका पुरानी सूजन संबंधी स्थितियों से संबंध होता है। गुहिकायन उपचार से भी कम हो जाते हैं।
IAOMT के 2014 के पोजिशन पेपर में जबड़े की हड्डी की गुहिकायन और प्रणालीगत बीमारियों को जोड़ने वाले निष्कर्षों के समर्थन में, लेचनर, वॉन बेहर और अन्य द्वारा हाल ही में प्रकाशित अनुसंधान और नैदानिक अध्ययनों से पता चलता है कि जबड़े की हड्डी के गुहिकायन घावों में एक विशिष्ट साइटोकिन प्रोफ़ाइल होती है जो अन्य हड्डी विकृति में नहीं देखी जाती है। . जब स्वस्थ जबड़े की हड्डी के नमूनों के साथ तुलना की जाती है, तो गुहिकायन विकृति लगातार फ़ाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक (FGF-2), इंटरल्यूकिन 1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी (Il-1ra), और, विशेष महत्व के, RANTES का एक मजबूत अपग्रेडेशन दिखाती है। RANTES, जिसे CCL5 (cc मोटिफ लिगैंड 5) के रूप में भी जाना जाता है, को एक मजबूत प्रिनफ्लेमेटरी क्रिया के साथ एक केमोटैक्टिक साइटोकिन के रूप में वर्णित किया गया है। यह दिखाया गया है कि ये केमोकाइन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कई चरणों में हस्तक्षेप करते हैं और विभिन्न रोग स्थितियों और संक्रमणों में काफी हद तक शामिल होते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि RANTES गठिया, क्रोनिक थकान सिंड्रोम, एटोपिक जिल्द की सूजन, नेफ्रैटिस, कोलाइटिस, खालित्य, थायरॉयड विकारों और मल्टीपल स्केलेरोसिस और पार्किंसंस रोग को बढ़ावा देने जैसी कई प्रणालीगत बीमारियों में शामिल है। इसके अलावा, RANTES को ट्यूमर के विकास में तेजी लाने के लिए जिम्मेदार पाया गया है।
फ़ाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारकों को जबड़े की हड्डी के गुहिकायन में भी शामिल किया गया है। फ़ाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक, FGF-2 और उनके संबंधित रिसेप्टर्स, कोशिका प्रसार, अस्तित्व और प्रवासन सहित कई महत्वपूर्ण कार्यों के लिए ज़िम्मेदार हैं। वे कैंसर कोशिकाओं द्वारा अपहृत होने और कई कैंसर में ऑन्कोजेनिक भूमिका निभाने के लिए भी अतिसंवेदनशील होते हैं। उदाहरण के लिए, FGF-2 प्रोस्टेट कैंसर में ट्यूमर और कैंसर की प्रगति को बढ़ावा देता है। इसके अलावा, एफजीएफ-2 के स्तर ने कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में प्रगति, मेटास्टेसिस और खराब जीवित रहने के पूर्वानुमान से सीधा संबंध दिखाया है। कैंसर-मुक्त नियंत्रण की तुलना में, गैस्ट्रिक कार्सिनोमा वाले रोगियों के सीरम में एफजीएफ-2 का स्तर काफी अधिक होता है। इन सूजन संबंधी दूतों को कई गंभीर बीमारियों में शामिल किया गया है, चाहे वे सूजन संबंधी प्रकृति के हों या कैंसरग्रस्त हों। RANTES/CCL5 और FGF-2 के विपरीत, IL1-ra को एक मजबूत सूजनरोधी मध्यस्थ के रूप में कार्य करते हुए दिखाया गया है, जो कुछ गुहिकायन घावों के भीतर सामान्य सूजन संबंधी संकेतों की कमी में योगदान देता है।
गुहिकायन घावों में RANTES और FGF-2 के अत्यधिक स्तर की तुलना एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, (ALS) मल्टीपल स्केलेरोसिस (MS), रुमेटीइड गठिया और स्तन कैंसर जैसी अन्य प्रणालीगत बीमारियों में देखे गए स्तरों से की गई है। दरअसल, जबड़े की हड्डी के छिद्रों में पाए जाने वाले इन दूतों का स्तर एएलएस और एमएस रोगियों के सीरम और मस्तिष्कमेरु द्रव की तुलना में अधिक होता है। लेचनर और वॉन बेहर के वर्तमान शोध ने स्तन कैंसर के रोगियों के जबड़े की हड्डी के ऑस्टियोनेक्रोटिक घावों में RANTES में 26 गुना वृद्धि का प्रदर्शन किया है। लेचनर और सहकर्मियों का सुझाव है कि गुहिकायन व्युत्पन्न RANTES स्तन कैंसर के विकास और प्रगति में तेजी लाने वाले के रूप में काम कर सकता है।