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मानव जबड़े की हड्डी के गुहिकायन पर IAOMT स्थिति पेपर
जॉबोन पैथोलॉजी समिति के अध्यक्ष: टेड रीज़, डीडीएस, एमएजीडी, एनएमडी, एफआईएओएमटी
कार्ल एंडरसन, डीडीएस, एमएस, एनएमडी, FIAOMT
पेट्रीसिया बेर्यूब, डीएमडी, एमएस, सीएफएमडी, एफआईएओएमटी
जैरी बूक्वॉट, डीडीएस, एमएसडी
टेरेसा फ्रैंकलिन, पीएचडी
जैक कॉल, डीएमडी, एफएजीडी, मियाओएमटी
कोडी क्रिएगेल, डीडीएस, एनएमडी, FIAOMT
सुषमा लावु, डीडीएस, FIAOMT
टिफ़नी शील्ड्स, डीएमडी, एनएमडी, FIAOMT
मार्क विस्निवस्की, डीडीएस, FIAOMT
समिति इस पेपर की आलोचना के लिए माइकल गॉसवेइलर, डीडीएस, एमएस, एनएमडी, मिगुएल स्टेनली, डीडीएस और स्टुअर्ट नूनली, डीडीएस, एमएस, एफआईएओएमटी, एनएमडी की सराहना करना चाहती है। हम 2014 के पोजीशन पेपर को संकलित करने में डॉ. नन्नली द्वारा किए गए अमूल्य योगदान और प्रयास को भी मान्यता देना चाहते हैं। उनके काम, परिश्रम और अभ्यास ने इस अद्यतन पेपर के लिए रीढ़ की हड्डी प्रदान की।
सितंबर 2023 में IAOMT निदेशक मंडल द्वारा अनुमोदित
विषय - सूची
कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी)
बायोमार्कर और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा
नैदानिक प्रयोजनों के लिए विचार विकसित करना
एक्यूपंक्चर मेरिडियन मूल्यांकन
प्रणालीगत और नैदानिक निहितार्थ
परिशिष्ट I IAOMT सर्वेक्षण 2 परिणाम
परिशिष्ट II IAOMT सर्वेक्षण 1 परिणाम
परिशिष्ट III छावियां
चित्र 1 जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस (एफडीओजे)
चित्र 2 स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में एफडीओजे में साइटोकिन्स
चित्र 3 रेट्रोमोलर एफडीओजे के लिए सर्जिकल प्रक्रिया
चित्र 4 क्यूरेटेज और एफडीओजे का संगत एक्स-रे
मरीज़ों में जबड़े की सर्जरी की फ़िल्में वीडियो क्लिप
संदर्भ
पिछले दशक में जनता और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच मौखिक और प्रणालीगत स्वास्थ्य के बीच संबंध के बारे में जागरूकता बढ़ी है। 1उदाहरण के लिए, पीरियडोंटल रोग मधुमेह और हृदय रोग दोनों के लिए एक जोखिम कारक है। 2जबड़े की हड्डी की विकृति और व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य और जीवन शक्ति के बीच एक संभावित रूप से महत्वपूर्ण और तेजी से शोधित संबंध भी दिखाया गया है। 3तकनीकी रूप से उन्नत इमेजिंग विधियों जैसे कोन-बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) का उपयोग जबड़े की विकृति की पहचान करने में सहायक रहा है, जिससे निदान क्षमताओं में सुधार हुआ है। 4 और सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता का आकलन करने की बेहतर क्षमता 5वैज्ञानिक रिपोर्टों, वृत्तचित्रों और सोशल मीडिया ने इन विकृतियों के बारे में लोगों में जागरूकता बढ़ाई है, विशेष रूप से उन व्यक्तियों के बीच जो अस्पष्टीकृत दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल या प्रणालीगत स्थितियों से पीड़ित हैं, जो पारंपरिक चिकित्सा या दंत चिकित्सा हस्तक्षेपों से ठीक नहीं हो पाते हैं।
इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ ओरल मेडिसिन एंड टॉक्सिकोलॉजी (IAOMT) इस विश्वास पर आधारित है कि विज्ञान ही वह आधार होना चाहिए जिस पर सभी निदान और उपचार पद्धतियों को चुना और उपयोग किया जाना चाहिए। इसी प्राथमिकता को ध्यान में रखते हुए हम 1) अपने 2014 IAOMT जॉबोन ऑस्टियोनेक्रोसिस पोजिशन पेपर को यह अपडेट प्रदान करते हैं, और 2) हिस्टोलॉजिकल अवलोकन के आधार पर, इस बीमारी के लिए एक अधिक वैज्ञानिक और चिकित्सकीय रूप से सटीक नाम प्रस्तावित करते हैं, विशेष रूप से, क्रॉनिक इस्केमिक मेडुलरी डिजीज ऑफ द जॉबोन (CIMDJ)। CIMDJ एक हड्डी की स्थिति का वर्णन करता है जिसमें रक्त की आपूर्ति में रुकावट के कारण कैंसिलस हड्डी के सेलुलर घटकों की मृत्यु हो जाती है 6अपने पूरे इतिहास में, जिसे हम सीआईएमडीजे के रूप में संदर्भित कर रहे हैं, उसे कई नामों और संक्षिप्त रूपों से संदर्भित किया गया है जो तालिका 1 में सूचीबद्ध हैं और नीचे संक्षेप में चर्चा की जाएगी।
इस अकादमी और पेपर का लक्ष्य और इरादा इन सीआईएमडीजे घावों पर विचार करते समय रोगियों और चिकित्सकों को सूचित निर्णय लेने के लिए विज्ञान, अनुसंधान और नैदानिक अवलोकन प्रदान करना है, जिन्हें अक्सर जबड़े की हड्डी की गुहिकायन के रूप में जाना जाता है। यह 2023 पेपर एक संयुक्त प्रयास में तैयार किया गया था जिसमें 270 से अधिक लेखों की समीक्षा के बाद चिकित्सक, शोधकर्ता और एक प्रतिष्ठित जबड़े की हड्डी के रोगविज्ञानी, डॉ. जेरी बाउकोट शामिल थे।
किसी भी अन्य हड्डी में आघात और संक्रमण की संभावना इतनी अधिक नहीं होती जितनी जबड़े की हड्डियों में होती है। जबड़े की हड्डी की गुहिकायन (यानी, सीआईएमडीजे) के विषय से संबंधित साहित्य की समीक्षा से पता चलता है कि 1860 के दशक से इस स्थिति का निदान, उपचार और शोध किया गया है। 1867 में, डॉ. एचआर नोएल ने शीर्षक से एक प्रस्तुति प्रदान की हड्डी के क्षरण और परिगलन पर एक व्याख्यान बाल्टीमोर कॉलेज ऑफ डेंटल सर्जरी में, और 1901 में विलियम सी. बैरेट द्वारा अपनी पाठ्यपुस्तक, ओरल पैथोलॉजी एंड प्रैक्टिस: ए टेक्स्टबुक फॉर द यूज ऑफ स्टूडेंट्स इन डेंटल कॉलेजेज एंड ए हैंडबुक फॉर डेंटल प्रैक्टिशनर्स में जबड़े की हड्डी के कैविटेशन पर विस्तार से चर्चा की गई है। 7, 8जी.वी. ब्लैक, जिन्हें अक्सर आधुनिक दंत चिकित्सा का जनक कहा जाता है, ने 1915 में लिखी अपनी पाठ्यपुस्तक, स्पेशल डेंटल पैथोलॉजी में एक खंड शामिल किया था, जिसमें उन्होंने जबड़े की हड्डी के ऑस्टियोनेक्रोसिस (जेओएन) के 'सामान्य स्वरूप और उपचार' का वर्णन किया था। 9.
जबड़े की हड्डी के गुहिकायन पर शोध 1970 के दशक तक रुका हुआ प्रतीत होता था, जब अन्य लोगों ने इस विषय पर शोध करना शुरू किया, विभिन्न नामों और लेबलों का उपयोग किया, और आधुनिक मौखिक रोग विज्ञान की पाठ्यपुस्तकों में इसके बारे में जानकारी प्रकाशित की 10,11उदाहरण के लिए, 1992 में बोक्वॉट एट अल ने क्रोनिक और गंभीर चेहरे के दर्द (एन = 135) वाले रोगियों में अंतःस्रावी सूजन देखी और 'न्यूराल्जिया-प्रेरित कैविटेशनल ऑस्टियोनेक्रोसिस' या एनआईसीओ शब्द गढ़ा। 12. हालांकि बोउक्वॉट एट अल ने बीमारी के एटियलजि पर कोई टिप्पणी नहीं की, लेकिन उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि यह संभव है कि घावों ने अद्वितीय स्थानीय विशेषताओं के साथ एक जीर्ण चेहरे की नसों का दर्द उत्पन्न किया हो: अंतःस्रावी गुहा गठन और न्यूनतम उपचार के साथ लंबे समय तक चलने वाली हड्डी परिगलन। ट्राइजेमिनल (एन = 38) और चेहरे (एन = 33) न्यूरलजिया वाले रोगियों के एक नैदानिक अध्ययन में, रैटनर एट अल ने यह भी दिखाया कि लगभग सभी रोगियों में एल्वियोलर हड्डी और जबड़े की हड्डी में गुहाएँ थीं। गुहाएँ, कभी-कभी 1 सेंटीमीटर से अधिक व्यास की होती हैं, जो पिछले दाँत निकालने के स्थानों पर होती हैं और आमतौर पर एक्स-रे द्वारा पता लगाने योग्य नहीं होती हैं। 10.
CIMDJ के रूप में पहचाने जाने वाले अन्य कई शब्द साहित्य में मौजूद हैं। इन्हें तालिका 1 में सूचीबद्ध किया गया है और यहाँ संक्षेप में चर्चा की गई है। एडम्स एट अल ने 2014 के एक पोजिशन पेपर में क्रॉनिक फाइब्रोसिंग ऑस्टियोमाइलाइटिस (CFO) शब्द गढ़ा था। 13. यह स्थिति पत्र ओरल मेडिसिन, एंडोडोंटिक्स, ओरल पैथोलॉजी, न्यूरोलॉजी, रुमेटोलॉजी, ओटोलरिंगोलॉजी, पीरियोडोंटोलॉजी, मनोचिकित्सा, ओरल और मैक्सिलोफेशियल रेडियोलॉजी, एनेस्थीसिया, जनरल डेंटिस्ट्री, इंटरनल मेडिसिन और पेन मैनेजमेंट के क्षेत्रों के चिकित्सकों के एक बहु-विषयक संघ का परिणाम था। समूह का ध्यान सिर, गर्दन और चेहरे से जुड़ी बीमारियों के इलाज के लिए एक अंतःविषयक मंच प्रदान करना था। इस समूह के सामूहिक प्रयासों, व्यापक साहित्य खोजों और रोगी साक्षात्कारों के माध्यम से, एक विशिष्ट नैदानिक पैटर्न उभरा, जिसे उन्होंने सीएफओ के रूप में संदर्भित किया। उन्होंने नोट किया कि अन्य प्रणालीगत स्थितियों के साथ सह-रुग्णता के कारण यह रोग अक्सर निदान नहीं किया जाता है। 13.
