जैविक विचारधारा वाले दंत चिकित्सकों के रूप में, हम अपने रोगियों के जैविक क्षेत्र पर यथासंभव हल्के ढंग से चलते हुए आधुनिक दंत चिकित्सा के सभी लक्ष्यों को प्राप्त करने का प्रयास करते हैं। इसलिए जब हम ताकत, स्थायित्व, आराम और सौंदर्यशास्त्र को अधिकतम करने के लिए काम करते हैं, तो हम विषाक्तता, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता और गैल्वेनिक तनाव को कम करने का प्रयास करते हैं।
आज हम जिन पुनर्स्थापनात्मक सामग्रियों का उपयोग करते हैं, वे सभी "अधिकांश लोगों" को ध्यान में रखकर विकसित की गई हैं। अधिकांश लोग थोड़ी विषाक्तता, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता और गैल्वेनिक तनाव का सामना कर सकते हैं। हालाँकि, ऐसे बाहरी लोग भी हैं, और शायद उनकी संख्या बढ़ रही है, जो दूसरों की तरह उन तनावों का सामना नहीं कर सकते। सामान्य आबादी में एकाधिक रासायनिक संवेदनशीलता (एमसीएस) की व्यापकता 12 से 33% के बीच बताई गई है, 2 से 6% का वास्तव में इस तरह निदान किया गया है।
एमसीएस के लिए एक अच्छी तरह से प्रलेखित शारीरिक आधार है। आनुवंशिक विविधताएं कुछ लोगों को महत्वपूर्ण विषहरण मार्गों, जैसे मिथाइलेशन, चरण -2 संयुग्मन, ऑक्सीकृत ग्लूटाथियोन की कमी, झिल्ली परिवहन, और अन्य में कम-कार्यशील एंजाइमों के साथ छोड़ देती हैं। इसका परिणाम यह होता है कि वे जिन रसायनों के संपर्क में आते हैं उन्हें प्रभावी ढंग से उत्सर्जित नहीं कर पाते हैं और अनिवार्य रूप से जहरीले हो जाते हैं। कुछ शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि इस बीमारी के मनोवैज्ञानिक घटक भी हैं। निश्चित रूप से एमसीएस के अनुभव से इन रोगियों के दिलों में जोखिम का डर पैदा हो जाता है, जिसमें दंत सामग्री का डर भी शामिल है।
इसके अलावा, ऐसे लोगों की एक बड़ी संख्या है जो अपने वातावरण में रसायनों के प्रति अत्यधिक एलर्जी या अन्यथा प्रतिरक्षात्मक रूप से प्रतिक्रियाशील हैं। यह घटना सच्ची एलर्जी से लेकर गैर-एलर्जी खाद्य संवेदनशीलता जैसी किसी चीज़ तक होती है। इसके परिणामस्वरूप अतिसंवेदनशील लोगों में विभिन्न प्रकार की विशिष्ट, अत्यधिक व्यक्तिगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं होती हैं।
ये लोग जानते हैं कि वे कौन हैं, और जब उनके दंत चिकित्सक दंत चिकित्सा सामग्री लिखते समय समस्या को स्वीकार करते हैं तो वे बेहद आभारी होते हैं। आख़िरकार, लोग अपने आहार को बदल-बदलकर खाद्य संवेदनशीलता को प्रबंधित कर सकते हैं, लेकिन वे अपने स्थायी रूप से स्थापित कृत्रिम दंत भराव को नहीं बदल सकते। वैयक्तिकृत बायोकम्पैटिबिलिटी परीक्षण का अभ्यास करके और अन्य सामान्य ज्ञान विकल्प चुनकर, हम (लगभग) हमेशा पेशेवर रूप से मान्यता प्राप्त पुनर्स्थापनात्मक सामग्रियों का एक संयोजन पा सकते हैं जो काम करेगा। हम दांतों को ठीक कर सकते हैं और साथ ही, अपने रोगियों को विषाक्तता, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता और गैल्वेनिक तनाव से बचने में मदद कर सकते हैं, और, उतना ही महत्वपूर्ण, उन्हें मानसिक शांति प्रदान कर सकते हैं।