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, स्पर्शोन्मुख जबड़े की हड्डी में गुहिकायन के कई मामले हैं। इन मामलों में, टीएनएफ-अल्फा और आईएल-6 जैसे तीव्र प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, गुहिकायन नमूनों के पैथोहिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों में बढ़ी हुई संख्या में नहीं देखे जाते हैं। इन रोगियों में, इन प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की अनुपस्थिति एक एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन इंटरल्यूकिन 1-रिसेप्टर एंटागोनिस्ट (Il-1ra) के उच्च स्तर से जुड़ी होती है। उचित निष्कर्ष यह है कि जबड़े की हड्डी के गुहिकायन से जुड़ी तीव्र सूजन RANTES/FGF-2 के उच्च स्तर के नियंत्रण में होती है। परिणामस्वरूप, निदान करने के लिए, लेचनर और वॉन बेहर ने सूजन की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करने से इनकार करने और सिग्नलिंग मार्ग पर विचार करने का सुझाव दिया, मुख्य रूप से RANTES/FGF-2 की अधिक अभिव्यक्ति के माध्यम से। गुहिकायन रोगियों में RANTES/FGF-2 का उच्च स्तर इंगित करता है कि ये घाव अन्य अंगों के लिए समान और पारस्परिक रूप से मजबूत रोगजनक सिग्नलिंग मार्ग का कारण बन सकते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली खतरे के संकेतों के जवाब में सक्रिय होती है, जो विभिन्न जन्मजात आणविक मार्गों को उद्घाटित करती है जो सूजन संबंधी साइटोकिन उत्पादन और अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली के संभावित सक्रियण में परिणत होती है। यह इस विचार और सिद्धांत का समर्थन करता है, कि जबड़े की हड्डी का गुहिकायन RANTES/FGF-2 उत्पादन के माध्यम से पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के मूल कारण के रूप में काम कर सकता है और आगे बताता है कि जबड़े की हड्डी के घावों में सूजन के तीव्र लक्षण हमेशा रोगी द्वारा क्यों नहीं देखे या महसूस नहीं किए जाते हैं। खुद। इस प्रकार, जबड़े की हड्डी की गुहिकायन और ये अंतर्निहित संदेशवाहक सूजन संबंधी बीमारी के एक एकीकृत पहलू का प्रतिनिधित्व करते हैं और रोग के संभावित एटियलजि के रूप में काम करते हैं। गुहिकाओं को हटाना सूजन संबंधी बीमारियों को उलटने की कुंजी हो सकता है। यह 5 स्तन कैंसर रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सीरम RANTES के स्तर में कमी के अवलोकन द्वारा समर्थित है (तालिका 5 देखें)। RANTES/CCL5 स्तरों का आगे का शोध और परीक्षण इस संबंध में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकता है। उत्साहवर्धक टिप्पणियाँ कई जबड़े की हड्डी के गुहिकायन रोगियों द्वारा महसूस किए गए जीवन की गुणवत्ता में सुधार हैं, चाहे वह ऑपरेशन स्थल पर राहत हो या अन्यत्र पुरानी सूजन या बीमारी में कमी हो।
टेबल 5
5 स्तन कैंसर रोगियों में सीरम में RANTES/CCL5 में कमी (लाल) जिन्होंने जबड़े की हड्डी के फैटी-डीजनरेटिव ऑस्टियोनेक्रोसिस (FDOJ) के लिए सर्जरी कराई थी। तालिका से अनुकूलित
लेचनर एट अल, 2021। जॉबोन कैविटेशन एक्सप्रेस्ड रेंटेस/सीसीएल5: जबड़े की हड्डी में मौन सूजन को स्तन कैंसर की ज्ञानमीमांसा से जोड़ने वाले केस स्टडीज।" स्तन कैंसर: लक्ष्य और उपचार.
कैविटेशनल घावों के उपचार पर साहित्य की कमी के कारण, IAOMT ने 'देखभाल के मानक' की दिशा में क्या रुझान और उपचार विकसित हो रहे हैं, इसके बारे में जानकारी इकट्ठा करने के लिए अपनी सदस्यता का सर्वेक्षण किया। सर्वेक्षण के परिणामों पर परिशिष्ट II में संक्षेप में चर्चा की गई है।
एक बार घावों का स्थान और आकार निर्धारित हो जाने पर, उपचार के तौर-तरीकों की आवश्यकता होती है। IAOMT की मानसिकता है कि मानव शरीर में "मृत हड्डी" छोड़ना आम तौर पर अस्वीकार्य है। यह आंकड़ों पर आधारित है जो बताता है कि जबड़े की हड्डी की गुहिकायन प्रणालीगत साइटोकिन्स और एंडोटॉक्सिन के लिए एक मरीज के समग्र स्वास्थ्य को खराब करने की प्रक्रिया शुरू करने का केंद्र हो सकता है।