बच्चों में जबड़े की हड्डी के कैविटेशनल घाव भी देखे गए हैं। 2013 में, ओबेल एट अल ने बच्चों में घावों का वर्णन किया और जुवेनाइल मैंडिबुलर क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस (JMCO) शब्द गढ़ा। इस समूह ने इन बच्चों के उपचार के रूप में अंतःशिरा (IV) बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के संभावित उपयोग का सुझाव दिया। 2016 में पडवा एट अल ने बाल रोगियों के जबड़े की हड्डियों में एक फोकल स्टेराइल इन्फ्लेमेटरी ऑस्टाइटिस का वर्णन करते हुए एक अध्ययन प्रकाशित किया 14उन्होंने घाव को पीडियाट्रिक क्रॉनिक नॉनबैक्टीरियल ऑस्टियोमाइलाइटिस (सीएनओ) नाम दिया।
2010 से, डॉ. जोहान लेचनर, जबड़े की हड्डी के कैविटेशनल घावों पर सबसे व्यापक रूप से प्रकाशित लेखक और शोधकर्ता, और अन्य लोग इन घावों का साइटोकाइन उत्पादन, विशेष रूप से भड़काऊ साइटोकाइन RANTES (जिसे CCL5 के रूप में भी जाना जाता है) से संबंध पर शोध कर रहे हैं। डॉ. लेचनर ने इन घावों का वर्णन करने के लिए विभिन्न शब्दों का इस्तेमाल किया है, जिसमें पहले उल्लेखित NICO के साथ-साथ जबड़े की हड्डी में एसेप्टिक इस्केमिक ऑस्टियोनेक्रोसिस (AIOJ) और जबड़े की हड्डी का फैटी डिजनरेटिव ऑस्टियोनेक्रोसिस (FDOJ) भी शामिल है। 3, 15, 16, 17 उसका विवरण/लेबल शारीरिक उपस्थिति और/या नैदानिक या अंतःक्रियात्मक रूप से देखी जा रही मैक्रोस्कोपिक रोगात्मक स्थिति पर आधारित है।
अब एक और हाल ही में पहचाने गए जबड़े की हड्डी के विकृति को स्पष्ट करने की आवश्यकता है जो इस पत्र के विषय से अलग है लेकिन कैविटेशनल घावों पर शोध करने वालों को भ्रमित कर सकता है। ये जबड़े के हड्डी के घाव हैं जो फार्मास्यूटिकल्स के उपयोग के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। घावों की सबसे अच्छी पहचान रक्त की आपूर्ति में कमी और उसके बाद हड्डी का अनियंत्रित रूप से सिकुड़ जाना है। इन घावों को अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ़ ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जन (AAOMS) के लिए एक स्थिति पत्र में रग्गीरो एट अल द्वारा ओरल अल्सरेशन विद बोन सिक्वेस्ट्रेशन (OUBS) कहा गया है, साथ ही पल्ला एट अल द्वारा व्यवस्थित समीक्षा 18,19 में भी कहा गया है। चूंकि यह समस्या एक या एक से अधिक फार्मास्यूटिकल्स के उपयोग से संबंधित है, IAOMT का मानना है कि इस शोधपत्र में एमआरओएनजे पर चर्चा नहीं की जाएगी क्योंकि इसका कारण और उपचार के तरीके उससे भिन्न हैं जिसे हम सीआईएमडीजे के रूप में संदर्भित करते हैं, और इसका पहले भी व्यापक रूप से अध्ययन किया जा चुका है। 18, 20, 21, 22.
कई दंत चिकित्सकों द्वारा कोन-बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) रेडियोग्राफ के तेजी से सामान्य उपयोग के कारण इंट्रामेडुलरी कैविटेशन के पालन में वृद्धि हुई है, जिसे हम सीआईएमडीजे के रूप में संदर्भित करते हैं, और जिन्हें पहले नजरअंदाज कर दिया गया था और इसलिए नजरअंदाज कर दिया गया था। अब जब इन घावों और विसंगतियों की पहचान अधिक आसानी से हो गई है, तो यह दंत चिकित्सा पेशे की जिम्मेदारी बन जाती है कि वह बीमारी का निदान करे और उपचार की सिफारिशें और देखभाल प्रदान करे।
CIMDJ के अस्तित्व की सराहना करना और उसे पहचानना ही इसे समझने का शुरुआती बिंदु है। पैथोलॉजी से जुड़े कई नामों और संक्षिप्त नामों के बावजूद, जबड़े की हड्डी के मेडुलरी घटक में नेक्रोटिक या मरने वाली हड्डी की उपस्थिति अच्छी तरह से स्थापित है। 3, 12, 23.
सर्जरी के दौरान देखे जाने पर ये अस्थि दोष कई तरह से प्रकट होते हैं। कुछ चिकित्सकों की रिपोर्ट है कि 75% से अधिक घाव पूरी तरह से खोखले होते हैं या नरम, भूरे-भूरे और डीमिनरलाइज्ड/ग्रैनुलोमैटिस ऊतक से भरे होते हैं, अक्सर पीले तैलीय पदार्थ (तेल सिस्ट) के साथ दोषपूर्ण क्षेत्रों में सामान्य हड्डी की शारीरिक रचना के साथ पाए जाते हैं। 24अन्य लोग अलग-अलग कॉर्टिकल अस्थि घनत्व वाले गुहिकायन की उपस्थिति की रिपोर्ट करते हैं, जो खुलने पर रेशेदार काले, भूरे या ग्रे फिलामेंटस पदार्थों के साथ अस्तर प्रतीत होते हैं 10फिर भी अन्य लोग गंभीर परिवर्तनों की रिपोर्ट करते हैं जिन्हें विभिन्न प्रकार से "रेतीला", "चूरा जैसा", "खोखले छिद्र" और "सूखा" के रूप में वर्णित किया जाता है, जिसमें गुहा की दीवारों की कभी-कभी स्केलेरोटिक, दांत जैसी कठोरता होती है 12हिस्टोलॉजिकल परीक्षण पर, ये घाव शरीर की अन्य हड्डियों में होने वाले नेक्रोसिस के समान दिखाई देते हैं और हिस्टोलॉजिकल रूप से ऑस्टियोमाइलाइटिस से भिन्न होते हैं (चित्र 1 देखें) 12सीआईएमडीजे रोग को दर्शाने वाली अतिरिक्त छवियां, जिनमें से कुछ ग्राफिक प्रकृति की हैं, इस दस्तावेज़ के अंत में परिशिष्ट III में शामिल हैं।
चित्रा 1 एक शव से ली गई CIMDJ की छवियां
अन्य स्वास्थ्य सेवा चिकित्सकों की तरह, दंत चिकित्सक एक संगठित प्रक्रिया का उपयोग करते हैं जो कैविटेशनल घावों के निदान के लिए विभिन्न तरीकों और तौर-तरीकों का उपयोग करती है। इसमें शारीरिक परीक्षण करना शामिल हो सकता है जिसमें स्वास्थ्य इतिहास लेना, लक्षणों का मूल्यांकन करना, प्रयोगशाला परीक्षण करने के लिए शरीर के तरल पदार्थ प्राप्त करना और बायोप्सी और माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षण (यानी, रोगजनकों की उपस्थिति के लिए परीक्षण) के लिए ऊतक के नमूने प्राप्त करना शामिल है। इमेजिंग तकनीक, जैसे कि सीबीसीटी का भी अक्सर उपयोग किया जाता है 13जटिल विकारों वाले रोगियों में जो हमेशा एक पैटर्न का पालन नहीं करते हैं या लक्षण परिसर के एक विशिष्ट क्रम में फिट नहीं होते हैं, निदान प्रक्रिया के लिए अधिक विस्तृत विश्लेषण की आवश्यकता हो सकती है जो पहले केवल एक विभेदक निदान का परिणाम हो सकता है। इनमें से कई निदान पद्धतियों का संक्षिप्त विवरण नीचे दिया गया है।
कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी)
1979 में रैटनर और उनके सहकर्मियों द्वारा वर्णित निदान तकनीकें, डिजिटल स्पर्श और दबाव का उपयोग, निदानात्मक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन, चिकित्सा इतिहास पर विचार और विकीर्ण दर्द के स्थान जबड़े की हड्डी के गुहिकायन के निदान में उपयोगी हैं 10,25हालांकि, इनमें से कुछ घावों के कारण दर्द, सूजन, लालिमा और बुखार भी होता है, जबकि अन्य के कारण ऐसा नहीं होता है। 26इसलिए, इमेजिंग जैसे अधिक वस्तुनिष्ठ उपाय अक्सर आवश्यक होते हैं।
दंत चिकित्सा में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली मानक दो आयामी (2-डी जैसे, पेरियापिकल और पैनोरमिक) रेडियोग्राफिक फिल्मों पर कैविटेशन का पता नहीं लगाया जा सकता है। रैटनर और उनके सहकर्मियों ने दिखाया है कि बदलाव दिखाने के लिए हड्डी के 40% या उससे ज़्यादा हिस्से को बदलने की ज़रूरत होती है 10, और यह बाद के काम से समर्थित है 27, और चित्र में दर्शाया गया है 2यह 2-डी इमेजिंग की अंतर्निहित सीमा से संबंधित है जो शारीरिक संरचनाओं के सुपरइम्पोज़िशन का कारण बनता है, जिससे रुचि के क्षेत्र छिप जाते हैं। दोष या विकृति के मामले में, विशेष रूप से जबड़े में, अंतर्निहित संरचनाओं पर घने कॉर्टिकल हड्डी का मास्किंग प्रभाव महत्वपूर्ण हो सकता है 4,28इसलिए, तकनीकी रूप से उन्नत इमेजिंग तकनीक जैसे सीबीसीटी, टेक 99 स्कैन, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), या ट्रांस-एल्वियोलर अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी (कैविटीएयू™®) की आवश्यकता होती है। 15.
उपलब्ध विभिन्न इमेजिंग तकनीकों में से, CBCT सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला डायग्नोस्टिक टूल है जिसका उपयोग दंत चिकित्सक कैविटेशन के निदान या उपचार में करते हैं, और इसलिए हम इस पर गहराई से चर्चा करेंगे। CBCT तकनीक की आधारशिला 3 आयामों (ललाट, सगिटल, कोरोनल) में रुचि के घाव को देखने की इसकी क्षमता है। CBCT ने 2-डी एक्स-रे की तुलना में कम विकृति और कम आवर्धन के साथ जबड़े में इंट्रा-बोनी दोषों के आकार और सीमा की पहचान और अनुमान लगाने की एक विश्वसनीय और सटीक विधि साबित की है। 29.