साथ ही, "अधिकांश लोगों" को समान स्तर की देखभाल से लाभ होता है, भले ही वे रासायनिक रूप से संवेदनशील होने के बारे में नहीं जानते हों या नहीं जानते हों।
बुरे अभिनेता
कुछ सामान्य दंत सामग्रियां पूरी तरह से खराब हो चुकी हैं और उनका कभी भी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। पारा मिश्रण - 'नफ ने कहा, लेकिन प्रक्रिया के दौरान रोगी, डॉक्टर और कर्मचारियों को पारा के संपर्क से बचाने के लिए उन्हें हटाते समय सावधानीपूर्वक अवरोधक तकनीकों के महत्व को न भूलें।
निकेल एलर्जी आबादी में इतनी प्रचलित है कि दंत चिकित्सा में इसका उपयोग अपमानजनक है। दुर्भाग्य से, त्वचा और म्यूकोसा के बीच प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में अंतर के कारण, वही निकल मिश्र धातु जो कान की बाली में इस्तेमाल करने पर किसी की त्वचा को ख़राब कर सकती है, मुंह में दाने का कारण नहीं बनेगी। इसलिए सामान के साथ किसी स्पष्ट समस्या की ओर इशारा करना कठिन है। लेकिन यह शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कुल स्तर को बढ़ाता है और इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
यह स्टेनलेस स्टील क्राउन, विशेषकर नीक्रो किस्म की सुरक्षा पर सवाल उठाता है। इसके अलावा, निकेल और अन्य गैर-कीमती धातु मिश्र धातुएं मुंह में गैल्वेनिक बिजली में असंगत रूप से योगदान करती हैं।
प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता
दांतों में प्रत्यारोपित दंत सामग्री एक प्रणालीगत जोखिम पेश करती है, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की संभावना को दर्शाती है। दो नैदानिक प्रयोगशालाएँ दंत सामग्रियों के लिए "सीरम अनुकूलता परीक्षण" प्रदान करती हैं, जिसमें दंत सामग्रियों में पाए जाने वाले 140 से अधिक धातुओं और रसायनों के लिए पहले से मौजूद एंटीबॉडी के लिए रक्त सीरम का परीक्षण करना शामिल है। प्रत्येक रसायन को इस आधार पर वर्गीकृत किया जाता है कि यह सीरम में गुच्छे बनाता है या नहीं। यदि यह चिपक जाता है, तो इसके विरुद्ध एक एंटीबॉडी मौजूद है। यदि कोई गांठ नहीं है, तो कोई एंटीबॉडी प्रतिक्रिया नहीं कर रही है।
एक कंप्यूटर प्रोग्राम फिर उन घटकों को हजारों नाम-ब्रांड उत्पादों में पुन: संयोजित करता है। यदि उत्पाद में कोई प्रतिक्रियाशील रसायन है, तो इसे चिह्नित किया जाता है और स्वीकार्य नहीं के रूप में लेबल किया जाता है। दोनों प्रयोगशालाएँ उत्पाद के नाम और श्रेणी के अनुसार परिणामों की एक पुस्तिका प्रदान करती हैं।
दो प्रयोगशालाएँ हैं:
एलिसा/एक्ट बायोटेक्नोलॉजीज, www.elisaact.com, 800-553-5472 (जुलाई 2023 तक अस्थायी रूप से अनुपलब्ध)।
बायोकॉम्प प्रयोगशालाएँ, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
दोनों प्रयोगशालाओं के पास बहुत जानकारीपूर्ण वेबसाइटें हैं और वे अपनी तकनीकों और प्राथमिकताओं पर चर्चा करने के इच्छुक हैं।
सीरम अनुकूलता दिनचर्या