आदर्श परिस्थितियों में किसी भी जबड़े की हड्डी की विकृति के निदान की पुष्टि करने और अन्य रोग स्थितियों का पता लगाने के लिए बायोप्सी की जानी चाहिए। फिर, शामिल विकृति को दूर करने या खत्म करने और सामान्य, महत्वपूर्ण हड्डी के पुनर्विकास को प्रोत्साहित करने के लिए उपचार आवश्यक है। इस समय सहकर्मी-समीक्षित साहित्य में, प्रभावित गैर-महत्वपूर्ण हड्डी को काटने वाली सर्जिकल थेरेपी जबड़े की हड्डी के गुहिकायन के लिए पसंदीदा उपचार प्रतीत होती है। उपचार में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग शामिल होता है, जो एक महत्वपूर्ण विचार की ओर ले जाता है। पहले यह सोचा गया था कि एनेस्थेटिक्स युक्त एपिनेफ्रिन, जिसमें वासोकोनस्ट्रिक्टिव गुण होते हैं, उन रोगियों में लेने से बचना चाहिए, जिनके रोग की स्थिति के कारण पहले से ही रक्त प्रवाह प्रभावित हो सकता है। हालाँकि, आणविक अध्ययनों की एक श्रृंखला में, एपिनेफ्रिन के उपयोग से ऑस्टियोब्लास्टिक भेदभाव में वृद्धि हुई। इसलिए, चिकित्सक को मामले-दर-मामले के आधार पर यह निर्धारित करना होगा कि एपिनेफ्रिन का उपयोग करना है या नहीं और यदि हां, तो कितनी मात्रा का उपयोग किया जाना चाहिए जो सर्वोत्तम परिणाम देगा।
शल्य चिकित्सा परिशोधन और घाव के पूरी तरह से इलाज और बाँझ सामान्य खारा के साथ सिंचाई के बाद, प्लेटलेट-समृद्ध फाइब्रिन (पीआरएफ) ग्राफ्ट को अस्थि शून्य में रखकर उपचार को बढ़ाया जाता है। सर्जिकल प्रक्रियाओं में प्लेटलेट-समृद्ध फाइब्रिन सांद्रता का उपयोग न केवल थक्के के दृष्टिकोण से फायदेमंद है, बल्कि सर्जरी के बाद चौदह दिनों की अवधि में विकास कारकों को जारी करने के पहलू से भी फायदेमंद है। पीआरएफ ग्राफ्ट और अन्य सहायक उपचारों के उपयोग से पहले, लगभग 40% मामलों में सर्जरी के बाद जबड़े की हड्डी के ऑस्टियोनेक्रोटिक घाव की पुनरावृत्ति होती थी।
तालिका 2 में उल्लिखित बाहरी जोखिम कारकों का अवलोकन दृढ़ता से सुझाव देता है कि प्रतिकूल परिणामों को उचित सर्जिकल तकनीक और डॉक्टर/रोगी की बातचीत से टाला जा सकता है, खासकर अतिसंवेदनशील आबादी में। यह सलाह दी जाती है कि एट्रूमैटिक तकनीकों को अपनाने, पेरियोडोंटल और अन्य दंत रोगों को कम करने या रोकने पर विचार करें, और एक ऐसा शस्त्रागार चुनें जो सर्वोत्तम उपचार परिणामों की अनुमति देगा। सिगरेट पीने से जुड़े जोखिमों सहित, रोगी को ऑपरेशन से पहले और बाद में संपूर्ण निर्देश प्रदान करने से नकारात्मक परिणामों को कम करने में मदद मिल सकती है।
तालिका 2 और 3 में सूचीबद्ध संभावित जोखिम कारकों की व्यापक सूची को ध्यान में रखते हुए, किसी भी संभावित छिपे हुए जोखिम कारकों का ठीक से पता लगाने के लिए रोगी की विस्तारित देखभाल टीम के साथ परामर्श की सिफारिश की जाती है जो जबड़े की हड्डी में गुहिकायन के विकास में योगदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, जबड़े की हड्डी में गुहिकायन का इलाज करते समय एक महत्वपूर्ण विचार यह है कि क्या व्यक्ति एंटीडिप्रेसेंट, विशेष रूप से चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) ले रहा है। एसएसआरआई को अस्थि द्रव्यमान घनत्व में कमी और फ्रैक्चर दर में वृद्धि के साथ जोड़ा गया है। एसएसआरआई फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) सीधे ऑस्टियोब्लास्ट भेदभाव और खनिजकरण को रोकता है। नियंत्रणों की तुलना में एसएसआरआई उपयोगकर्ताओं की जांच करने वाले कम से कम दो स्वतंत्र अध्ययनों से पता चला है कि एसआरआरआई का उपयोग बदतर पैनोरमिक मॉर्फोमेट्रिक सूचकांकों से जुड़ा है।
प्रीकंडीशनिंग भी सफल उपचार परिणामों में योगदान दे सकती है। इसमें शरीर को उचित पोषक तत्वों के पर्याप्त स्तर की आपूर्ति करके उपचार के लिए अनुकूल ऊतक वातावरण बनाना शामिल है जो शरीर में होमियोस्टैसिस को अनुकूलित करके जैविक इलाके में सुधार करता है। पूर्व-कंडीशनिंग रणनीतियाँ हमेशा संभव नहीं होती हैं, या रोगी के लिए स्वीकार्य नहीं होती हैं, लेकिन उन रोगियों के लिए अधिक महत्वपूर्ण होती हैं, जिनकी संवेदनशीलता ज्ञात होती है, जैसे आनुवंशिक प्रवृत्ति, उपचार संबंधी विकार या समझौता किए गए स्वास्थ्य वाले लोग। ऐसे मामलों में, यह महत्वपूर्ण है कि यह अनुकूलन ऑक्सीडेटिव तनाव के स्तर को कम करने के लिए हो, जो न केवल रोग प्रक्रिया को उत्तेजित कर सकता है बल्कि वांछित उपचार में हस्तक्षेप कर सकता है।