चित्रा 2 कैप्शन: बाईं ओर शवों से ली गई जबड़े की हड्डियों के 2-डी रेडियोग्राफ़ दिखाए गए हैं
स्वस्थ। चित्र के दाहिनी ओर उन्हीं जबड़े की हड्डियों की तस्वीरें हैं जो स्पष्ट रूप से परिगलित गुहिकायन दिखा रही हैं।
चित्र बौक्वॉट, 2014 से अनुकूलित।
नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि सीबीसीटी छवियां घाव की सामग्री (द्रव से भरा, कणिकामय, ठोस, आदि) को निर्धारित करने में भी सहायता करती हैं, संभवतः सूजन वाले घावों, ओडोन्टोजेनिक या गैर-ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर, सिस्ट और अन्य सौम्य या घातक घावों के बीच अंतर करने में मदद करती हैं। 30,31.
हाल ही में विकसित सॉफ्टवेयर जो विशेष रूप से विभिन्न प्रकार के सीबीसीटी उपकरणों के साथ एकीकृत है, हौंसफील्ड इकाइयों (एचयू) का उपयोग करता है जो अस्थि घनत्व के मानकीकृत मूल्यांकन की अनुमति देता है 15,32. HU वायु (-1000 HU), जल (0 HU) और अस्थि घनत्व (+1000 HU) के मानों के आधार पर कैलिब्रेटेड ग्रे-लेवल स्केल के अनुसार शरीर के ऊतकों के सापेक्ष घनत्व को दर्शाता है। चित्र 3 एक आधुनिक CBCT छवि के विभिन्न दृश्यों को दर्शाता है।
संक्षेप में कहें तो, सीबीसीटी जबड़े की हड्डी की गुहिकायन के निदान और उपचार में उपयोगी साबित हुई है:
- घाव के आकार, विस्तार और 3-डी स्थिति की पहचान करना;
- घाव की आसपास की अन्य महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं जैसे कि निकटता की पहचान करना
अवर वायुकोशीय तंत्रिका, मैक्सिलरी साइनस, या आसन्न दांत की जड़ें;
- उपचार दृष्टिकोण का निर्धारण: सर्जरी बनाम गैर-सर्जिकल; और
- उपचार की डिग्री और संभावित आवश्यकता निर्धारित करने के लिए एक अनुवर्ती छवि प्रदान करना
किसी घाव का दोबारा इलाज करना।
चित्रा 3 परिष्कृत सॉफ्टवेयर प्रौद्योगिकी के कारण सीबीसीटी छवि की स्पष्टता में सुधार हुआ है, जो छवि में दंत प्रत्यारोपण और धातु पुनर्स्थापन के कारण होने वाली कलाकृतियों और "शोर" को कम करता है। यह दंत चिकित्सक और रोगी को घाव को अधिक आसानी से देखने की अनुमति देता है। शीर्ष पैनल सीबीसीटी का एक विहंगम दृश्य है जो जबड़े की हड्डी के ऑस्टियोनेक्रोसिस रोगी में गुहिकायन घावों के बाएं (#17) और दाएं (#32) स्थान और सीमा को दर्शाता है। निचला बायां पैनल प्रत्येक साइट का एक धनु दृश्य है। निचला दायां पैनल साइट #3 का 17-डी प्रतिपादन है जो मज्जा गुहिकायन के ऊपर कॉर्टिकल सरंध्रता को दर्शाता है। डॉ. रीज़ के सौजन्य से।
हम यहाँ एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस, कैविटीएयू™® का भी संक्षेप में उल्लेख करते हैं, जिसे विकसित किया गया है और यूरोप के कुछ हिस्सों में इसका उपयोग किया जा रहा है, विशेष रूप से ऊपरी और निचले जबड़े की हड्डियों के कम घनत्व वाले क्षेत्रों का पता लगाने के लिए जो जबड़े की हड्डी के गुहिकायन का संकेत देते हैं। यह ट्रांस-एल्वियोलर अल्ट्रासोनिक सोनोग्राफी (टीएयू-एन) डिवाइस जबड़े की हड्डी के दोषों का पता लगाने में सीबीसीटी की तुलना में संभावित रूप से बराबर है, और रोगी को विकिरण के बहुत कम स्तरों के संपर्क में लाने का अतिरिक्त लाभ है 15यह उपकरण फिलहाल अमेरिका में उपलब्ध नहीं है, लेकिन अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा इसकी समीक्षा की जा रही है और यह उत्तरी अमेरिका में सीआईएमजेडी के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला प्राथमिक नैदानिक उपकरण हो सकता है।
बायोमार्कर और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा
जबड़े की हड्डी के कैविटेशन की सूजन प्रकृति के कारण लेचनर और बेहर, 2017 ने चुनिंदा साइटोकाइन और बीमारी के बीच संभावित संबंधों की जांच की है। विशेष रुचि का एक साइटोकाइन 'सक्रियण पर विनियमित, सामान्य टी-सेल व्यक्त और स्रावित' (RANTES) है। यह साइटोकाइन, साथ ही फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (FGF)-2, कैविटेशनल घावों और CIMDJ वाले रोगियों में अधिक मात्रा में व्यक्त किया जाता है। 33डॉ. लेचनर द्वारा प्रदान किया गया चित्र 4, कैविटेशन वाले रोगियों (लाल पट्टी, बाएं) में RANTES के स्तर की तुलना स्वस्थ नियंत्रण (नीली पट्टी) के स्तर से करता है, जो दर्शाता है कि बीमारी वाले लोगों में स्तर 25 गुना अधिक है। लेचनर एट अल साइटोकाइन के स्तर को मापने के लिए दो तरीकों का उपयोग करते हैं। एक है रक्त से व्यवस्थित रूप से साइटोकाइन के स्तर को मापना (डायग्नोस्टिक सॉल्यूशंस लेबोरेटरी, यूएस.). दूसरी विधि रोगग्रस्त स्थल से सीधे बायोप्सी लेना है जब मौखिक रोगविज्ञानी द्वारा इसका मूल्यांकन किया जाना हो। दुर्भाग्य से, इस समय स्थानीयकृत ऊतक नमूने के लिए जटिल प्रसंस्करण और शिपिंग की आवश्यकता होती है जिसे गैर-अनुसंधान सुविधाओं में हासिल किया जाना बाकी है, लेकिन इसने व्यावहारिक सहसंबंध प्रदान किए हैं।
चित्रा 4 संबंधित क्षेत्रों में दोनों समूहों के लिए एक्स-रे घनत्व संदर्भ की तुलना में 31 एफडीओजे मामलों और सामान्य जबड़े की हड्डी के 19 नमूनों में रेंटेस का वितरण। लघुरूप: RANTES, सक्रियण पर विनियमित, सामान्य टी-सेल व्यक्त और स्रावित केमोकाइन (सीसी मोटिफ) लिगैंड 5; एक्सआरडीएन, एक्स-रे घनत्व; एफडीओजे, जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस; एन, संख्या; Ctrl, नियंत्रण. डॉ. लेचनर द्वारा प्रदान किया गया चित्र। लाइसेंस संख्या: सीसी BY-NC 3.0
नैदानिक प्रयोजनों के लिए विचार विकसित करना
जबड़े की हड्डी के गुहिकायन की उपस्थिति चिकित्सकीय रूप से अच्छी तरह से स्थापित की गई है। हालाँकि, स्पष्ट निदान और सर्वोत्तम अभ्यास उपचार मापदंडों पर और अधिक शोध की आवश्यकता है। इसे ध्यान में रखते हुए, कुछ दिलचस्प और संभावित रूप से मूल्यवान तकनीकों का संक्षेप में उल्लेख करना आवश्यक है जिनका उपयोग कुछ चिकित्सकों द्वारा किया जा रहा है।
यह माना जाता है कि अतिरिक्त शारीरिक आकलन एक मूल्यवान स्क्रीनिंग और निदान उपकरण होगा। कुछ चिकित्सकों द्वारा इस्तेमाल किया जाने वाला ऐसा ही एक उपकरण थर्मोग्राफिक इमेजिंग है। सिर और गर्दन की सतह पर गर्मी के अंतर को मापकर सामान्यीकृत सूजन गतिविधि देखी जा सकती है। थर्मोग्राफी सुरक्षित, तेज़ है और इसमें सीबीसीटी के समान निदान मूल्य हो सकता है 34 इसका एक महत्वपूर्ण दोष यह है कि इसमें स्पष्टता का अभाव है, जिससे घाव के मार्जिन या विस्तार को पहचानना कठिन हो जाता है।
एक्यूपंक्चर मेरिडियन मूल्यांकन
कुछ चिकित्सक एक्यूपंक्चर मेरिडियन असेसमेंट (AMA) का उपयोग करके घाव की ऊर्जा प्रोफ़ाइल को देख रहे हैं ताकि इसके संबंधित ऊर्जा मेरिडियन पर इसका प्रभाव निर्धारित किया जा सके। इस प्रकार का मूल्यांकन इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर अकॉर्डिंग टू वोल (EAV) पर आधारित है 35यह तकनीक प्राचीन चीनी चिकित्सा और एक्यूपंक्चर सिद्धांतों पर आधारित है, जिसे अमेरिका में विकसित किया गया है और सिखाया जा रहा है। 36एक्यूपंक्चर का उपयोग दर्द को कम करने और उपचार को बढ़ावा देने के लिए किया जाता है 37यह शरीर में ऊर्जा के विशिष्ट मार्गों के माध्यम से ऊर्जा प्रवाह (यानी, ची) के संतुलन पर आधारित है। ये मार्ग, या मेरिडियन, विशिष्ट अंगों, ऊतकों, मांसपेशियों और हड्डियों को एक दूसरे से जोड़ते हैं। एक्यूपंक्चर मेरिडियन पर बहुत विशिष्ट बिंदुओं का उपयोग करता है ताकि उस मेरिडियन पर शरीर के सभी तत्वों के स्वास्थ्य और जीवन शक्ति को प्रभावित किया जा सके। इस तकनीक का उपयोग जबड़े की हड्डी की बीमारी का पता लगाने के लिए किया गया है, जो ठीक होने पर, गठिया या क्रोनिक थकान सिंड्रोम जैसी प्रतीत होने वाली असंबंधित बीमारियों का भी इलाज करती है। यह तकनीक आगे की जांच के लिए खुद को उधार देती है (यानी, परिणामों को दस्तावेज करने और अनुदैर्ध्य डेटा प्राप्त करने और प्रसारित करने की आवश्यकता है)।
ऐसे कई व्यक्तिगत कारक हैं जो जबड़े की हड्डी में गुहिकायन के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं लेकिन आमतौर पर जोखिम बहुक्रियात्मक होता है। व्यक्ति के लिए जोखिम या तो बाहरी प्रभाव हो सकते हैं, जैसे पर्यावरणीय कारक या आंतरिक प्रभाव, जैसे खराब प्रतिरक्षा कार्य। तालिका 2 और 3 बाहरी और आंतरिक जोखिम कारकों को सूचीबद्ध करती हैं।
ध्यान दें कि तालिका 2, आंतरिक जोखिम कारक, में आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल नहीं है। जबकि आनुवंशिक भिन्नताओं को एक भूमिका निभाने के लिए माना जाता है, किसी भी एकल जीन भिन्नता या यहां तक कि जीनों के संयोजन को जोखिम कारक के रूप में पहचाना नहीं गया है, हालांकि आनुवंशिक प्रभाव संभावित हैं 392019 में आयोजित एक व्यवस्थित साहित्य समीक्षा से पता चला है कि कई एकल न्यूक्लियोटाइड बहुरूपता की पहचान की गई है, लेकिन अध्ययनों में कोई प्रतिकृति नहीं है। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि जीन की विविधता को देखते हुए जिन्होंने कैविटेशन के साथ सकारात्मक जुड़ाव दिखाया है और अध्ययनों की पुनरुत्पादकता की कमी है, आनुवंशिक कारणों द्वारा निभाई गई भूमिका मध्यम और विषम प्रतीत होगी 40हालांकि, आनुवंशिक अंतरों की पहचान करने के लिए विशिष्ट आबादी को लक्षित करना आवश्यक हो सकता है 41वास्तव में, जैसा कि प्रदर्शित किया गया है, इस्केमिक हड्डी की क्षति के सबसे आम और बुनियादी पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्रों में से एक हाइपरकोएग्यूलेशन स्थितियों से अतिरिक्त थक्के का निर्माण है, जिसमें आमतौर पर आनुवंशिक आधार होते हैं, जैसा कि बाउक्वॉट और लामार्चे (1999) द्वारा वर्णित किया गया है। 26डॉ. बाउक्वॉट द्वारा प्रदान की गई तालिका 4 में हाइपरकोएगुलेशन6 से संबंधित रोग की स्थिति को सूचीबद्ध किया गया है और अगले 3 पैराग्राफ में डॉ. बाउक्वॉट के कुछ निष्कर्षों का अवलोकन दिया गया है, जो उन्होंने शिक्षा और अनुसंधान के मैक्सिलोफेशियल सेंटर में अनुसंधान निदेशक के रूप में अपनी भूमिका में प्रस्तुत किए थे। 6.
