दंत मिश्रण का उपयोग लगभग दो सौ वर्षों से दांतों को बहाल करने के लिए किया जा रहा है, और पारा युक्त सामग्री के साथ स्वास्थ्य देखभाल सेवा प्रदान करने के स्पष्ट विरोधाभास के बारे में संदेह पूरे समय बना हुआ है। दंत चिकित्सा पेशे में हमेशा से मिश्रण-विरोधी भावना, एक "पारा-मुक्त" आंदोलन की अंतर्धारा रही है। जबकि उस भावना की अभिव्यक्ति हाल के वर्षों में बढ़ी है क्योंकि कंपोजिट के साथ अच्छी पुनर्स्थापनात्मक दंत चिकित्सा को पूरा करना आसान हो गया है, मिश्रण के प्रति दंत चिकित्सकों के सामान्य दृष्टिकोण को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है "वैज्ञानिक रूप से इसमें कुछ भी गलत नहीं है, हम बस इसका इतना अधिक उपयोग नहीं कर रहे हैं इसके बाद।"

यह पूछने के लिए कि क्या अमलगम में कुछ भी वैज्ञानिक रूप से गलत है या नहीं, किसी को पारे के जोखिम, विष विज्ञान और जोखिम मूल्यांकन पर विशाल साहित्य को देखना चाहिए। इसका अधिकांश भाग उन सूचना स्रोतों से बाहर है जिनसे दंत चिकित्सक आमतौर पर अवगत होते हैं। यहां तक ​​कि अमलगम से पारे के संपर्क पर अधिकांश साहित्य दंत पत्रिकाओं के बाहर भी मौजूद है। इस विस्तारित साहित्य की जांच उन धारणाओं पर कुछ प्रकाश डाल सकती है जो दंत चिकित्सा ने अमलगम सुरक्षा के बारे में बनाई है, और यह समझाने में मदद कर सकती है कि क्यों कुछ दंत चिकित्सकों ने पुनर्स्थापनात्मक दंत चिकित्सा में अमलगम के उपयोग पर लगातार आपत्ति जताई है।

अब कोई भी इस बात पर विवाद नहीं करता है कि दंत मिश्रण कुछ दर पर अपने वातावरण में धात्विक पारा छोड़ता है, और उस जोखिम के कुछ सबूतों को संक्षेप में संक्षेप में प्रस्तुत करना दिलचस्प होगा। पारे का विष विज्ञान एक छोटे लेख के लिए बहुत व्यापक विषय है, और अन्यत्र इसकी गहन समीक्षा की गई है। हालाँकि, जोखिम मूल्यांकन का विषय सीधे इस बहस के केंद्र में जाता है कि बड़े पैमाने पर आबादी में अप्रतिबंधित उपयोग के लिए मिश्रण सुरक्षित है या नहीं।

डेंटल अमलगम में किस प्रकार की धातु होती है?

क्योंकि यह एक ठंडा मिश्रण है, अमलगम एक मिश्र धातु की परिभाषा को पूरा नहीं कर सकता है, जो पिघली हुई अवस्था में बनी धातुओं का मिश्रण होना चाहिए। न ही यह नमक जैसे आयनिक यौगिक की परिभाषा को पूरा कर सकता है, जिसमें इलेक्ट्रॉनों का आदान-प्रदान होना चाहिए जिसके परिणामस्वरूप आवेशित आयनों की जाली बनेगी। यह अंतर-धात्विक कोलाइड, या ठोस इमल्शन की परिभाषा को सर्वोत्तम रूप से पूरा करता है, जिसमें मैट्रिक्स सामग्री पूरी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करती है, और पुनर्प्राप्त करने योग्य है। चित्र 1 दंत मिश्रण के एक पॉलिश धातुकर्म नमूने का माइक्रोग्राफ दिखाता है जो एक सूक्ष्म जांच से प्रभावित हुआ था। दबाव के प्रत्येक बिंदु पर, तरल पारे की बूंदें निचोड़ ली जाती हैं। ¹

हेली (2007)² Tytin®, Dispersaloy®, और Valiant® के एकल-स्पिल नमूनों से पारे की इन-विट्रो रिहाई को मापा गया, प्रत्येक का सतह क्षेत्र 1 सेमी2 है। प्रारंभिक सेटिंग प्रतिक्रियाओं को पूरा करने की अनुमति देने के लिए नब्बे दिनों के भंडारण के बाद, नमूनों को कमरे के तापमान, 23˚C पर आसुत जल में रखा गया था, और उत्तेजित नहीं किया गया था। निप्पॉन डायरेक्ट मर्करी एनालाइज़र का उपयोग करके आसुत जल को 25 दिनों तक प्रतिदिन बदला और विश्लेषण किया गया। इन परिस्थितियों में प्रतिदिन 4.5-22 माइक्रोग्राम प्रति वर्ग सेंटीमीटर की दर से पारा उत्सर्जित होता था। चबाना (1991)³ बताया गया कि पारा मिश्रण से आसुत जल में 37˚C पर प्रति दिन 43 माइक्रोग्राम तक की दर से घुल जाता है, जबकि ग्रॉस और हैरिसन (1989)⁴ रिंगर के घोल में प्रति दिन 37.5 माइक्रोग्राम की सूचना दी गई।