आदर्श रूप से, शरीर पर किसी भी विषाक्त भार जैसे फ्लोराइड और/या दंत मिश्रण भराव से पारा की कमी जबड़े की हड्डी के गुहिकायन के उपचार से पहले पूरी की जानी चाहिए। पारा माइटोकॉन्ड्रिया की इलेक्ट्रॉन परिवहन श्रृंखला में लोहे को विस्थापित कर सकता है। इसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त मुक्त लौह (लौह लौह या Fe++) उत्पन्न होता है, जो हानिकारक प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (आरओएस) का उत्पादन करता है, जिन्हें मुक्त कणों के रूप में भी जाना जाता है, जो ऑक्सीडेटिव तनाव का कारण बनते हैं। हड्डी के ऊतकों में अतिरिक्त आयरन ऑस्टियोब्लास्ट के उचित कार्य को भी बाधित करता है, जो स्पष्ट रूप से हड्डी के विकार को ठीक करने की कोशिश में नकारात्मक प्रभाव डालेगा।
उपचार से पहले अन्य कमियों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। जब जैवउपलब्ध तांबे, मैग्नीशियम और रेटिनॉल की कमी होती है, तो शरीर में लोहे का चयापचय और पुनर्चक्रण अनियमित हो जाता है, जो गलत स्थानों पर अतिरिक्त मुक्त लोहे में योगदान देता है जिससे ऑक्सीडेटिव तनाव और बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। अधिक विशेष रूप से, शरीर में कई एंजाइम (जैसे सेरुलोप्लास्मिन) निष्क्रिय हो जाते हैं जब जैवउपलब्ध तांबे, मैग्नीशियम और रेटिनॉल के अपर्याप्त स्तर होते हैं, जो तब प्रणालीगत लौह विकृति को कायम रखता है और जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीडेटिव तनाव और बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।
प्राथमिक या सहायक उपचारों के रूप में उपयोग की जाने वाली वैकल्पिक तकनीकों का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इनमें होम्योपैथी, विद्युत उत्तेजना, प्रकाश चिकित्सा जैसे फोटोबायोमॉड्यूलेशन और लेजर, मेडिकल ग्रेड ऑक्सीजन/ओजोन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन, एंटीकोग्यूलेशन तौर-तरीके, सनम उपचार, पोषण और न्यूट्रास्यूटिकल्स, इन्फ्रा-रेड सॉना, अंतःशिरा ओजोन थेरेपी, ऊर्जा उपचार और अन्य शामिल हैं। इस समय, ऐसा विज्ञान संचालित नहीं किया गया है जो उपचार के इन वैकल्पिक रूपों के व्यवहार्य या अप्रभावी होने की पुष्टि करेगा। उचित उपचार और विषहरण सुनिश्चित करने के लिए देखभाल के मानक स्थापित किए जाने चाहिए। सफलता के मूल्यांकन की तकनीकों का परीक्षण और मानकीकरण किया जाना चाहिए। यह निर्धारित करने में मदद करने के लिए प्रोटोकॉल या प्रक्रियाएं कि उपचार कब उचित है और कब नहीं, मूल्यांकन के लिए सामने रखा जाना चाहिए।
अनुसंधान से पता चला है कि जबड़े की हड्डी में गुहिकायन की उपस्थिति कम रक्त प्रवाह से जुड़ी एक घातक रोग प्रक्रिया है। समझौता किए गए मज्जा रक्त प्रवाह से जबड़े की हड्डी के क्षेत्रों में खराब खनिज और अपर्याप्त संवहनीकरण होता है जो रोगजनकों से संक्रमित हो सकता है, जिससे सेलुलर मृत्यु बढ़ सकती है। कैविटेशनल घावों के भीतर सुस्त रक्त प्रवाह एंटीबायोटिक दवाओं, पोषक तत्वों और प्रतिरक्षा दूतों के वितरण को चुनौती देता है। इस्केमिक वातावरण क्रोनिक सूजन मध्यस्थों को भी आश्रय और बढ़ावा दे सकता है जो प्रणालीगत स्वास्थ्य पर और भी अधिक हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं। आनुवंशिक प्रवृत्ति, कम प्रतिरक्षा कार्य, कुछ दवाओं के प्रभाव, आघात और संक्रमण, और धूम्रपान जैसे अन्य कारक जबड़े की हड्डी में गुहिकायन के विकास को भड़का सकते हैं या तेज कर सकते हैं।
प्रख्यात जबड़े की हड्डी के रोगविज्ञानी, डॉ. जेरी बाउकोट के साथ, IAOMT जबड़े की हड्डी के गुहिकायन घावों की हिस्टोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल रूप से सही पहचान को जबड़े की हड्डी के क्रोनिक इस्केमिक मेडुलरी रोग, CIMDJ के रूप में प्रस्तुत और प्रचारित कर रहा है। हालाँकि इस बीमारी को दर्शाने के लिए कई नाम, संक्षिप्त शब्द और शब्द ऐतिहासिक रूप से उपयोग किए गए हैं और वर्तमान में भी उपयोग किए जा रहे हैं, IAOMT का मानना है कि यह आमतौर पर जबड़े की हड्डी के गुहिकायन में पाए जाने वाले पैथोलॉजिकल और माइक्रो-हिस्टोलॉजिकल स्थिति का वर्णन करने के लिए सबसे उपयुक्त शब्द है।