जबड़े की हड्डी के गुहिकायन में इस्केमिक ऑस्टियोनेक्रोसिस के स्पष्ट प्रमाण हैं, जो एक अस्थि मज्जा रोग है जिसमें ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के कारण हड्डी परिगलित हो जाती है 42जैसा कि बताया गया है, कई कारक कैविटेशन उत्पन्न करने के लिए परस्पर क्रिया कर सकते हैं और 80% तक रोगियों को उनकी रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के अत्यधिक उत्पादन की समस्या होती है, जो आमतौर पर विरासत में मिलती है। 6यह बीमारी आम तौर पर नियमित रक्त परीक्षणों के दौरान पता नहीं चलती है। हड्डी हाइपरकोएगुलेशन की इस समस्या के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होती है और इसमें रक्त वाहिकाएँ बहुत अधिक फैल जाती हैं; आंतरिक दबाव बढ़ जाता है, अक्सर दर्दनाक होता है; रक्त का ठहराव होता है; और यहाँ तक कि रोधगलन भी होता है। यह हाइपरकोएगुलेशन समस्या कम उम्र (55 वर्ष से कम) में स्ट्रोक और दिल के दौरे के पारिवारिक इतिहास, हिप रिप्लेसमेंट या "आर्थराइटिस" (विशेष रूप से कम उम्र में), ऑस्टियोनेक्रोसिस (विशेष रूप से कम उम्र में), डीप वेन थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोली (फेफड़ों में रक्त के थक्के), रेटिनल वेन थ्रोम्बोसिस (आँख के रेटिना में थक्के) और बार-बार गर्भपात से संकेतित हो सकती है। इस बीमारी में जबड़े की 2 विशिष्ट समस्याएँ होती हैं: 1) एक बार क्षतिग्रस्त होने के बाद, रोगग्रस्त हड्डी दाँत और मसूड़ों के बैक्टीरिया से होने वाले कम-ग्रेड संक्रमणों का सामना करने में सक्षम नहीं होती है; और 2) दंत चिकित्सकों द्वारा दंत चिकित्सा के दौरान उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स द्वारा प्रेरित कम रक्त प्रवाह से हड्डी ठीक नहीं हो सकती है। चित्र 5 एक इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस का सूक्ष्म दृश्य प्रदान करता है 6.
टेबल 4 रोग बताता है कि इसमें हाइपरकोएग्यूलेशन शामिल है। पांच में से चार जबड़े की हड्डी में गुहिकायन के रोगियों में इनमें से एक थक्का जम जाता है
कारक समस्याएँ.
हाइपरकोएग्यूलेशन के अंतर्निहित कारण के बावजूद, हड्डी या तो एक रेशेदार मज्जा विकसित करती है (फाइबर पोषक तत्वों की कमी वाले क्षेत्रों में रह सकते हैं), एक चिकना, मृत वसायुक्त मज्जा ("गीला सड़न"), एक बहुत शुष्क, कभी-कभी चमड़े जैसा मज्जा ("सूखा सड़न") ), या पूरी तरह से खोखला मज्जा स्थान ("गुहिकायन")।
कोई भी हड्डी प्रभावित हो सकती है, लेकिन कूल्हे, घुटने और जबड़े सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। दर्द अक्सर गंभीर होता है लेकिन लगभग 1/3rd रोगियों को दर्द का अनुभव नहीं होता है। शरीर को इस बीमारी से खुद को ठीक करने में परेशानी होती है और 2/3आरडीएस कुछ मामलों में क्षतिग्रस्त मज्जा को शल्यचिकित्सा से हटाने की आवश्यकता होती है, आमतौर पर क्यूरेट से खुरच कर। सर्जरी से समस्या (और दर्द) लगभग 3/4 में ख़त्म हो जाएगीths जबड़े से जुड़े रोगियों में, हालांकि बार-बार सर्जरी, आमतौर पर पहले की तुलना में छोटी प्रक्रियाएं, 40% रोगियों में आवश्यक होती हैं, कभी-कभी जबड़े के अन्य हिस्सों में, क्योंकि बीमारी में अक्सर "छोड़ें" घाव होते हैं (यानी, कई साइटें) समान या समान हड्डियाँ), बीच में सामान्य मज्जा के साथ। आधे से अधिक कूल्हे के रोगियों को अंततः विपरीत कूल्हे में रोग हो जाएगा। 1/3 से अधिकrd जबड़े की हड्डी के रोगियों को जबड़े के अन्य चतुर्थांशों में भी यह बीमारी हो जाएगी। हाल ही में, यह पाया गया है कि कूल्हे या जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस वाले 40% रोगियों में कम आणविक भार हेपरिन (लोवेनॉक्स) या कौमाडिन के साथ एंटीकोएगुलेशन से दर्द में राहत और हड्डी के उपचार में मदद मिलेगी। 6.
चित्रा 5 इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बी का सूक्ष्मदर्शी दृश्य
यदि हाइपरकोएगुलेशन के जोखिम को कम करने के लिए गैर-फार्मास्युटिकल दृष्टिकोण की तलाश की जा रही है, तो पूरक एंजाइम जैसे कि नैटोकाइनेज या अधिक शक्तिशाली लम्ब्रोकाइनेज के उपयोग पर विचार किया जा सकता है, जिनमें दोनों में फाइब्रिनोलिटिक और एंटीकोएगुलेशन गुण होते हैं। 43इसके अलावा, तांबे की कमी की स्थिति, जो जमावट संबंधी शिथिलता से जुड़ी होती है, को बाहर रखा जाना चाहिए क्योंकि जबड़े की हड्डी में कैविटेशन वाले रोगियों में हाइपरकोएगुलेशन का जोखिम बढ़ जाता है 44.
प्रणालीगत और नैदानिक निहितार्थ
जबड़े की हड्डी में गुहिकायन की उपस्थिति और उनसे जुड़ी विकृति में कुछ विशिष्ट लक्षण शामिल होते हैं लेकिन अक्सर कुछ गैर-विशिष्ट प्रणालीगत लक्षण भी शामिल होते हैं। इस प्रकार, इसके निदान और उपचार पर देखभाल टीम द्वारा गहन विचार-विमर्श किया जाना चाहिए। IAOMT 2014 पोजिशन पेपर के बाद से जो सबसे अनोखी और अभूतपूर्व अनुभूति सामने आई है, वह है गुहिकायन उपचार के बाद प्रतीत होने वाली असंबंधित पुरानी सूजन संबंधी स्थितियों का समाधान। चाहे प्रणालीगत बीमारियाँ स्वप्रतिरक्षी प्रकृति की हों या अन्यथा होने वाली सूजन, कैंसर में सुधार सहित महत्वपूर्ण सुधार दर्ज किए गए हैं। इन घावों से जुड़ा लक्षण जटिल अत्यधिक वैयक्तिकृत है और इसलिए सामान्यीकरण योग्य या आसानी से पहचानने योग्य नहीं है। इसलिए, IAOMT की मानसिकता यह है कि जब किसी मरीज को स्थानीय दर्द के साथ या उसके बिना जबड़े की हड्डी में गुहिकायन का निदान किया जाता है, और उसे अन्य प्रणालीगत बीमारी भी होती है जो पहले जबड़े की हड्डी में गुहिकायन के लिए जिम्मेदार नहीं थी, तो रोगी को यह निर्धारित करने के लिए आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है कि क्या बीमारी संबंधित है , या बीमारी का परिणाम है। आईएओएमटी ने कैविटेशनल सर्जरी के बाद क्या प्रणालीगत लक्षण/बीमारियां दूर होती हैं, इसके बारे में अधिक जानने के लिए अपने सदस्यों का सर्वेक्षण किया। परिणाम परिशिष्ट I में प्रस्तुत किए गए हैं।
जबड़े की हड्डी के कैविटेशन के खराब संवहनीकृत, नेक्रोटिक घावों में उत्पन्न साइटोकाइन्स की उपस्थिति सूजन वाले साइटोकाइन्स के केंद्र के रूप में कार्य करती है जो सूजन के अन्य क्षेत्रों को सक्रिय और/या जीर्ण बनाए रखती है। उपचार के बाद स्थानीयकृत जबड़े के दर्द से राहत या कम से कम सुधार की उम्मीद की जाती है और अपेक्षित है, लेकिन सूजन का यह फोकल सिद्धांत, जिस पर नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी, यह समझा सकता है कि क्यों कई प्रतीत होने वाली 'असंबंधित' बीमारियाँ जो जीर्ण सूजन की स्थितियों से जुड़ी हैं, वे भी कैविटेशन उपचार से कम हो जाती हैं 33.