शरीर के चारों ओर डेंटल मर्करी का वितरण

शव-परीक्षा अध्ययनों सहित कई अध्ययनों में, अमलगम भराव वाले मनुष्यों के ऊतकों में पारा के उच्च स्तर को दिखाया गया है, उन लोगों के विपरीत जो समान रूप से उजागर नहीं हुए थे। बढ़ता हुआ अमलगम भार साँस छोड़ने वाली हवा में पारे की सांद्रता में वृद्धि से जुड़ा हुआ है; लार; खून; मल; मूत्र; यकृत, गुर्दे, पिट्यूटरी ग्रंथि, मस्तिष्क, आदि सहित विभिन्न ऊतक; एमनियोटिक द्रव, गर्भनाल रक्त, प्लेसेंटा और भ्रूण के ऊतक; कोलोस्ट्रम और स्तन का दूध।⁵

अमलगम भराव से पारे के इन-विवो वितरण को दर्शाने वाले सबसे ग्राफ़िक, क्लासिक प्रयोग हैन, एट के कुख्यात "भेड़ और बंदर अध्ययन" थे। अल. (1989 और 1990)।^6,7 एक गर्भवती भेड़ को बारह ऑक्लूसल अमलगम फिलिंग दी गई, जिन पर रेडियोधर्मी का टैग लगाया गया था ²⁰³एचजी, एक तत्व जो प्रकृति में मौजूद नहीं है, और इसका आधा जीवन 46 दिनों का होता है। भराई को रुकावट से बाहर निकाला गया था, और ऑपरेशन के दौरान अतिरिक्त सामग्री को निगलने से रोकने के लिए जानवर के मुंह को पैक करके रखा गया था और धोया गया था। तीस दिन के बाद उसकी बलि दे दी गई। रेडियोधर्मी पारा यकृत, गुर्दे, पाचन तंत्र और जबड़े की हड्डियों में केंद्रित था, लेकिन भ्रूण के ऊतकों सहित प्रत्येक ऊतक को मापनीय जोखिम प्राप्त हुआ। दांत निकाले जाने के बाद पूरे जानवर का ऑटोरेडियोग्राम चित्र 2 में दिखाया गया है।

भेड़ के प्रयोग की इस बात के लिए आलोचना की गई कि एक ऐसे जानवर का उपयोग किया गया जो खाता और चबाता है जो कि मनुष्यों से मौलिक रूप से अलग है, इसलिए समूह ने एक बंदर का उपयोग करके प्रयोग को दोहराया, जिसके परिणाम समान थे।

25 स्केयर I, एंगक्विस्ट ए. दंत मिश्रण पुनर्स्थापनों से जारी पारा और चांदी के संपर्क में मानव। आर्क एनवायरन हेल्थ 1994;49(5):384-94।

जोखिम मूल्यांकन की भूमिका 

एक्सपोज़र का साक्ष्य एक बात है, लेकिन यदि "खुराक जहर बनाती है", जैसा कि हमने दंत मिश्रण से पारा एक्सपोज़र के संबंध में अक्सर सुना है, तो यह निर्धारित किया जाएगा कि किस स्तर का एक्सपोज़र जहरीला है और किसके लिए जोखिम का प्रांत है आकलन। जोखिम मूल्यांकन औपचारिक प्रक्रियाओं का एक सेट है जो वैज्ञानिक साहित्य में उपलब्ध डेटा का उपयोग करता है, ताकि जोखिम के स्तर का प्रस्ताव किया जा सके जो कि दी गई परिस्थितियों में स्वीकार्य हो, इसके लिए जिम्मेदार अधिकारियों को जोखिम प्रबंधन. यह आमतौर पर इंजीनियरिंग में उपयोग की जाने वाली एक प्रक्रिया है, उदाहरण के लिए, सार्वजनिक निर्माण विभाग को किसी पुल पर भार सीमा निर्धारित करने से पहले लोड के तहत विफल होने की संभावना जानने की आवश्यकता होती है।

उनमें से, एफडीए, ईपीए और ओएसएचए, विषाक्त पदार्थों के मानव जोखिम को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार कई एजेंसियां ​​हैं। वे सभी मछली और हमारे द्वारा खाए जाने वाले अन्य खाद्य पदार्थों, जो पानी हम पीते हैं और जिस हवा में हम सांस लेते हैं, उसमें पारा सहित रसायनों के लिए स्वीकार्य अवशेष सीमा निर्धारित करने के लिए जोखिम मूल्यांकन प्रक्रियाओं पर भरोसा करते हैं। ये एजेंसियां ​​मानव जोखिम पर कानूनी रूप से लागू करने योग्य सीमाएं निर्धारित करती हैं जिन्हें विभिन्न नामों से व्यक्त किया जाता है, जैसे कि नियामक जोखिम सीमा (आरईएल), संदर्भ खुराक (आरएफडी), संदर्भ एकाग्रता (आरएफसी), सहनीय दैनिक सीमा (टीडीएल), आदि। इन सबका मतलब एक ही है: जिन शर्तों के लिए एजेंसी जिम्मेदार है, उनके तहत कितना एक्सपोज़र की अनुमति दी जानी चाहिए। यह स्वीकार्य स्तर वह होना चाहिए जिसकी अपेक्षा हो कोई नकारात्मक स्वास्थ्य परिणाम नहीं विनियमन के अंतर्गत कवर की गई जनसंख्या के भीतर।