यद्यपि अधिकांश जबड़े की हड्डी के कैविटेशनल घावों का नियमित रेडियोग्राफ़ से निदान करना मुश्किल होता है और अधिकांश दर्दनाक नहीं होते हैं, किसी को यह कभी नहीं मानना चाहिए कि रोग प्रक्रिया मौजूद नहीं है। ऐसी कई रोग प्रक्रियाएँ हैं जिनका निदान करना कठिन है, और कई ऐसी हैं जो दर्दनाक नहीं हैं। यदि हम उपचार के लिए दर्द को एक संकेतक के रूप में उपयोग करते हैं, तो पेरियोडोंटल बीमारी, मधुमेह और अधिकांश कैंसर का इलाज नहीं किया जाएगा। आज के दंत चिकित्सक के पास जबड़े की हड्डी की गुहिकायन का सफलतापूर्वक इलाज करने के लिए तौर-तरीकों का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है और बीमारी को स्वीकार करने और उपचार की सिफारिश करने में विफलता, पेरियोडोंटल बीमारी का निदान और इलाज करने में विफलता से कम गंभीर नहीं है। हमारे रोगियों के स्वास्थ्य और कल्याण के लिए, दंत चिकित्सा और चिकित्सा चिकित्सकों सहित सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए एक आदर्श बदलाव महत्वपूर्ण है, 1) जबड़े की हड्डी की गुहिकायन की व्यापकता को पहचानें और 2) जबड़े की हड्डी की गुहिकायन और प्रणालीगत बीमारी के बीच संबंध को स्वीकार करें।
IAOMT सर्वेक्षण 2 परिणाम (2023)
जैसा कि पेपर में संक्षेप में चर्चा की गई है, असंबंधित स्थितियां अक्सर पोकेशन सर्जरी के बाद दूर हो जाती हैं। किस प्रकार की स्थितियों का समाधान होता है और सर्जरी के संबंध में समीपस्थ छूट कैसे होती है, इसके बारे में अधिक जानने के लिए, IAOMT सदस्यता के लिए एक दूसरा सर्वेक्षण भेजा गया था। इस समिति के सदस्यों ने सर्जरी के बाद जिन लक्षणों और स्थितियों में सुधार देखा है, उनकी एक सूची सर्वेक्षण के लिए संकलित की गई थी। उत्तरदाताओं से पूछा गया कि क्या उन्होंने सर्जरी के बाद इनमें से किसी भी स्थिति में सुधार देखा है, और यदि हां तो किस हद तक। उनसे यह भी पूछा गया कि क्या लक्षण जल्दी दूर हो गए या सुधार में दो महीने से अधिक समय लगा। इसके अतिरिक्त, उत्तरदाताओं से इस बारे में पूछताछ की गई कि क्या वे आम तौर पर व्यक्तिगत साइटों, कई एकतरफा साइटों या एक ही सर्जरी में सभी साइटों पर सर्जरी करते हैं। सर्वेक्षण के परिणाम नीचे दिए गए आंकड़ों में प्रस्तुत किए गए हैं। डेटा प्रारंभिक है, यह देखते हुए कि उत्तरदाताओं की संख्या कम थी (33) और कुछ डेटा गायब है।
लगभग I चित्र 1 उत्तरदाताओं ने सुधार के स्तर का मूल्यांकन किया (हल्के, मध्यम या महत्वपूर्ण) और नोट किया कि क्या सुधार तेजी से हुआ (0-2 महीने) या अधिक समय लगा (> 2 महीने)। स्थितियों/लक्षणों को सर्वाधिक रिपोर्ट किए गए क्रम में सूचीबद्ध किया गया है। ध्यान दें कि अधिकांश स्थितियाँ/लक्षण दो महीने से भी कम समय में दूर हो जाते हैं (मध्य रेखा के बाईं ओर)।
लगभग I चित्र 2 जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, कई मामलों में, उत्तरदाताओं ने देखे गए सुधारों के लिए पुनर्प्राप्ति की समय-सीमा पर ध्यान नहीं दिया।
लगभग I चित्र 3 उत्तरदाताओं ने इस प्रश्न का उत्तर दिया, “क्या आप आमतौर पर अनुशंसा/प्रदर्शन करते हैं
अलग-अलग साइटों के लिए एक सर्जरी, एकपक्षीय साइटों का एक साथ इलाज, या सभी साइटों का एक ही सर्जरी में इलाज?
IAOMT सर्वेक्षण 1 परिणाम (2021)
कैविटेशनल घावों के उपचार से संबंधित साहित्य और नैदानिक मामले की समीक्षाओं की कमी के कारण, IAOMT ने 'देखभाल के मानक' की दिशा में क्या रुझान और उपचार विकसित हो रहे हैं, इसके बारे में जानकारी इकट्ठा करने के लिए अपनी सदस्यता का सर्वेक्षण किया। पूरा सर्वेक्षण IAOMT वेबसाइट पर उपलब्ध है (ध्यान दें कि सभी चिकित्सकों ने सभी सर्वेक्षण प्रश्नों का उत्तर नहीं दिया)।
संक्षेप में संक्षेप में कहें तो, 79 उत्तरदाताओं में से अधिकांश शल्य चिकित्सा उपचार की पेशकश करते हैं, जिसमें नरम ऊतक प्रतिबिंब, गुहिकायन स्थल की शल्य चिकित्सा पहुंच, और शारीरिक रूप से 'सफाई' और प्रभावित स्थल को कीटाणुरहित करने के विभिन्न तरीके शामिल हैं। नरम ऊतक चीरा बंद करने से पहले घाव के उपचार को बढ़ावा देने के लिए दवाओं, न्यूट्रास्यूटिकल्स और/या रक्त उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग किया जाता है।