जबड़े की हड्डी के कैविटेशन और प्रणालीगत बीमारियों को जोड़ने वाले IAOMT के 2014 के पोजिशन पेपर में निकाले गए निष्कर्षों के समर्थन में, लेचनर, वॉन बेहर और अन्य द्वारा हाल ही में प्रकाशित शोध और नैदानिक अध्ययन बताते हैं कि जबड़े की हड्डी के कैविटेशन घावों में एक विशिष्ट साइटोकाइन प्रोफ़ाइल होती है जो अन्य हड्डी रोगों में नहीं देखी जाती है। स्वस्थ जबड़े के नमूनों की तुलना में, कैविटेशन विकृति लगातार फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (FGF-2), इंटरल्यूकिन 1 रिसेप्टर विरोधी (Il-1ra) और, विशेष रूप से, RANTES का एक मजबूत अपरेगुलेशन दिखाती है। 33,45,46रैंटेस, जिसे सीसीएल5 (सीसी मोटिफ लिगैंड 5) के नाम से भी जाना जाता है, को एक मजबूत प्रोइंफ्लेमेटरी क्रिया के साथ एक केमोटैक्टिक साइटोकाइन के रूप में वर्णित किया गया है। इन केमोकाइन्स को प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कई चरणों में हस्तक्षेप करते हुए दिखाया गया है और ये विभिन्न रोग स्थितियों और संक्रमणों में काफी हद तक शामिल हैं। 33अध्ययनों से पता चला है कि RANTES कई प्रणालीगत बीमारियों जैसे गठिया, क्रोनिक थकान सिंड्रोम, एटोपिक डर्माटाइटिस, नेफ्रैटिस, कोलाइटिस, एलोपेसिया, थायरॉयड विकार और मल्टीपल स्केलेरोसिस और पार्किंसंस रोग को बढ़ावा देने में शामिल है। 3,33,45,47इसके अलावा, रैंटेस ट्यूमर के विकास में तेजी लाने का कारण भी बनता है। 3.
फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक भी जबड़े की हड्डी के गुहिकायन में शामिल पाए गए हैं। फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक, FGF-2, और उनके संबंधित रिसेप्टर्स, कोशिका प्रसार, अस्तित्व और प्रवास सहित कई महत्वपूर्ण कार्यों के लिए जिम्मेदार हैं। वे कैंसर कोशिकाओं द्वारा अपहृत होने के लिए भी अतिसंवेदनशील होते हैं और कई कैंसर में ऑन्कोजेनिक भूमिका निभाते हैं। उदाहरण के लिए, FGF-2 प्रोस्टेट कैंसर में ट्यूमर और कैंसर की प्रगति को बढ़ावा देता है 48इसके अलावा, FGF-2 के स्तर ने कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में प्रगति, मेटास्टेसिस और खराब उत्तरजीविता पूर्वानुमान के साथ सीधा संबंध दिखाया है। 49कैंसर-मुक्त नियंत्रण की तुलना में, गैस्ट्रिक कार्सिनोमा वाले रोगियों के सीरम में FGF-2 का स्तर काफी अधिक होता है 50इन भड़काऊ संदेशवाहकों को कई गंभीर बीमारियों में फंसाया गया है, चाहे वे भड़काऊ प्रकृति के हों या कैंसर वाले। RANTES/CCL5 और FGF-2 के विपरीत, IL1-ra को एक मजबूत विरोधी भड़काऊ मध्यस्थ के रूप में कार्य करने के लिए दिखाया गया है, जो कुछ कैविटेशन घावों के भीतर आम भड़काऊ संकेतों की कमी में योगदान देता है। 45.
कैविटेशन घावों में RANTES और FGF-2 के अत्यधिक स्तरों की तुलना की गई है और उन्हें अन्य प्रणालीगत बीमारियों जैसे कि एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, (ALS) मल्टीपल स्क्लेरोसिस (MS), रुमेटीइड गठिया और स्तन कैंसर में देखे गए स्तरों से जोड़ा गया है। वास्तव में, जबड़े की हड्डी के कैविटेशन में पाए जाने वाले इन मैसेंजर के स्तर ALS और MS रोगियों के सीरम और मस्तिष्कमेरु द्रव की तुलना में अधिक हैं। 45लेचनर और वॉन बेहर द्वारा किए गए वर्तमान शोध ने स्तन कैंसर रोगियों के जबड़े की हड्डी के ऑस्टियोनेक्रोटिक घावों में RANTES में 26 गुना वृद्धि प्रदर्शित की है। 16लेचनर और उनके सहकर्मियों का सुझाव है कि कैविटेशन से प्राप्त रैन्टेस स्तन कैंसर के विकास और प्रगति को तेज करने में सहायक हो सकता है। 16.
जैसा कि पहले बताया गया है, जबड़े की हड्डी में बिना लक्षण वाले कैविटेशन के कई मामले हैं। इन मामलों में, कैविटेशन नमूनों के पैथोहिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों में TNF-अल्फा और IL-6 जैसे तीव्र प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन्स की संख्या में वृद्धि नहीं देखी गई है। 33,46,51इन रोगियों में, इन प्रो-इन्फ्लेमेटरी साइटोकिन्स की अनुपस्थिति एंटी-इन्फ्लेमेटरी साइटोकिन इंटरल्यूकिन 1-रिसेप्टर प्रतिपक्षी (Il-1ra) के उच्च स्तर से जुड़ी हुई है। 52उचित निष्कर्ष यह है कि जबड़े की हड्डी के गुहिकायन से जुड़ी तीव्र सूजन RANTES/FGF-2 के उच्च स्तर के नियंत्रण में है। परिणामस्वरूप, निदान करने के लिए, लेचनर और वॉन बेहर ने सूजन की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करने और सिग्नलिंग मार्ग पर विचार करने का सुझाव दिया, मुख्य रूप से RANTES/FGF-2 की अधिक अभिव्यक्ति के माध्यम से 16कैविटेशन रोगियों में RANTES/FGF-2 के उच्च स्तर से संकेत मिलता है कि ये घाव अन्य अंगों के लिए समान और परस्पर मजबूत रोगजनक संकेत मार्ग पैदा कर सकते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली खतरे के संकेतों के जवाब में सक्रिय होती है, जो विभिन्न जन्मजात आणविक मार्गों को उत्तेजित करती है जो भड़काऊ साइटोकाइन उत्पादन और अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली के संभावित सक्रियण में परिणत होती है। यह इस विचार और सिद्धांत का समर्थन करता है कि जबड़े की हड्डी के कैविटेशन RANTES/FGF-2 उत्पादन के माध्यम से पुरानी भड़काऊ बीमारियों के मूल कारण के रूप में काम कर सकते हैं 33,53 और आगे यह भी बताता है कि क्यों जबड़े की हड्डी के घावों में सूजन के तीव्र लक्षण हमेशा रोगी को दिखाई या महसूस नहीं होते। इस प्रकार, जबड़े की हड्डी के गुहिकायन और ये निहित संदेशवाहक सूजन संबंधी बीमारी के एक एकीकृत पहलू का प्रतिनिधित्व करते हैं और बीमारी के संभावित एटियलजि के रूप में काम करते हैं। गुहिकायन को हटाना सूजन संबंधी बीमारियों को उलटने की कुंजी हो सकती है। यह 5 स्तन कैंसर रोगियों में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद सीरम रैंटेस के स्तर में कमी के अवलोकन द्वारा समर्थित है (तालिका 5 देखें) 16. RANTES/CCL5 स्तरों के आगे के शोध और परीक्षण से इस संबंध में जानकारी मिल सकती है। उत्साहजनक अवलोकन यह है कि जबड़े की हड्डी के कैविटेशन के कई रोगियों द्वारा जीवन की गुणवत्ता में सुधार महसूस किया गया है, चाहे वह ऑपरेशन की जगह पर राहत हो या कहीं और पुरानी सूजन या बीमारी का कम होना।
टेबल 5
5 स्तन कैंसर रोगियों में सीरम में RANTES/CCL5 में कमी (लाल) जिन्होंने जबड़े की हड्डी के फैटी-डीजनरेटिव ऑस्टियोनेक्रोसिस (FDOJ) के लिए सर्जरी कराई थी। तालिका से अनुकूलित
लेचनर एट अल, 2021। जॉबोन कैविटेशन एक्सप्रेस्ड रेंटेस/सीसीएल5: जबड़े की हड्डी में मौन सूजन को स्तन कैंसर की ज्ञानमीमांसा से जोड़ने वाले केस स्टडीज।" स्तन कैंसर: लक्ष्य और उपचार.
कैविटेशनल घावों के उपचार पर साहित्य की कमी के कारण, IAOMT ने 'देखभाल के मानक' की दिशा में क्या रुझान और उपचार विकसित हो रहे हैं, इसके बारे में जानकारी इकट्ठा करने के लिए अपनी सदस्यता का सर्वेक्षण किया। सर्वेक्षण के परिणामों पर परिशिष्ट II में संक्षेप में चर्चा की गई है।
घावों का स्थान और आकार निर्धारित होने के बाद, उपचार के तौर-तरीकों की आवश्यकता होती है। IAOMT की सोच है कि मानव शरीर में "मृत हड्डी" को छोड़ना आम तौर पर अस्वीकार्य है। यह डेटा पर आधारित है जो बताता है कि जबड़े की हड्डी के गुहिकायन प्रणालीगत साइटोकिन्स और एंडोटॉक्सिन के लिए केंद्र हो सकते हैं जो रोगी के समग्र स्वास्थ्य को खराब करने की प्रक्रिया शुरू करते हैं। 2.