आरईएल की स्थापना

दंत मिश्रण से संभावित पारा विषाक्तता के लिए जोखिम मूल्यांकन विधियों को लागू करने के लिए, हमें पारा की खुराक निर्धारित करनी होगी जो लोगों को उनके भरने से उजागर होती है, और उस प्रकार के जोखिम के लिए स्थापित सुरक्षा मानकों से तुलना करनी होती है। पारे का विष विज्ञान मानता है कि शरीर पर इसका प्रभाव काफी हद तक इसमें शामिल रासायनिक प्रजातियों और जोखिम के मार्ग पर निर्भर करता है। अमलगम विषाक्तता पर लगभग सभी काम यह मानते हैं कि इसमें शामिल प्रमुख जहरीली प्रजाति धात्विक पारा वाष्प (Hg˚) है जो भराव से उत्सर्जित होती है, फेफड़ों में जाती है और 80% की दर से अवशोषित होती है। अन्य प्रजातियों और मार्गों को शामिल माना जाता है, जिनमें लार में घुला धातु पारा, निगले जाने वाले घिसे हुए कण और संक्षारण उत्पाद, या आंतों के बैक्टीरिया द्वारा एचजी˚ से उत्पादित मिथाइल पारा शामिल हैं। और भी अधिक विदेशी मार्गों की पहचान की गई है, जैसे घ्राण उपकला के माध्यम से मस्तिष्क में Hg˚ का अवशोषण, या जबड़े की हड्डी से मस्तिष्क में पारा का प्रतिगामी एक्सोनल परिवहन। ये एक्सपोज़र या तो अज्ञात मात्रा के हैं, या मौखिक साँस लेने की तुलना में बहुत कम परिमाण के माने जाते हैं, इसलिए अमलगम पारा पर शोध का बड़ा हिस्सा वहीं केंद्रित है।

पारा वाष्प के संपर्क के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को सबसे संवेदनशील लक्ष्य अंग माना जाता है। ऐसा माना जाता है कि गुर्दे और फेफड़ों पर सुस्थापित विषाक्त प्रभावों की जोखिम सीमाएँ अधिक होती हैं। अतिसंवेदनशीलता, ऑटोइम्यूनिटी और अन्य एलर्जी प्रकार के तंत्रों के कारण होने वाले प्रभावों को खुराक-प्रतिक्रिया मॉडल द्वारा नहीं देखा जा सकता है, (जो सवाल उठाता है कि पारा से एलर्जी वास्तव में कितनी दुर्लभ है?) इसलिए, शोधकर्ता और एजेंसियां ​​कम के लिए आरईएल स्थापित करने की कोशिश कर रही हैं स्तर क्रोनिक एचजी˚ एक्सपोज़र ने सीएनएस प्रभावों के विभिन्न उपायों को देखा है। पिछले कुछ वर्षों में कुछ प्रमुख अध्ययन (सारणी 1 में संक्षेपित) प्रकाशित किए गए हैं जो पारा वाष्प के संपर्क की मात्रा को सीएनएस शिथिलता के मापने योग्य संकेतों से जोड़ते हैं। ये वे अध्ययन हैं जिन पर जोखिम मूल्यांकन वैज्ञानिकों ने भरोसा किया है।

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तालिका 1. प्रमुख अध्ययन जिनका उपयोग धात्विक पारा वाष्प के लिए संदर्भ सांद्रता की गणना करने के लिए किया गया है, जिसे हवा के प्रति घन मीटर माइक्रोग्राम के रूप में व्यक्त किया गया है। एस्टेरिक्स* वायु सांद्रता को दर्शाता है जो रोल्स एट अल (1987) के रूपांतरण कारकों के अनुसार रक्त या मूत्र मूल्यों को वायु समकक्ष में परिवर्तित करके प्राप्त किया गया है।

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जोखिम मूल्यांकन का अभ्यास यह मानता है कि वयस्क, अधिकतर पुरुष, व्यावसायिक सेटिंग्स में श्रमिकों के लिए एकत्र किए गए जोखिम और प्रभाव डेटा को उनके कच्चे रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है, जो सभी के लिए सुरक्षित स्तर का संकेत देता है। डेटा में कई तरह की अनिश्चितताएं हैं:

• लोएल बनाम नोएएल. प्रमुख अध्ययनों में एकत्र किए गए किसी भी एक्सपोज़र डेटा को इस तरह से रिपोर्ट नहीं किया गया है जो मापे गए सीएनएस प्रभावों के लिए एक स्पष्ट खुराक-प्रतिक्रिया वक्र प्रदर्शित करता हो। इस प्रकार, वे प्रभाव की शुरुआत के लिए एक निश्चित सीमा खुराक नहीं दिखाते हैं। दूसरे शब्दों में, "नो-अवलोकित-प्रतिकूल-प्रभाव-स्तर" (NOAEL) का कोई निर्धारण नहीं है। प्रत्येक अध्ययन "निम्नतम-अवलोकित-प्रतिकूल-प्रभाव-स्तर" (एलओएईएल) की ओर इशारा करता है, जिसे निश्चित नहीं माना जाता है।
• मानव परिवर्तनशीलता. सामान्य आबादी में लोगों के कई अधिक संवेदनशील समूह हैं: अधिक संवेदनशील विकासशील तंत्रिका तंत्र और कम शरीर के वजन वाले शिशु और बच्चे; चिकित्सीय समझौता वाले लोग; आनुवंशिक रूप से निर्धारित बढ़ी हुई संवेदनशीलता वाले लोग; प्रसव उम्र और लिंग संबंधी अन्य भिन्नताओं वाली महिलाएं; बुजुर्ग, कुछ नाम बताने के लिए। जिन पारस्परिक मतभेदों को डेटा में शामिल नहीं किया गया है, वे अनिश्चितता पैदा करते हैं।
• प्रजनन और विकासात्मक डेटा. कुछ एजेंसियां, जैसे कैलिफ़ोर्निया ईपीए, प्रजनन और विकासात्मक डेटा पर अधिक जोर देती हैं, और इसकी कमी होने पर अपनी गणना में अनिश्चितता का एक अतिरिक्त स्तर जोड़ देती हैं।
• अंतर-प्रजाति डेटा. पशु अनुसंधान डेटा को मानव अनुभव में परिवर्तित करना कभी भी सीधा नहीं होता है, लेकिन इस कारक पर विचार इस उदाहरण में लागू नहीं होता है, क्योंकि यहां उद्धृत प्रमुख अध्ययनों में सभी मानव विषय शामिल हैं।

सामान्य आबादी में क्रोनिक पारा वाष्प एक्सपोजर के लिए प्रकाशित आरईएल को तालिका 2 में संक्षेपित किया गया है। पूरी आबादी के लिए एक्सपोजर को विनियमित करने के लिए आरईएल की गणना यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती है कि किसी के लिए प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभावों की कोई उचित उम्मीद नहीं की जा सकती है, इसलिए स्वीकार्य एक्सपोजर को कम कर दिया गया है अंकगणितीय "अनिश्चितता कारकों" (यूएफ) द्वारा सबसे कम प्रभाव स्तर देखा गया। अनिश्चितता के कारक कठोर नियमों से नहीं, बल्कि नीति से तय होते हैं - नियामक एजेंसी कितनी सतर्क रहना चाहती है, और वे डेटा में कितने आश्वस्त हैं।

उदाहरण के लिए, यूएस ईपीए के मामले में, एलओएईएल पर निर्भरता के कारण प्रभाव स्तर (9 माइक्रोग्राम-एचजी/घन मीटर हवा) 3 के कारक से कम हो जाता है, और मानव परिवर्तनशीलता के कारण 10 के कारक से कम हो जाता है। 30 के कुल यूएफ के लिए। इसके परिणामस्वरूप 0.3 माइक्रोग्राम-एचजी/घन मीटर हवा की स्वीकार्य सीमा होती है। ⁸

कैलिफोर्निया ईपीए ने Hg10 के लिए प्रजनन और विकासात्मक डेटा की कमी के कारण 0 का अतिरिक्त UF जोड़ा, जिससे उनकी सीमा 0.03 µg Hg/घन मीटर वायु से दस गुना सख्त हो गई। ⁹

रिचर्डसन (2009) ने एनजीआईएम एट अल अध्ययन की पहचान की¹⁰ आरईएल विकसित करने के लिए सबसे उपयुक्त है, क्योंकि इसने सिंगापुर में पुरुष और महिला दोनों दंत चिकित्सकों को प्रस्तुत किया, जो क्लोरीन गैस की उपस्थिति के बिना पारा वाष्प के निम्न स्तर के संपर्क में थे (नीचे देखें)। उन्होंने LOAEL के लिए 10 के बजाय 3 के UF का उपयोग किया, यह तर्क देते हुए कि शिशु और बच्चे 3 के कारक की तुलना में कहीं अधिक संवेदनशील होते हैं। मानव परिवर्तनशीलता के लिए 10 के कुल यूएफ के लिए 100 का यूएफ लागू करते हुए, उन्होंने सिफारिश की कि हेल्थ कनाडा क्रोनिक पारा वाष्प के लिए अपने आरईएल को 0.06 μg एचजी/घन मीटर हवा पर सेट करें।¹¹

लेटमीयर एट अल (2010) ने अफ्रीका में छोटे पैमाने पर सोने के खनिकों में अत्यधिक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण उद्देश्य (गेट का गतिभंग) और व्यक्तिपरक (उदासी) प्रभाव पाया, जो कुचले हुए अयस्क से सोने को अलग करने के लिए पारा का उपयोग करते हैं, यहां तक ​​कि कम जोखिम स्तर पर, 3 माइक्रोग्राम एचजी/ घन मीटर हवा. यूएस ईपीए का अनुसरण करते हुए, उन्होंने 30-50 की यूएफ रेंज लागू की, और 0.1 और 0.07 माइक्रोग्राम एचजी/घन मीटर हवा के बीच आरईएल का सुझाव दिया।¹²

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तालिका 2. व्यावसायिक जोखिम के बिना, सामान्य आबादी में निम्न स्तर, क्रोनिक एचजी0 वाष्प के संपर्क के लिए प्रकाशित आरईएल। *रिचर्डसन (2011) से अवशोषित खुराक में रूपांतरण, माइक्रोग्राम एचजी/किग्रा-दिन।