रोटरी बर्स का उपयोग अक्सर हड्डी के घाव को खोलने या उस तक पहुंचने के लिए किया जाता है। अधिकांश चिकित्सक रोगग्रस्त हड्डी (68%) को ठीक करने या खुरचने के लिए हाथ के उपकरण का उपयोग करते हैं, लेकिन अन्य तकनीकों और उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कि रोटरी ब्यूरो (40%), पीजोइलेक्ट्रिक (अल्ट्रासोनिक) उपकरण (35%) या ए ईआर: वाईएजी लेजर (36%), जो फोटोकॉस्टिक स्ट्रीमिंग के लिए उपयोग की जाने वाली लेजर आवृत्ति है।
एक बार जब साइट साफ़ हो जाती है, साफ़ हो जाती है, और/या ठीक हो जाती है, तो अधिकांश उत्तरदाता कीटाणुरहित करने और उपचार को बढ़ावा देने के लिए ओजोन पानी/गैस का उपयोग करते हैं। 86% उत्तरदाता पीआरएफ (प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन), पीआरपी (प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा) या ओजोनेटेड पीआरएफ या पीआरपी का उपयोग करते हैं। साहित्य में और इस सर्वेक्षण (42%) में रिपोर्ट की गई एक आशाजनक कीटाणुशोधन तकनीक ईआर:वाईएजी का अंतःक्रियात्मक उपयोग है। 32% उत्तरदाता गुहिकायन स्थल को भरने के लिए किसी भी प्रकार के अस्थि ग्राफ्ट का उपयोग नहीं करते हैं।
अधिकांश उत्तरदाता (59%) आम तौर पर लागत, व्यवहार्य ऊतक नमूने प्राप्त करने में असमर्थता, पैथोलॉजी लैब खोजने में कठिनाई, या रोग की स्थिति की निश्चितता जैसे कई कारण बताते हुए घावों की बायोप्सी नहीं करते हैं।
अधिकांश उत्तरदाता सर्जरी से पहले (79%), सर्जरी के दौरान (95%) या सर्जरी के बाद (69%) एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं। उपयोग किए जाने वाले अन्य IV समर्थन में डेक्सामेथासोन स्टेरॉयड (8%) और विटामिन सी (48%) शामिल हैं। कई उत्तरदाता (52%) उपचार के प्रयोजनों के लिए ऑपरेशन के बाद निम्न स्तर की लेजर थेरेपी (एलएलएलटी) का उपयोग करते हैं। कई उत्तरदाता (81%) से पहले और (93%) उपचार अवधि के दौरान विटामिन, खनिज और विभिन्न होम्योपैथिक सहित पोषक तत्वों के समर्थन की सलाह देते हैं।
छावियां
लगभग III चित्र 1 बायां पैनल: क्षेत्र #2 का 38डी एक्स-रे निदान। दायां पैनल: एफडीओजे सर्जरी के बाद कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके रेट्रोमोलर क्षेत्र 38/39 में एफडीओ के विस्तार का दस्तावेजीकरण।
लघुरूप: एफडीओजे, जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस।
लेचनर, एट अल, 2021 से अनुकूलित। "जॉबोन कैविटेशन एक्सप्रेस्ड RANTES/CCL5: स्तन कैंसर की ज्ञानमीमांसा के साथ जबड़े की हड्डी में मौन सूजन को जोड़ने वाले केस स्टडीज।" स्तन कैंसर: लक्ष्य और उपचार
लगभग 3 चित्र 2 स्वस्थ जबड़े की हड्डी में साइटोकिन्स के साथ RFT #2 के नीचे FDOJ में सात साइटोकिन्स (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a और RANTES) की तुलना (n =19). आरएफटी #47 के सर्जिकल निष्कासन के बाद कंट्रास्ट एजेंट द्वारा, दाएं निचले जबड़े की हड्डी में एफडीओजे के विस्तार का इंट्राऑपरेटिव दस्तावेज़ीकरण, आरएफटी #47 के शीर्ष क्षेत्र #47।
लघुरूप: एफडीओजे, जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस।
लेचनर और वॉन बेहर, 2015 से अनुकूलित। "जबड़े की हड्डी में घाव भरने और प्रणालीगत बीमारी के बीच एक अज्ञात लिंक के रूप में केमोकाइन RANTES/CCL5: क्या भविष्यवाणी और अनुकूलित उपचार क्षितिज पर हैं?" ईपीएमए जर्नल
लगभग III चित्र 3 रेट्रोमोलर बीएमडीजे/एफडीओजे के लिए सर्जिकल प्रक्रिया। बायां पैनल: म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप को नीचे मोड़ने के बाद, कॉर्टेक्स में एक हड्डी की खिड़की बन गई। दायां पैनल: उपचारित मज्जा गुहा।
लघुरूप: बीएमडीजे, जबड़े की हड्डी में अस्थि मज्जा दोष; एफडीओजे, जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस।
लेचनर, एट अल, 2021 से अनुकूलित। "क्रोनिक थकान सिंड्रोम और जबड़े की अस्थि मज्जा दोष - अल्ट्रासाउंड के साथ अतिरिक्त डेंटल एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स पर एक केस रिपोर्ट।" इंटरनेशनल मेडिकल केस रिपोर्ट्स जर्नल
लगभग III चित्र 4 (ए) निचले जबड़े में डेन्डेड इन्फ्रा-एल्वियोलर तंत्रिका के साथ एफडीओजे का इलाज। (बी) जबड़े की हड्डी में रोग प्रक्रिया के किसी भी संकेत के बिना अनुरूप एक्स-रे।