आदर्श परिस्थितियों में जबड़े की हड्डी में किसी भी विकृति के निदान की पुष्टि करने और अन्य रोग स्थितियों को खारिज करने के लिए बायोप्सी की जानी चाहिए। फिर, शामिल विकृति को हटाने या समाप्त करने और सामान्य, महत्वपूर्ण हड्डी के पुनर्विकास को प्रोत्साहित करने के लिए उपचार आवश्यक है। इस समय सहकर्मी-समीक्षित साहित्य में, प्रभावित गैर-महत्वपूर्ण हड्डी को निकालने वाली सर्जिकल थेरेपी जबड़े की हड्डी के गुहिकायन के लिए पसंदीदा उपचार प्रतीत होती है 54,55उपचार में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग शामिल है, जो एक महत्वपूर्ण विचार की ओर ले जाता है। पहले यह सोचा गया था कि एपिनेफ्रीन युक्त एनेस्थेटिक्स, जिनमें वासोकोनस्ट्रिक्टिव गुण होते हैं, का उपयोग उन रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए, जिनकी बीमारी की स्थिति के कारण रक्त प्रवाह पहले से ही कमज़ोर हो सकता है। हालाँकि, आणविक अध्ययनों की एक श्रृंखला में, एपिनेफ्रीन के उपयोग से ऑस्टियोब्लास्टिक विभेदन में वृद्धि हुई 56इसलिए, चिकित्सक को प्रत्येक मामले के आधार पर यह निर्धारित करना होगा कि एपिनेफ्रीन का उपयोग किया जाए या नहीं और यदि किया जाए तो कितनी मात्रा में इसका उपयोग किया जाना चाहिए जिससे सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त हो सकें।
घाव की शल्य चिकित्सा द्वारा सफाई और पूरी तरह से उपचार के बाद 55 और बाँझ सामान्य खारा के साथ सिंचाई, प्लेटलेट-समृद्ध फाइब्रिन (पीआरएफ) ग्राफ्ट को अस्थि रिक्त स्थान में रखने से उपचार में वृद्धि होती है 57 - 60शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में प्लेटलेट-समृद्ध फाइब्रिन सांद्रता का उपयोग न केवल थक्के के दृष्टिकोण से फायदेमंद है, बल्कि सर्जरी के बाद चौदह दिनों तक की अवधि में वृद्धि कारकों को जारी करने के पहलू से भी फायदेमंद है। 61पीआरएफ ग्राफ्ट और अन्य सहायक उपचारों के उपयोग से पहले, सर्जरी के बाद जबड़े की हड्डी के ऑस्टियोनेक्रोटिक घाव का फिर से उभरना लगभग 40% मामलों में होता था।
तालिका 2 में उल्लिखित बाहरी जोखिम कारकों का अवलोकन दृढ़ता से सुझाव देता है कि प्रतिकूल परिणामों को उचित सर्जिकल तकनीक और डॉक्टर/रोगी की बातचीत से टाला जा सकता है, खासकर अतिसंवेदनशील आबादी में। यह सलाह दी जाती है कि एट्रूमैटिक तकनीकों को अपनाने, पेरियोडोंटल और अन्य दंत रोगों को कम करने या रोकने पर विचार करें, और एक ऐसा शस्त्रागार चुनें जो सर्वोत्तम उपचार परिणामों की अनुमति देगा। सिगरेट पीने से जुड़े जोखिमों सहित, रोगी को ऑपरेशन से पहले और बाद में संपूर्ण निर्देश प्रदान करने से नकारात्मक परिणामों को कम करने में मदद मिल सकती है।
तालिका 2 और 3 में सूचीबद्ध संभावित जोखिम कारकों की व्यापक सूची को ध्यान में रखते हुए, रोगी की विस्तारित देखभाल टीम के साथ परामर्श की सिफारिश की जाती है ताकि किसी भी संभावित छिपे हुए जोखिम कारकों का ठीक से पता लगाया जा सके जो जबड़े की हड्डी के कैविटेशन के विकास में योगदान दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, जबड़े की हड्डी के कैविटेशन का इलाज करते समय एक महत्वपूर्ण विचार यह है कि क्या व्यक्ति एंटीडिप्रेसेंट ले रहा है, विशेष रूप से चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (SSRIs)। SSRIs को कम अस्थि द्रव्यमान घनत्व और बढ़ी हुई फ्रैक्चर दरों से जोड़ा गया है 62,63एसएसआरआई फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) सीधे ऑस्टियोब्लास्ट भेदभाव और खनिजकरण को रोकता है 64नियंत्रण की तुलना में एसएसआरआई उपयोगकर्ताओं की जांच करने वाले कम से कम दो स्वतंत्र अध्ययनों से पता चला है कि एसआरआरआई का उपयोग खराब पैनोरामिक मॉर्फोमेट्रिक सूचकांक 65,66 से जुड़ा हुआ है।
प्रीकंडीशनिंग भी सफल उपचार परिणामों में योगदान दे सकती है। इसमें शरीर को उचित पोषक तत्वों के पर्याप्त स्तर की आपूर्ति करके उपचार के लिए अनुकूल ऊतक वातावरण बनाना शामिल है जो शरीर में होमियोस्टैसिस को अनुकूलित करके जैविक इलाके में सुधार करता है। पूर्व-कंडीशनिंग रणनीतियाँ हमेशा संभव नहीं होती हैं, या रोगी के लिए स्वीकार्य नहीं होती हैं, लेकिन उन रोगियों के लिए अधिक महत्वपूर्ण होती हैं, जिनकी संवेदनशीलता ज्ञात होती है, जैसे आनुवंशिक प्रवृत्ति, उपचार संबंधी विकार या समझौता किए गए स्वास्थ्य वाले लोग। ऐसे मामलों में, यह महत्वपूर्ण है कि यह अनुकूलन ऑक्सीडेटिव तनाव के स्तर को कम करने के लिए हो, जो न केवल रोग प्रक्रिया को उत्तेजित कर सकता है बल्कि वांछित उपचार में हस्तक्षेप कर सकता है।
आदर्श रूप से, डेंटल अमलगम फिलिंग से फ्लोराइड और/या पारे जैसे शरीर पर किसी भी विषाक्त भार को कम करना जबड़े की हड्डी के कैविटेशन के उपचार से पहले पूरा किया जाना चाहिए। पारा माइटोकॉन्ड्रिया की इलेक्ट्रॉन परिवहन श्रृंखला में लोहे को विस्थापित कर सकता है 67इसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त मुक्त आयरन (फेरस आयरन या Fe++) उत्पन्न होता है, जो हानिकारक प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियां (ROS) उत्पन्न करता है, जिन्हें मुक्त मूलक भी कहा जाता है, जो ऑक्सीडेटिव तनाव का कारण बनते हैं 68हड्डी के ऊतकों में अतिरिक्त लोहा ऑस्टियोब्लास्ट के उचित कार्य को भी बाधित करता है, जो स्पष्ट रूप से हड्डी के विकार को ठीक करने की कोशिश करते समय नकारात्मक प्रभाव डालेगा। 69.
उपचार से पहले अन्य कमियों को भी संबोधित किया जाना चाहिए। जब जैवउपलब्ध कॉपर, मैग्नीशियम और रेटिनॉल की कमी होती है, तो शरीर में आयरन का चयापचय और पुनर्चक्रण अव्यवस्थित हो जाता है, जो गलत जगहों पर अतिरिक्त मुक्त आयरन में योगदान देता है जिससे ऑक्सीडेटिव तनाव और बीमारी का जोखिम और भी बढ़ जाता है। अधिक विशेष रूप से, शरीर में कई एंजाइम (जैसे सेरुलोप्लास्मिन) निष्क्रिय हो जाते हैं जब जैवउपलब्ध कॉपर, मैग्नीशियम और रेटिनॉल का स्तर अपर्याप्त होता है, जो तब प्रणालीगत आयरन विनियमन को बनाए रखता है और परिणामस्वरूप ऑक्सीडेटिव तनाव और बीमारी का जोखिम बढ़ जाता है 70,71.
प्राथमिक या सहायक उपचारों के रूप में उपयोग की जाने वाली वैकल्पिक तकनीकों का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इनमें होम्योपैथी, विद्युत उत्तेजना, प्रकाश चिकित्सा जैसे फोटोबायोमॉड्यूलेशन और लेजर, मेडिकल ग्रेड ऑक्सीजन/ओजोन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन, एंटीकोग्यूलेशन तौर-तरीके, सनम उपचार, पोषण और न्यूट्रास्यूटिकल्स, इन्फ्रा-रेड सॉना, अंतःशिरा ओजोन थेरेपी, ऊर्जा उपचार और अन्य शामिल हैं। इस समय, ऐसा विज्ञान संचालित नहीं किया गया है जो उपचार के इन वैकल्पिक रूपों के व्यवहार्य या अप्रभावी होने की पुष्टि करेगा। उचित उपचार और विषहरण सुनिश्चित करने के लिए देखभाल के मानक स्थापित किए जाने चाहिए। सफलता के मूल्यांकन की तकनीकों का परीक्षण और मानकीकरण किया जाना चाहिए। यह निर्धारित करने में मदद करने के लिए प्रोटोकॉल या प्रक्रियाएं कि उपचार कब उचित है और कब नहीं, मूल्यांकन के लिए सामने रखा जाना चाहिए।
शोध से पता चला है कि जबड़े की हड्डी में गुहिकायन की उपस्थिति एक घातक रोग प्रक्रिया है जो कम रक्त प्रवाह से जुड़ी है। 25. समझौता किए गए मेडुलरी रक्त प्रवाह से जबड़े की हड्डी के क्षेत्रों में खराब खनिज और अपर्याप्त संवहनीकरण होता है जो रोगजनकों से संक्रमित हो सकता है, जिससे सेलुलर मृत्यु बढ़ जाती है। गुहिकायन घावों के भीतर सुस्त रक्त प्रवाह एंटीबायोटिक दवाओं, पोषक तत्वों और प्रतिरक्षा दूतों के वितरण को चुनौती देता है। इस्केमिक वातावरण भी पुरानी सूजन वाले मध्यस्थों को आश्रय दे सकता है और बढ़ावा दे सकता है जो प्रणालीगत स्वास्थ्य पर और भी अधिक हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं। आनुवंशिक प्रवृत्ति, कम प्रतिरक्षा कार्य, कुछ दवाओं के प्रभाव, आघात और संक्रमण, और धूम्रपान जैसे अन्य कारक जबड़े की हड्डी के गुहिकायन के विकास को प्रेरित या तेज कर सकते हैं 23.