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आरईएल के साथ समस्याएं

यूएस ईपीए ने आखिरी बार 0.3 में अपने पारा वाष्प आरईएल (1995 माइक्रोग्राम एचजी/घन मीटर वायु) को संशोधित किया था, और हालांकि उन्होंने 2007 में इसकी फिर से पुष्टि की थी, वे स्वीकार करते हैं कि नए पेपर प्रकाशित हुए हैं जो उन्हें आरईएल को नीचे की ओर संशोधित करने के लिए मना सकते हैं। फ़ॉवर एट अल के पुराने दस्तावेज़ (1983) ¹³ और पिइकिवि, एट अल (1989 ए, बी, सी)^{14, 15, 16}, क्लोराल्कली श्रमिकों में पारा एक्सपोज़र और सीएनएस प्रभावों के मापन पर काफी हद तक निर्भर था। क्लोरालकली उन्नीसवीं सदी की एक रासायनिक उद्योग प्रक्रिया है जिसमें नमक के नमकीन पानी को तरल पारे की एक पतली परत पर तैराया जाता है, और सोडियम हाइपोक्लोराइट, सोडियम हाइड्रॉक्साइड, सोडियम क्लोरेट, क्लोरीन गैस और अन्य उत्पादों का उत्पादन करने के लिए विद्युत प्रवाह के साथ हाइड्रोलाइज्ड किया जाता है। पारा इलेक्ट्रोडों में से एक के रूप में कार्य करता है। ऐसे संयंत्रों में काम करने वाले कर्मचारी न केवल हवा में मौजूद पारे के संपर्क में आते हैं, बल्कि क्लोरीन गैस के भी संपर्क में आते हैं।

पारा वाष्प और क्लोरीन गैस के सहवर्ती संपर्क से मानव जोखिम की गतिशीलता बदल जाती है। हवा में क्लोरीन द्वारा Hg˚ को आंशिक रूप से Hg में ऑक्सीकृत किया जाता है²⁺, या HgCl₂, जो फेफड़ों में इसकी पारगम्यता को कम कर देता है, और शरीर में इसके वितरण को नाटकीय रूप से बदल देता है। विशेष रूप से, HgCl₂ फेफड़ों के माध्यम से हवा से अवशोषित, Hg˚ जितनी आसानी से कोशिकाओं में या रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से नहीं जाता है। उदाहरण के लिए, सुज़ुकी एट अल (1976)¹⁷ पता चला कि अकेले Hg˚ के संपर्क में आने वाले श्रमिकों में लाल रक्त कोशिकाओं में Hg और प्लाज्मा का अनुपात 1.5 -2.0 से 1 था, जबकि पारा और क्लोरीन दोनों के संपर्क में आने वाले क्लोरालकली श्रमिकों का RBC और प्लाज्मा में Hg का अनुपात 0.02 से 1 था, मोटे तौर पर कोशिकाओं के अंदर सौ गुना कम। इस घटना के कारण पारा मस्तिष्क की तुलना में गुर्दे में कहीं अधिक विभाजित हो जाएगा। एक्सपोज़र इंडिकेटर, मूत्र पारा, दोनों प्रकार के श्रमिकों के लिए समान होगा, लेकिन क्लोराल्कली श्रमिकों पर सीएनएस प्रभाव बहुत कम होगा। अधिकांश क्लोराल्कली कार्यकर्ता विषयों की जांच करके, पारा एक्सपोज़र के प्रति सीएनएस की संवेदनशीलता को कम करके आंका जाएगा, और इन अध्ययनों के आधार पर आरईएल को अधिक महत्व दिया जाएगा।

नए पत्रों में एचेवेरिया और अन्य का काम है (2006)¹⁸ जो अच्छी तरह से स्थापित मानकीकृत परीक्षणों का उपयोग करके, 25 माइक्रोग्राम एचजी/क्यूबिक मीटर वायु स्तर से काफी नीचे दंत चिकित्सकों और कर्मचारियों में महत्वपूर्ण न्यूरोबिहेवियरल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रभाव पाता है। फिर, कोई सीमा नहीं पाई गई।

डेंटल अमलगम में मर्करी आरईएल लगाना

अमलगम से पारा एक्सपोज़र की खुराक के संबंध में साहित्य में असमानता है, लेकिन तालिका 3 में संक्षेपित कुछ संख्याओं पर व्यापक सहमति है। यह इन बुनियादी आंकड़ों को ध्यान में रखने में मदद करता है, क्योंकि सभी लेखक अपनी गणना में उनका उपयोग करते हैं . यह इस तथ्य को ध्यान में रखने में भी मदद करता है कि ये एक्सपोज़र डेटा मस्तिष्क के एक्सपोज़र के केवल एनालॉग हैं। पशु डेटा और पोस्टमार्टम मानव डेटा है, लेकिन इन अध्ययनों में शामिल श्रमिकों के मस्तिष्क में पारे की वास्तविक गति पर कोई डेटा नहीं है।

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तालिका 3. संदर्भ:

• ए- मैकेर्ट और बर्गलुंड (1997)
• बी- स्केयर एंड एंग्कविस्ट (1994)
• सी- रिचर्डसन में समीक्षा की गई (2011)
• डी- रोल्स, एट अल (1987)

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1990 के दशक के मध्य में मिश्रण जोखिम और सुरक्षा के दो भिन्न मूल्यांकनों का प्रकाशन देखा गया। दंत चिकित्सा समुदाय के भीतर चर्चाओं पर सबसे अधिक प्रभाव डालने वाली पुस्तक एच. रोडवे मैकेर्ट और एंडर्स बर्गलुंड (1997) द्वारा लिखी गई थी।¹⁹, क्रमशः जॉर्जिया के मेडिकल कॉलेज और स्वीडन में उमिया विश्वविद्यालय में दंत प्रोफेसर। यह वह पेपर है जिसमें दावा किया गया है कि जहरीली खुराक तक पहुंचने में मिश्रण की 450 सतहों तक का समय लगेगा। इन लेखकों ने उन पत्रों का हवाला दिया जो वायुमंडलीय पारा के अवशोषण पर क्लोरीन के प्रभाव को कम करने की प्रवृत्ति रखते थे, और उन्होंने व्यावसायिक जोखिम सीमा का उपयोग किया, (वयस्क पुरुषों के लिए प्रति दिन आठ घंटे, प्रति सप्ताह पांच दिन), 25 μg-Hg/घन का उपयोग किया। मीटर हवा उनके वास्तविक आरईएल के रूप में। उन्होंने उस संख्या में अनिश्चितता पर विचार नहीं किया क्योंकि यह बच्चों सहित पूरी आबादी पर लागू होगा, जो सप्ताह के सातों दिन 24 घंटे उजागर होंगे।

गणना इस प्रकार है: वयस्क पुरुष श्रमिकों, मुख्य रूप से क्लोराल्कली श्रमिकों के बीच जानबूझकर कंपकंपी के लिए सबसे कम देखा गया प्रभाव स्तर 25 μg-Hg/घन मीटर वायु था जो लगभग 30 μg-Hg/ जीआर-क्रिएटिनिन के मूत्र स्तर के बराबर था। बिना फिलिंग वाले लोगों में पाए जाने वाले आधारभूत मूत्र पारा के एक छोटे स्तर को ध्यान में रखते हुए, और मूत्र पारा में प्रति-सतह योगदान से 30 माइक्रोग्राम को विभाजित करके, 0.06 माइक्रोग्राम-एचजी/जीआर-क्रिएटिनिन, परिणाम उस स्तर तक पहुंचने के लिए लगभग 450 सतहों की आवश्यकता होती है .

इस बीच, हेल्थ कनाडा द्वारा नियोजित जोखिम मूल्यांकन विशेषज्ञ जी. मार्क रिचर्डसन और परामर्श इंजीनियर मार्गरेट एलन, दोनों को दंत चिकित्सा से कोई पूर्व परिचित नहीं था, उन्हें उस एजेंसी द्वारा 1995 में मिश्रण के लिए जोखिम मूल्यांकन करने का काम सौंपा गया था। मैकेर्ट और बर्गलुंड की तुलना में बहुत अलग निष्कर्ष। ऊपर चर्चा किए गए लोगों के अनुरूप एक्सपोज़र-प्रभाव डेटा और अनिश्चितता कारकों का उपयोग करते हुए, उन्होंने कनाडा के लिए 0.014 माइक्रोग्राम एचजी/किग्रा-दिन के पारा वाष्प के लिए एक आरईएल का प्रस्ताव रखा। प्रति भराव 2.5 सतहों को मानते हुए, उन्होंने शरीर के वजन के आधार पर, पांच अलग-अलग आयु समूहों के लिए भराव की संख्या के लिए एक सीमा की गणना की जो जोखिम के स्तर से अधिक नहीं होगी: छोटे बच्चे, 0-1; बच्चे, 0-1; किशोर, 1-3; वयस्क, 2-4; वरिष्ठजन, 2-4. इन संख्याओं के आधार पर, हेल्थ कनाडा ने मिश्रण के उपयोग को प्रतिबंधित करने के लिए सिफारिशों की एक श्रृंखला जारी की, जिन्हें व्यवहार में व्यापक रूप से नजरअंदाज किया गया है।^{20, 21}

2009 में, अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने, नागरिकों के मुकदमे के दबाव में, प्री-कैप्सुलेटेड डेंटल मिश्रण का अपना वर्गीकरण पूरा किया, जो मूल रूप से 1976 में कांग्रेस द्वारा अनिवार्य प्रक्रिया थी।²² उन्होंने कुछ लेबलिंग नियंत्रणों के साथ मिश्रण को द्वितीय श्रेणी के उपकरण के रूप में वर्गीकृत किया, जिसका अर्थ है कि उन्होंने इसे सभी के लिए अप्रतिबंधित उपयोग के लिए सुरक्षित पाया। लेबलिंग नियंत्रण दंत चिकित्सकों को यह याद दिलाने के लिए थे कि वे एक ऐसे उपकरण को संभालेंगे जिसमें पारा होता है, लेकिन उस जानकारी को रोगियों तक पहुंचाने का कोई आदेश नहीं था।