लघुरूप: एफडीओजे, जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस
लेचनर, एट अल, 2015 से अनुकूलित। "जबड़े की हड्डी के गुहिकायन में परिधीय न्यूरोपैथिक चेहरे/ट्राइजेमिनल दर्द और RANTES/CCL5।" साक्ष्य-आधारित पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा
Appx III मूवी 1
जबड़े की हड्डी की सर्जरी का वीडियो क्लिप (क्लिप देखने के लिए छवि पर डबल-क्लिक करें) जिसमें एक मरीज के जबड़े की हड्डी से वसा ग्लोब्यूल्स और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाया गया था, जिसे जबड़े की हड्डी के परिगलन का संदेह था। डॉ. मिगुएल स्टेनली, डीडीएस के सौजन्य से
Appx III मूवी 2
जबड़े की हड्डी की सर्जरी का वीडियो क्लिप (क्लिप देखने के लिए छवि पर डबल-क्लिक करें) जिसमें एक मरीज के जबड़े की हड्डी से वसा ग्लोब्यूल्स और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाया गया था, जिसे जबड़े की हड्डी के परिगलन का संदेह था। डॉ. मिगुएल स्टेनली, डीडीएस के सौजन्य से
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मानव जबड़े की हड्डी के गुहिकायन लेखकों पर IAOMT स्थिति पेपर
डॉ. टेड रीज़ 1984 में इंडियाना यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ़ डेंटिस्ट्री से ऑनर्स स्नातक हैं। वह एकेडमी ऑफ जनरल डेंटिस्ट्री से मास्टर्स की उपाधि प्राप्त करने वाले आजीवन छात्र रहे हैं, जो 1100 बजे से अधिक का समय दर्शाता है। सीई क्रेडिट का. वह अमेरिकन एकेडमी ऑफ इंप्लांट डेंटिस्ट्री, अमेरिकन कॉलेज ऑफ डेंटिस्ट्री, एकेडमी ऑफ जनरल डेंटिस्ट्री और इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ ओरल मेडिसिन एंड टॉक्सिकोलॉजी के फेलो भी हैं।
डॉ. एंडरसन ने 1981 में एमएन विश्वविद्यालय से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। निजी प्रैक्टिस में रहते हुए उन्होंने 1985 में पेरियोडोंटोलॉजी में मास्टर ऑफ साइंस की पढ़ाई पूरी की। एनीटिगुआ गए और एक दोस्त को दंत चिकित्सा अभ्यास खोलने में मदद की। 1991 में उन्होंने अपने पिता की बड़ी जनरल प्रैक्टिस खरीदी और अधिक प्रशिक्षण के बाद सेडेशन एंड इंप्लांट डेंटिस्ट्री शुरू की। 2017 में उन्होंने अमेरिकन कॉलेज ऑफ बायोलॉजिकल डेंटल मेडिसिन में अपना प्राकृतिक चिकित्सा पाठ्यक्रम पूरा किया और मुख्य रूप से बायोलॉजिकल डेंटिस्ट्री और मेडिसिन पर ध्यान केंद्रित किया।
डॉ. बेरुबे डेंटन, टेक्सास में एक कार्यात्मक पेरियोडॉन्टिस्ट हैं, जिनके पास राजनयिक का दर्जा है और उन्होंने लगभग 20 वर्षों से पेरियोडॉन्टिक्स में मास्टर डिग्री प्राप्त की है। पेरियोडोंटिक्स एक शल्य चिकित्सा विशेषता है। उनके द्वारा किए जाने वाले उपचारों के उदाहरणों में दंत प्रत्यारोपण (टाइटेनियम और सिरेमिक दोनों), दंत निष्कर्षण और हड्डी ग्राफ्टिंग, साइनस लिफ्ट, पेरियोडोंटल रोग का उपचार और नरम ऊतक ग्राफ्टिंग शामिल हैं। कार्यात्मक परिप्रेक्ष्य के साथ, वह सर्वोत्तम दंत चिकित्सा और स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त करने के लिए रोगियों और उनके कार्यात्मक/समग्र प्रदाताओं के साथ मिलकर काम करती है। मुंह और दांतों की बीमारी की स्थिति का प्रणालीगत स्वास्थ्य पर सीधा प्रभाव पड़ता है, और वह उपचार के इस रूप में मदद करने के लिए यहां हैं। पुनर्निर्माण, कार्यात्मक चिकित्सा और सामग्री में उनकी विशेषज्ञता सफल उपचार के लिए सर्वोपरि है।
टेरी फ्रैंकलिन, पीएचडी, एक शोध वैज्ञानिक हैं और पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय, फिलाडेल्फिया पीए में एमेरिटस फैकल्टी हैं और मर्करी-फ्री पुस्तक के डीएमडी जेम्स हार्डी के साथ सह-लेखक हैं। डॉ. फ्रैंकलिन 2019 से IAOMT और IAOMT विज्ञान समिति के सदस्य रहे हैं और 2021 में IAOMT राष्ट्रपति पुरस्कार प्राप्त किया।
डॉ. जैक कॉल, डीएमडी, एफएजीडी, एमआईएओएमटी, एकेडमी ऑफ जनरल डेंटिस्ट्री के फेलो और केंटकी चैप्टर के पूर्व अध्यक्ष हैं। वह इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ ओरल मेडिसिन एंड टॉक्सिकोलॉजी (IAOMT) के एक मान्यता प्राप्त मास्टर हैं और 1996 से इसके निदेशक मंडल के अध्यक्ष के रूप में कार्य किया है। वह बायोरेगुलेटरी मेडिकल इंस्टीट्यूट (बीआरएमआई) बोर्ड ऑफ एडवाइजर्स में भी कार्य करता है। वह इंस्टीट्यूट फॉर फंक्शनल मेडिसिन और अमेरिकन एकेडमी फॉर ओरल सिस्टमिक हेल्थ के सदस्य हैं।