प्रख्यात जबड़े की हड्डी के रोगविज्ञानी, डॉ. जेरी बाउकोट के साथ, IAOMT जबड़े की हड्डी के गुहिकायन घावों की हिस्टोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल रूप से सही पहचान को जबड़े की हड्डी के क्रोनिक इस्केमिक मेडुलरी रोग, CIMDJ के रूप में प्रस्तुत और प्रचारित कर रहा है। हालाँकि इस बीमारी को दर्शाने के लिए कई नाम, संक्षिप्त शब्द और शब्द ऐतिहासिक रूप से उपयोग किए गए हैं और वर्तमान में भी उपयोग किए जा रहे हैं, IAOMT का मानना है कि यह आमतौर पर जबड़े की हड्डी के गुहिकायन में पाए जाने वाले पैथोलॉजिकल और माइक्रो-हिस्टोलॉजिकल स्थिति का वर्णन करने के लिए सबसे उपयुक्त शब्द है।
यद्यपि अधिकांश जबड़े की हड्डी के कैविटेशनल घावों का नियमित रेडियोग्राफ़ से निदान करना मुश्किल होता है और अधिकांश दर्दनाक नहीं होते हैं, किसी को यह कभी नहीं मानना चाहिए कि रोग प्रक्रिया मौजूद नहीं है। ऐसी कई रोग प्रक्रियाएँ हैं जिनका निदान करना कठिन है, और कई ऐसी हैं जो दर्दनाक नहीं हैं। यदि हम उपचार के लिए दर्द को एक संकेतक के रूप में उपयोग करते हैं, तो पेरियोडोंटल बीमारी, मधुमेह और अधिकांश कैंसर का इलाज नहीं किया जाएगा। आज के दंत चिकित्सक के पास जबड़े की हड्डी की गुहिकायन का सफलतापूर्वक इलाज करने के लिए तौर-तरीकों का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है और बीमारी को स्वीकार करने और उपचार की सिफारिश करने में विफलता, पेरियोडोंटल बीमारी का निदान और इलाज करने में विफलता से कम गंभीर नहीं है। हमारे रोगियों के स्वास्थ्य और कल्याण के लिए, दंत चिकित्सा और चिकित्सा चिकित्सकों सहित सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए एक आदर्श बदलाव महत्वपूर्ण है, 1) जबड़े की हड्डी की गुहिकायन की व्यापकता को पहचानें और 2) जबड़े की हड्डी की गुहिकायन और प्रणालीगत बीमारी के बीच संबंध को स्वीकार करें।
IAOMT सर्वेक्षण 2 परिणाम (2023)
जैसा कि पेपर में संक्षेप में चर्चा की गई है, असंबंधित स्थितियां अक्सर पोकेशन सर्जरी के बाद दूर हो जाती हैं। किस प्रकार की स्थितियों का समाधान होता है और सर्जरी के संबंध में समीपस्थ छूट कैसे होती है, इसके बारे में अधिक जानने के लिए, IAOMT सदस्यता के लिए एक दूसरा सर्वेक्षण भेजा गया था। इस समिति के सदस्यों ने सर्जरी के बाद जिन लक्षणों और स्थितियों में सुधार देखा है, उनकी एक सूची सर्वेक्षण के लिए संकलित की गई थी। उत्तरदाताओं से पूछा गया कि क्या उन्होंने सर्जरी के बाद इनमें से किसी भी स्थिति में सुधार देखा है, और यदि हां तो किस हद तक। उनसे यह भी पूछा गया कि क्या लक्षण जल्दी दूर हो गए या सुधार में दो महीने से अधिक समय लगा। इसके अतिरिक्त, उत्तरदाताओं से इस बारे में पूछताछ की गई कि क्या वे आम तौर पर व्यक्तिगत साइटों, कई एकतरफा साइटों या एक ही सर्जरी में सभी साइटों पर सर्जरी करते हैं। सर्वेक्षण के परिणाम नीचे दिए गए आंकड़ों में प्रस्तुत किए गए हैं। डेटा प्रारंभिक है, यह देखते हुए कि उत्तरदाताओं की संख्या कम थी (33) और कुछ डेटा गायब है।
लगभग I चित्र 1 उत्तरदाताओं ने सुधार के स्तर का मूल्यांकन किया (हल्के, मध्यम या महत्वपूर्ण) और नोट किया कि क्या सुधार तेजी से हुआ (0-2 महीने) या अधिक समय लगा (> 2 महीने)। स्थितियों/लक्षणों को सर्वाधिक रिपोर्ट किए गए क्रम में सूचीबद्ध किया गया है। ध्यान दें कि अधिकांश स्थितियाँ/लक्षण दो महीने से भी कम समय में दूर हो जाते हैं (मध्य रेखा के बाईं ओर)।
लगभग I चित्र 2 जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, कई मामलों में, उत्तरदाताओं ने देखे गए सुधारों के लिए पुनर्प्राप्ति की समय-सीमा पर ध्यान नहीं दिया।
लगभग I चित्र 3 उत्तरदाताओं ने इस प्रश्न का उत्तर दिया, “क्या आप आमतौर पर अनुशंसा/प्रदर्शन करते हैं
अलग-अलग साइटों के लिए एक सर्जरी, एकपक्षीय साइटों का एक साथ इलाज, या सभी साइटों का एक ही सर्जरी में इलाज?
IAOMT सर्वेक्षण 1 परिणाम (2021)
कैविटेशनल घावों के उपचार से संबंधित साहित्य और नैदानिक मामले की समीक्षाओं की कमी के कारण, IAOMT ने 'देखभाल के मानक' की दिशा में क्या रुझान और उपचार विकसित हो रहे हैं, इसके बारे में जानकारी इकट्ठा करने के लिए अपनी सदस्यता का सर्वेक्षण किया। पूरा सर्वेक्षण IAOMT वेबसाइट पर उपलब्ध है (ध्यान दें कि सभी चिकित्सकों ने सभी सर्वेक्षण प्रश्नों का उत्तर नहीं दिया)।
संक्षेप में संक्षेप में कहें तो, 79 उत्तरदाताओं में से अधिकांश शल्य चिकित्सा उपचार की पेशकश करते हैं, जिसमें नरम ऊतक प्रतिबिंब, गुहिकायन स्थल की शल्य चिकित्सा पहुंच, और शारीरिक रूप से 'सफाई' और प्रभावित स्थल को कीटाणुरहित करने के विभिन्न तरीके शामिल हैं। नरम ऊतक चीरा बंद करने से पहले घाव के उपचार को बढ़ावा देने के लिए दवाओं, न्यूट्रास्यूटिकल्स और/या रक्त उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग किया जाता है।
रोटरी बर्स का इस्तेमाल अक्सर हड्डी के घाव को खोलने या उस तक पहुँचने के लिए किया जाता है। ज़्यादातर चिकित्सक रोगग्रस्त हड्डी को खुरचने या खुरचने के लिए हाथ के उपकरण का इस्तेमाल करते हैं (68%), लेकिन अन्य तकनीकों और उपकरणों का भी इस्तेमाल किया जाता है, जैसे कि रोटरी बर (40%), पीज़ोइलेक्ट्रिक (अल्ट्रासोनिक) उपकरण (35%) या ER:YAG लेज़र (36%), जो कि फोटोएकॉस्टिक स्ट्रीमिंग के लिए इस्तेमाल की जाने वाली लेज़र आवृत्ति है 72 ।
एक बार जब साइट साफ हो जाती है, डीब्राइड हो जाती है, और/या क्यूरेट हो जाती है, तो अधिकांश उत्तरदाता कीटाणुरहित करने और उपचार को बढ़ावा देने के लिए ओजोन जल/गैस का उपयोग करते हैं। 86% उत्तरदाता PRF (प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन), PRP (प्लेटलेट-रिच प्लाज़्मा) या ओजोनेटेड PRF या PRP का उपयोग करते हैं। साहित्य में और इस सर्वेक्षण (42%) में बताई गई एक आशाजनक कीटाणुशोधन तकनीक Er:YAG 72 का इंट्राऑपरेटिव उपयोग है। 32% उत्तरदाता कैविटेशन साइट को भरने के लिए किसी भी प्रकार की हड्डी के ग्राफ्ट का उपयोग नहीं करते हैं।
अधिकांश उत्तरदाता (59%) आम तौर पर लागत, व्यवहार्य ऊतक नमूने प्राप्त करने में असमर्थता, पैथोलॉजी लैब खोजने में कठिनाई, या रोग की स्थिति की निश्चितता जैसे कई कारण बताते हुए घावों की बायोप्सी नहीं करते हैं।
अधिकांश उत्तरदाता सर्जरी से पहले (79%), सर्जरी के दौरान (95%) या सर्जरी के बाद (69%) एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं। उपयोग किए जाने वाले अन्य IV समर्थन में डेक्सामेथासोन स्टेरॉयड (8%) और विटामिन सी (48%) शामिल हैं। कई उत्तरदाता (52%) उपचार के प्रयोजनों के लिए ऑपरेशन के बाद निम्न स्तर की लेजर थेरेपी (एलएलएलटी) का उपयोग करते हैं। कई उत्तरदाता (81%) से पहले और (93%) उपचार अवधि के दौरान विटामिन, खनिज और विभिन्न होम्योपैथिक सहित पोषक तत्वों के समर्थन की सलाह देते हैं।
छावियां
लगभग III चित्र 1 बायां पैनल: क्षेत्र #2 का 38डी एक्स-रे निदान। दायां पैनल: एफडीओजे सर्जरी के बाद कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके रेट्रोमोलर क्षेत्र 38/39 में एफडीओ के विस्तार का दस्तावेजीकरण।
लघुरूप: एफडीओजे, जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस।
लेचनर, एट अल, 2021 से अनुकूलित। "जॉबोन कैविटेशन एक्सप्रेस्ड RANTES/CCL5: स्तन कैंसर की ज्ञानमीमांसा के साथ जबड़े की हड्डी में मौन सूजन को जोड़ने वाले केस स्टडीज।" स्तन कैंसर: लक्ष्य और उपचार
लगभग 3 चित्र 2 स्वस्थ जबड़े की हड्डी में साइटोकिन्स के साथ RFT #2 के नीचे FDOJ में सात साइटोकिन्स (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a और RANTES) की तुलना (n =19). आरएफटी #47 के सर्जिकल निष्कासन के बाद कंट्रास्ट एजेंट द्वारा, दाएं निचले जबड़े की हड्डी में एफडीओजे के विस्तार का इंट्राऑपरेटिव दस्तावेज़ीकरण, आरएफटी #47 के शीर्ष क्षेत्र #47।
लघुरूप: एफडीओजे, जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस।
लेचनर और वॉन बेहर, 2015 से अनुकूलित। "जबड़े की हड्डी में घाव भरने और प्रणालीगत बीमारी के बीच एक अज्ञात लिंक के रूप में केमोकाइन RANTES/CCL5: क्या भविष्यवाणी और अनुकूलित उपचार क्षितिज पर हैं?" ईपीएमए जर्नल
लगभग III चित्र 3 रेट्रोमोलर बीएमडीजे/एफडीओजे के लिए सर्जिकल प्रक्रिया। बायां पैनल: म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप को नीचे मोड़ने के बाद, कॉर्टेक्स में एक हड्डी की खिड़की बन गई। दायां पैनल: उपचारित मज्जा गुहा।
लघुरूप: बीएमडीजे, जबड़े की हड्डी में अस्थि मज्जा दोष; एफडीओजे, जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस।