एफडीए वर्गीकरण दस्तावेज़ एक विस्तृत 120 पेज का पेपर था, जिसके तर्क काफी हद तक जोखिम मूल्यांकन पर निर्भर थे, जिसमें ईपीए के 0.3 माइक्रोग्राम-एचजी/क्यूबिक मीटर वायु मानक के साथ अमलगम पारा एक्सपोज़र की तुलना की गई थी। हालाँकि, एफडीए विश्लेषण ने केवल अमेरिकी आबादी के मिश्रण के संपर्क के औसत को नियोजित किया, न कि पूरी श्रृंखला को, और, उल्लेखनीय रूप से, शरीर के वजन के अनुसार खुराक के लिए सही नहीं किया। इसने बच्चों के साथ ऐसा व्यवहार किया मानो वे वयस्क हों। वर्गीकरण के प्रकाशन के बाद नागरिकों और पेशेवर समूहों दोनों द्वारा एफडीए को प्रस्तुत की गई कई "पुनर्विचार याचिकाओं" में इन बिंदुओं का जोरदार विरोध किया गया। एफडीए अधिकारियों द्वारा याचिकाओं को इतना ठोस माना गया कि एजेंसी ने अपने जोखिम मूल्यांकन के तथ्यों पर पुनर्विचार करने के लिए एक विशेषज्ञ पैनल बुलाने का दुर्लभ कदम उठाया।

रिचर्डसन, जो अब एक स्वतंत्र सलाहकार हैं, से कई याचिकाकर्ताओं ने अपने मूल जोखिम मूल्यांकन को अद्यतन करने के लिए कहा था। अमेरिकी आबादी में भरे हुए दांतों की संख्या पर विस्तृत डेटा का उपयोग करते हुए नया विश्लेषण, एफडीए के दिसंबर, 2010 विशेषज्ञ पैनल सम्मेलन में चर्चा का केंद्र था। (रिचर्डसन एट अल 2011 देखें⁵).

अमेरिकी आबादी में भरे हुए दांतों की संख्या पर डेटा राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण से आया है, जो 12,000 महीने और उससे अधिक उम्र के लगभग 24 लोगों का एक राष्ट्रव्यापी सर्वेक्षण है, जिसे आखिरी बार 2001-2004 में नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टैटिस्टिक्स, एक प्रभाग द्वारा पूरा किया गया था। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के. यह संपूर्ण अमेरिकी आबादी का प्रतिनिधित्व करने वाला एक सांख्यिकीय रूप से मान्य सर्वेक्षण है।

सर्वेक्षण में दांतों की भरी हुई सतहों की संख्या पर डेटा एकत्र किया गया, लेकिन फिलिंग सामग्री पर नहीं। इस कमी को ठीक करने के लिए रिचर्डसन के समूह ने तीन परिदृश्य प्रस्तुत किए, सभी मौजूदा साहित्य द्वारा सुझाए गए: 1) सभी भरी हुई सतहें मिश्रित थीं; 2) 50% भरी हुई सतहें मिश्रित थीं; 3) 30% विषयों में कोई मिश्रण नहीं था, और बाकी 50% में मिश्रण था। परिदृश्य 3 के तहत, जो मिश्रण भरने की न्यूनतम संख्या मानता है, वास्तविक दैनिक पारा खुराक की गणना के साधन थे:

छोटे बच्चों के लिए 0.06 माइक्रोग्राम-एचजी/किग्रा-दिन
बच्चे 0.04
किशोर 0.04
वयस्क 0.06
वरिष्ठजन 0.07

ये सभी दैनिक अवशोषित खुराक स्तर प्रकाशित आरईएल से जुड़े एचजी0 की दैनिक अवशोषित खुराक से मिलते हैं या उससे अधिक हैं, जैसा कि तालिका 2 में देखा गया है।

बच्चों, बच्चों और युवा किशोरों के लिए मिश्रण सतहों की संख्या जो यूएस ईपीए के 0.048 माइक्रोग्राम-एचजी/किग्रा-दिन के आरईएल से अधिक नहीं होगी, की गणना 6 सतहों पर की गई थी। बड़े किशोरों, वयस्कों और वरिष्ठ नागरिकों के लिए, यह 8 सतहें हैं। कैलिफ़ोर्निया ईपीए के आरईएल से अधिक न होने के लिए, वे संख्याएँ 0.6 और 0.8 सतहें होंगी।

हालाँकि, ये औसत एक्सपोज़र पूरी कहानी नहीं बताते हैं, और यह नहीं दर्शाते हैं कि कितने लोग "सुरक्षित" खुराक से अधिक हैं। आबादी में भरे हुए दांतों की संख्या की पूरी श्रृंखला की जांच करते हुए, रिचर्डसन ने गणना की कि वर्तमान में 67 मिलियन अमेरिकी होंगे जिनका मिश्रण पारा एक्सपोजर यूएस ईपीए द्वारा लागू आरईएल से अधिक है। यदि सख्त कैलिफ़ोर्निया आरईएल लागू किया जाता, तो यह संख्या 122 मिलियन होती। यह एफडीए के 2009 के विश्लेषण के विपरीत है, जो केवल भरे हुए दांतों की औसत संख्या पर विचार करता है, इस प्रकार जनसंख्या जोखिम को वर्तमान ईपीए आरईएल के तहत फिट होने की अनुमति देता है।