डॉ. क्रिएगेल एक बोर्ड-प्रमाणित एकीकृत जैविक दंत चिकित्सक, वियोस डेंटल के संस्थापक और आजीवन सीखने वाले हैं। सिरेमिक इम्प्लांटोलॉजी और इंटीग्रेटिव डेंटल मेडिसिन के विशेषज्ञ के रूप में, डॉ. क्रिएगेल ने अद्वितीय, अनुकूलित, जैविक दंत चिकित्सा उपचार के साथ इष्टतम स्वास्थ्य प्राप्त करने के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर हजारों योग्य रोगियों के साथ काम किया है।
डॉ. शील्ड्स ने 2008 में फ्लोरिडा विश्वविद्यालय से डॉक्टर ऑफ डेंटल मेडिसिन की डिग्री हासिल की। स्कूल खत्म करने के बाद, वह जैक्सनविले लौट आईं और अब एक निजी प्रैक्टिस की मालिक हैं और जैविक दंत चिकित्सा का अभ्यास करती हैं। वह ओजोन, लेजर और चेहरे की सुंदरता के लिए प्राकृतिक/जैविक समाधानों के क्षेत्रों में अपनी शिक्षा जारी रखने में कई घंटे बिताती है। 2020 में वह बोर्ड सर्टिफाइड नेचुरोपैथिक डेंटिस्ट भी बन गईं। वह IAOMT सहित कई समग्र और जैविक संगठनों की एक गौरवान्वित सदस्य हैं, जहाँ उन्होंने हाल ही में अपना फ़ेलोशिप स्तर अर्जित किया है।
डॉ. मार्क विस्निव्स्की ने दक्षिणी इलिनोइस विश्वविद्यालय से मानव शरीर क्रिया विज्ञान में बीएस के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की। एक साल के स्नातक कार्य के बाद उन्होंने 1986 में इलिनोइस विश्वविद्यालय, शिकागो के डेंटल स्कूल में भाग लिया और स्नातक की उपाधि प्राप्त की। डॉ. विस्निवस्की दुनिया के पहले स्मार्ट प्रमाणित दंत चिकित्सक थे।
डॉ. सुषमा लावु डीडीएस, एफआईएओएमटी, सीआईएबीडीएम, एनएमडी, बीएसडीएच, बीडीएस डेंटन में टेक्सास महिला विश्वविद्यालय से स्नातक की डिग्री के साथ लंबे समय से उत्तरी टेक्सास की निवासी हैं। उन्होंने न्यूयॉर्क विश्वविद्यालय से दंत चिकित्सा की डिग्री प्राप्त की, जहां उन्होंने सम्मान के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की। डॉ. लवू फोर्ट वर्थ डेंटल समुदाय के एक स्थापित और सुप्रसिद्ध सदस्य हैं, जिनके पास समग्र अभ्यास और मौखिक स्वास्थ्य जागरूकता को बढ़ावा देने की प्रतिबद्धता के साथ 15 वर्षों से अधिक समय से कई दंत चिकित्सा संगठनों की सदस्यता है।
डॉ. जेरी बाउकोट ने मिनेसोटा विश्वविद्यालय से अपनी डीडीएस और एमएसडी की डिग्री हासिल की, साथ ही मेयो क्लिनिक और कोपेनहेगन, डेनमार्क के रॉयल डेंटल कॉलेज में पोस्टडॉक्टरल फेलोशिप के साथ अमेरिकन कैंसर सोसायटी से कैरियर डेवलपमेंट अवार्ड प्राप्त किया।
उनके पास अमेरिकी इतिहास में सबसे कम उम्र के ओरल पैथोलॉजी चेयर का रिकॉर्ड है और 26 वर्षों से अधिक समय तक वह दो डायग्नोस्टिक विज्ञान विभागों के अध्यक्ष रहे, एक वेस्ट वर्जीनिया विश्वविद्यालय में और दूसरा ह्यूस्टन में टेक्सास विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र में। उन्हें 50 से अधिक सम्मान और पुरस्कार प्राप्त हुए हैं, जिनमें मानवता के लिए शिक्षण और सेवा के लिए डब्ल्यूवीयू के सर्वोच्च पुरस्कार और इसके पूर्व छात्र संघ का लाइफटाइम अचीवमेंट पुरस्कार शामिल है।
उन्हें सेंट जॉर्ज नेशनल अवार्ड मिला, जो कैंसर नियंत्रण में आजीवन प्रयासों के लिए अमेरिकन कैंसर सोसाइटी द्वारा दिया जाने वाला सर्वोच्च पुरस्कार है, और उन्हें वेस्ट वर्जीनिया डेंटल एसोसिएशन से ब्रिजमैन डिस्टिंग्विश्ड डेंटिस्ट अवार्ड, वेस्ट वर्जीनिया पब्लिक से विशिष्ट नेतृत्व पुरस्कार से सम्मानित किया गया है। हेल्थ एसोसिएशन, अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओरल मेडिसिन से प्रशंसा का राष्ट्रपति प्रमाण पत्र, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ ओरल पैथोलॉजिस्ट से मानद जीवन सदस्यता, मिनेसोटा विश्वविद्यालय से प्रतिष्ठित पूर्व छात्र पुरस्कार और मूल अनुसंधान के लिए फ्लेमिंग और डेवनपोर्ट पुरस्कार और पुरस्कार दोनों टेक्सास विश्वविद्यालय से शिक्षण एवं अनुसंधान में अग्रणी कार्य।