लेचनर, एट अल, 2021 से अनुकूलित। "क्रोनिक थकान सिंड्रोम और जबड़े की अस्थि मज्जा दोष - अल्ट्रासाउंड के साथ अतिरिक्त डेंटल एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स पर एक केस रिपोर्ट।" इंटरनेशनल मेडिकल केस रिपोर्ट्स जर्नल
लगभग III चित्र 4 (ए) निचले जबड़े में डेन्डेड इन्फ्रा-एल्वियोलर तंत्रिका के साथ एफडीओजे का इलाज। (बी) जबड़े की हड्डी में रोग प्रक्रिया के किसी भी संकेत के बिना अनुरूप एक्स-रे।
लघुरूप: एफडीओजे, जबड़े की हड्डी का वसायुक्त अपक्षयी ऑस्टियोनेक्रोसिस
लेचनर, एट अल, 2015 से अनुकूलित। "जबड़े की हड्डी के गुहिकायन में परिधीय न्यूरोपैथिक चेहरे/ट्राइजेमिनल दर्द और RANTES/CCL5।" साक्ष्य-आधारित पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा
Appx III मूवी 1
जबड़े की हड्डी की सर्जरी का वीडियो क्लिप (क्लिप देखने के लिए छवि पर डबल-क्लिक करें) जिसमें एक मरीज के जबड़े की हड्डी से वसा ग्लोब्यूल्स और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाया गया था, जिसे जबड़े की हड्डी के परिगलन का संदेह था। डॉ. मिगुएल स्टेनली, डीडीएस के सौजन्य से
Appx III मूवी 2
जबड़े की हड्डी की सर्जरी का वीडियो क्लिप (क्लिप देखने के लिए छवि पर डबल-क्लिक करें) जिसमें एक मरीज के जबड़े की हड्डी से वसा ग्लोब्यूल्स और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाया गया था, जिसे जबड़े की हड्डी के परिगलन का संदेह था। डॉ. मिगुएल स्टेनली, डीडीएस के सौजन्य से
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मानव जबड़े की हड्डी के गुहिकायन लेखकों पर IAOMT स्थिति पेपर
डॉ. टेड रीज़ 1984 में इंडियाना यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ़ डेंटिस्ट्री से ऑनर्स स्नातक हैं। वह एकेडमी ऑफ जनरल डेंटिस्ट्री से मास्टर्स की उपाधि प्राप्त करने वाले आजीवन छात्र रहे हैं, जो 1100 बजे से अधिक का समय दर्शाता है। सीई क्रेडिट का. वह अमेरिकन एकेडमी ऑफ इंप्लांट डेंटिस्ट्री, अमेरिकन कॉलेज ऑफ डेंटिस्ट्री, एकेडमी ऑफ जनरल डेंटिस्ट्री और इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ ओरल मेडिसिन एंड टॉक्सिकोलॉजी के फेलो भी हैं।
डॉ. एंडरसन ने 1981 में एमएन विश्वविद्यालय से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। निजी प्रैक्टिस में रहते हुए उन्होंने 1985 में पेरियोडोंटोलॉजी में मास्टर ऑफ साइंस की पढ़ाई पूरी की। एनीटिगुआ गए और एक दोस्त को दंत चिकित्सा अभ्यास खोलने में मदद की। 1991 में उन्होंने अपने पिता की बड़ी जनरल प्रैक्टिस खरीदी और अधिक प्रशिक्षण के बाद सेडेशन एंड इंप्लांट डेंटिस्ट्री शुरू की। 2017 में उन्होंने अमेरिकन कॉलेज ऑफ बायोलॉजिकल डेंटल मेडिसिन में अपना प्राकृतिक चिकित्सा पाठ्यक्रम पूरा किया और मुख्य रूप से बायोलॉजिकल डेंटिस्ट्री और मेडिसिन पर ध्यान केंद्रित किया।
डॉ. बेरुबे डेंटन, टेक्सास में एक कार्यात्मक पेरियोडॉन्टिस्ट हैं, जिनके पास राजनयिक का दर्जा है और उन्होंने लगभग 20 वर्षों से पेरियोडॉन्टिक्स में मास्टर डिग्री प्राप्त की है। पेरियोडोंटिक्स एक शल्य चिकित्सा विशेषता है। उनके द्वारा किए जाने वाले उपचारों के उदाहरणों में दंत प्रत्यारोपण (टाइटेनियम और सिरेमिक दोनों), दंत निष्कर्षण और हड्डी ग्राफ्टिंग, साइनस लिफ्ट, पेरियोडोंटल रोग का उपचार और नरम ऊतक ग्राफ्टिंग शामिल हैं। कार्यात्मक परिप्रेक्ष्य के साथ, वह सर्वोत्तम दंत चिकित्सा और स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त करने के लिए रोगियों और उनके कार्यात्मक/समग्र प्रदाताओं के साथ मिलकर काम करती है। मुंह और दांतों की बीमारी की स्थिति का प्रणालीगत स्वास्थ्य पर सीधा प्रभाव पड़ता है, और वह उपचार के इस रूप में मदद करने के लिए यहां हैं। पुनर्निर्माण, कार्यात्मक चिकित्सा और सामग्री में उनकी विशेषज्ञता सफल उपचार के लिए सर्वोपरि है।
टेरी फ्रैंकलिन, पीएचडी, एक शोध वैज्ञानिक हैं और पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय, फिलाडेल्फिया पीए में एमेरिटस फैकल्टी हैं और मर्करी-फ्री पुस्तक के डीएमडी जेम्स हार्डी के साथ सह-लेखक हैं। डॉ. फ्रैंकलिन 2019 से IAOMT और IAOMT विज्ञान समिति के सदस्य रहे हैं और 2021 में IAOMT राष्ट्रपति पुरस्कार प्राप्त किया।
डॉ. जैक कॉल, डीएमडी, एफएजीडी, एमआईएओएमटी, एकेडमी ऑफ जनरल डेंटिस्ट्री के फेलो और केंटकी चैप्टर के पूर्व अध्यक्ष हैं। वह इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ ओरल मेडिसिन एंड टॉक्सिकोलॉजी (IAOMT) के एक मान्यता प्राप्त मास्टर हैं और 1996 से इसके निदेशक मंडल के अध्यक्ष के रूप में कार्य किया है। वह बायोरेगुलेटरी मेडिकल इंस्टीट्यूट (बीआरएमआई) बोर्ड ऑफ एडवाइजर्स में भी कार्य करता है। वह इंस्टीट्यूट फॉर फंक्शनल मेडिसिन और अमेरिकन एकेडमी फॉर ओरल सिस्टमिक हेल्थ के सदस्य हैं।
डॉ. क्रिएगेल एक बोर्ड-प्रमाणित एकीकृत जैविक दंत चिकित्सक, वियोस डेंटल के संस्थापक और आजीवन सीखने वाले हैं। सिरेमिक इम्प्लांटोलॉजी और इंटीग्रेटिव डेंटल मेडिसिन के विशेषज्ञ के रूप में, डॉ. क्रिएगेल ने अद्वितीय, अनुकूलित, जैविक दंत चिकित्सा उपचार के साथ इष्टतम स्वास्थ्य प्राप्त करने के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर हजारों योग्य रोगियों के साथ काम किया है।
डॉ. शील्ड्स ने 2008 में फ्लोरिडा विश्वविद्यालय से डॉक्टर ऑफ डेंटल मेडिसिन की डिग्री हासिल की। स्कूल खत्म करने के बाद, वह जैक्सनविले लौट आईं और अब एक निजी प्रैक्टिस की मालिक हैं और जैविक दंत चिकित्सा का अभ्यास करती हैं। वह ओजोन, लेजर और चेहरे की सुंदरता के लिए प्राकृतिक/जैविक समाधानों के क्षेत्रों में अपनी शिक्षा जारी रखने में कई घंटे बिताती है। 2020 में वह बोर्ड सर्टिफाइड नेचुरोपैथिक डेंटिस्ट भी बन गईं। वह IAOMT सहित कई समग्र और जैविक संगठनों की एक गौरवान्वित सदस्य हैं, जहाँ उन्होंने हाल ही में अपना फ़ेलोशिप स्तर अर्जित किया है।
डॉ. मार्क विस्निव्स्की ने दक्षिणी इलिनोइस विश्वविद्यालय से मानव शरीर क्रिया विज्ञान में बीएस के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की। एक साल के स्नातक कार्य के बाद उन्होंने 1986 में इलिनोइस विश्वविद्यालय, शिकागो के डेंटल स्कूल में भाग लिया और स्नातक की उपाधि प्राप्त की। डॉ. विस्निवस्की दुनिया के पहले स्मार्ट प्रमाणित दंत चिकित्सक थे।
डॉ. सुषमा लावु डीडीएस, एफआईएओएमटी, सीआईएबीडीएम, एनएमडी, बीएसडीएच, बीडीएस डेंटन में टेक्सास महिला विश्वविद्यालय से स्नातक की डिग्री के साथ लंबे समय से उत्तरी टेक्सास की निवासी हैं। उन्होंने न्यूयॉर्क विश्वविद्यालय से दंत चिकित्सा की डिग्री प्राप्त की, जहां उन्होंने सम्मान के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की। डॉ. लवू फोर्ट वर्थ डेंटल समुदाय के एक स्थापित और सुप्रसिद्ध सदस्य हैं, जिनके पास समग्र अभ्यास और मौखिक स्वास्थ्य जागरूकता को बढ़ावा देने की प्रतिबद्धता के साथ 15 वर्षों से अधिक समय से कई दंत चिकित्सा संगठनों की सदस्यता है।
डॉ. जेरी बाउकोट ने मिनेसोटा विश्वविद्यालय से अपनी डीडीएस और एमएसडी की डिग्री हासिल की, साथ ही मेयो क्लिनिक और कोपेनहेगन, डेनमार्क के रॉयल डेंटल कॉलेज में पोस्टडॉक्टरल फेलोशिप के साथ अमेरिकन कैंसर सोसायटी से कैरियर डेवलपमेंट अवार्ड प्राप्त किया।
उनके पास अमेरिकी इतिहास में सबसे कम उम्र के ओरल पैथोलॉजी चेयर का रिकॉर्ड है और 26 वर्षों से अधिक समय तक वह दो डायग्नोस्टिक विज्ञान विभागों के अध्यक्ष रहे, एक वेस्ट वर्जीनिया विश्वविद्यालय में और दूसरा ह्यूस्टन में टेक्सास विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र में। उन्हें 50 से अधिक सम्मान और पुरस्कार प्राप्त हुए हैं, जिनमें मानवता के लिए शिक्षण और सेवा के लिए डब्ल्यूवीयू के सर्वोच्च पुरस्कार और इसके पूर्व छात्र संघ का लाइफटाइम अचीवमेंट पुरस्कार शामिल है।
उन्हें सेंट जॉर्ज नेशनल अवार्ड मिला, जो कैंसर नियंत्रण में आजीवन प्रयासों के लिए अमेरिकन कैंसर सोसाइटी द्वारा दिया जाने वाला सर्वोच्च पुरस्कार है, और उन्हें वेस्ट वर्जीनिया डेंटल एसोसिएशन से ब्रिजमैन डिस्टिंग्विश्ड डेंटिस्ट अवार्ड, वेस्ट वर्जीनिया पब्लिक से विशिष्ट नेतृत्व पुरस्कार से सम्मानित किया गया है। हेल्थ एसोसिएशन, अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओरल मेडिसिन से प्रशंसा का राष्ट्रपति प्रमाण पत्र, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ ओरल पैथोलॉजिस्ट से मानद जीवन सदस्यता, मिनेसोटा विश्वविद्यालय से प्रतिष्ठित पूर्व छात्र पुरस्कार और मूल अनुसंधान के लिए फ्लेमिंग और डेवनपोर्ट पुरस्कार और पुरस्कार दोनों टेक्सास विश्वविद्यालय से शिक्षण एवं अनुसंधान में अग्रणी कार्य।