इस बिंदु के प्रवर्धन के लिए, रिचर्डसन (2003) ने साहित्य में सत्रह पत्रों की पहचान की, जिन्होंने अमलगम भराव से पारा जोखिम की खुराक सीमा का अनुमान प्रस्तुत किया। ²³ चित्र 3 में उन्हें दर्शाया गया है, साथ ही उनके 2011 के पेपर का डेटा, साक्ष्य के वजन को ग्राफिक रूप में दर्शाया गया है। ऊर्ध्वाधर लाल रेखाएँ कैलिफ़ोर्निया ईपीए के आरईएल के खुराक समकक्षों को चिह्नित करती हैं, जो पारा वाष्प एक्सपोज़र के लिए प्रकाशित नियामक सीमाओं में सबसे सख्त है, और यूएस ईपीए की आरईएल, सबसे उदार है। यह स्पष्ट है कि अधिकांश जांचकर्ता जिनके कागजात चित्र 3 में दर्शाए गए हैं, यह निष्कर्ष निकालेंगे कि मिश्रण के अप्रतिबंधित उपयोग के परिणामस्वरूप पारे का अत्यधिक जोखिम होगा।

डेंटल अमलगम का भविष्य

जून, 2012 में इस लेख के लिखे जाने तक, एफडीए ने अभी भी दंत मिश्रण की नियामक स्थिति पर अपने विचार-विमर्श के निष्कर्ष की घोषणा नहीं की है। यह देखना कठिन है कि एजेंसी अप्रतिबंधित उपयोग के लिए मिश्रण को हरी झंडी कैसे दे पाएगी। यह स्पष्ट है कि अप्रतिबंधित उपयोग लोगों को ईपीए के आरईएल से अधिक पारे के संपर्क में ला सकता है, वही सीमा जिसका पालन करने के लिए कोयले से चलने वाले बिजली उद्योग को मजबूर किया जा रहा है, और ऐसा करने के लिए अरबों डॉलर खर्च करने पड़ रहे हैं। ईपीए का अनुमान है कि 2016 तक, कालिख और एसिड गैसों के साथ-साथ पारे के उत्सर्जन को कम करने से वार्षिक स्वास्थ्य लागत में 59 बिलियन डॉलर से 140 बिलियन डॉलर की बचत होगी, साथ ही बीमारियों और कार्य दिवसों की हानि के साथ-साथ प्रति वर्ष 17,000 असामयिक मौतों को रोका जा सकेगा।

इसके अलावा, मिश्रण सुरक्षा के लिए मैकेर्ट और बर्गलुंड दृष्टिकोण और रिचर्डसन दृष्टिकोण के बीच का अंतर उस ध्रुवीकरण को उजागर करता है जिसने ऐतिहासिक "मिश्रण युद्धों" की विशेषता बताई है। या तो हम कहते हैं, "यह किसी को चोट नहीं पहुँचा सकता," या "इससे किसी को चोट पहुँचनी तय है।" अच्छे रेज़िन-आधारित पुनर्स्थापनात्मक दंत चिकित्सा के इस युग में, जब दंत चिकित्सकों की बढ़ती संख्या पूरी तरह से मिश्रण के बिना अभ्यास कर रही है, तो हमारे पास एहतियाती सिद्धांत द्वारा जीने का एक आसान अवसर है। दंत इतिहास में दंत मिश्रण को इसके सम्मानित स्थान पर भेजने और इसे जाने देने का सही समय है। हमें इसकी परिभाषा के साथ आगे बढ़ना चाहिए - फिलिंग हटाते समय मरीजों और दंत चिकित्सा कर्मचारियों को अतिरिक्त जोखिम से बचाने के तरीकों को विकसित करना; कर्मचारियों को उच्च क्षणिक जोखिम से बचाएं, जैसे कि कण जाल को खाली करते समय होता है।

दंत पारा की वैश्विक समस्या का केवल एक छोटा सा हिस्सा हो सकता है पारा प्रदूषण, लेकिन यह वह हिस्सा है जिसके लिए हम दंत चिकित्सक सीधे तौर पर जिम्मेदार हैं। हमें सीवेज स्ट्रीम से पारा युक्त अपशिष्ट जल को अलग करने के लिए अपने पर्यावरण संरक्षण प्रयासों को जारी रखना चाहिए, भले ही हम मानव स्वास्थ्य की चिंताओं के लिए इसका उपयोग बंद कर दें।

स्टीफ़न एम. कोरल, डीएमडी, FIAOMT

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इस विषय पर अधिक संपूर्ण विवरण के लिए देखें "अमलगम रिस्क असेसमेंट 2010" और "अमलगम रिस्क असेसमेंट 2005".

अपने अंतिम रूप में, यह लेख "" के फरवरी, 2013 संस्करण में प्रकाशित हुआ था।दंत चिकित्सा में सतत शिक्षा का संग्रह।" 

दंत सम्मिश्रण के संबंध में जोखिम मूल्यांकन पर अतिरिक्त चर्चा "में भी पढ़ी जा सकती है"डेंटल अमलगम के विरुद्ध IAOMT पोजीशन पेपर".

संदर्भ

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