यह तय करने के बाद कि आप किस प्रयोगशाला का उपयोग करना चाहते हैं, परीक्षण किट प्राप्त करें, या उन्हें सीधे व्यक्तिगत रोगी को भेजें। जब तक आप स्वयं ऐसा नहीं करते, तब तक रोगी को रक्त लेने के लिए एक नुस्खा प्रदान करें। मरीज किट को नजदीकी रक्त प्रयोगशाला, जैसे क्वेस्ट डायग्नोस्टिक्स, लैबकोर, या स्थानीय अस्पताल में ले जाता है। मरीज संलग्न कागजी कार्रवाई भरता है और एक चेक भी शामिल करता है। रक्त प्रयोगशाला रक्त की एक ट्यूब खींचती है, जमे हुए सीरम तैयार करती है, और नमूने को अनुकूलता प्रयोगशाला में भेज देती है। सप्ताह की शुरुआत में नमूना लेना सबसे अच्छा है, ताकि बायोकॉम्प या क्लिफोर्ड इसे सप्ताहांत से पहले प्राप्त कर सकें। दोनों प्रयोगशालाएँ आपको परिणाम शीघ्रता से उपलब्ध कराती हैं।
क्लिफोर्ड कंसल्टिंग लैब आपकी पसंदीदा सामग्रियों की एक सूची भी बनाए रखेगी, और उनके परिणाम रिपोर्ट के पहले पन्ने पर दिखाई देंगे।
किसे परीक्षण करवाना चाहिए? हमारे कुछ सदस्य सभी नए रोगियों का परीक्षण करते हैं, जबकि अन्य केवल दस्तावेजित एमसीएस समस्याओं वाले लोगों का परीक्षण करते हैं। यह एक नैदानिक निर्णय कॉल है।
एकाधिक लेंस
रोगी जितना बीमार या अधिक संवेदनशील होगा, उसे हमारी सामग्रियों की सुरक्षा के बारे में उतना ही अधिक आश्वासन की आवश्यकता होगी। सच कहूं तो, अधिकांश मौजूदा कंपोजिट के बीच अंतर न्यूनतम है, और इससे शायद कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप स्वस्थ रोगियों के लिए किसका उपयोग करते हैं। सच्चे एमसीएस रोगी, या संदिग्ध, या घबराहट के लिए, ऐसे अधिक लेंस हैं जिन्हें संगतता प्रश्न पर लाया जा सकता है।
यदि आपके पास बायोकॉम्प या एलिसा परीक्षण से स्वीकार्य सामग्रियों की एक सूची है जो आपके नैदानिक विकल्पों की सीमा में फिट बैठती है, तो आप रोगी को प्रस्तावित फिलिंग या क्राउन आदि का एक भौतिक नमूना दे सकते हैं, जिसे घर ले जाने और पूरी तरह से प्रतिवर्ती फैशन में खुद के लिए प्रयास करने के लिए दे सकते हैं। उन्हें याद दिलाएं कि इस सामग्री ने रक्त परीक्षण पास कर लिया है, और उनसे कहें कि इसे कुछ मिनटों या कुछ घंटों के लिए गाल पर रखें और देखें कि क्या कोई परिचित प्रतिक्रिया शुरू होती है। त्वचा पर एक नमूना चिपकाना एक खुलासा करने वाला परीक्षण हो सकता है, लेकिन इसके साथ एक खाली नियंत्रण भी होना चाहिए।
कुछ लोग मांसपेशी परीक्षण या इलेक्ट्रोडर्मल परीक्षण जैसे अधिक "समग्र" तरीकों की सदस्यता लेते हैं। इस प्रकार की पुष्टि के लिए रोगी आपका शारीरिक नमूना किसी अन्य चिकित्सक के पास भी ले जा सकता है। (यदि आप दूसरे चिकित्सक को जानते हैं तो इससे मदद मिलती है क्योंकि, कभी-कभी, किसी ऐसे व्यक्ति के साथ व्यवहार करना जो दंत चिकित्सा को नहीं समझता है, अधिक स्पष्टता के बजाय अधिक भ्रम पैदा कर सकता है।)
जिस भी हद तक रासायनिक संवेदनशीलता का मनोवैज्ञानिक घटक है, अनुकूलता परीक्षण के लिए इन सभी गतियों से गुजरना उस संवेदनशील रोगी को आश्वस्त करने और उसकी विश्वास प्रणाली को भर्ती करने की दिशा में एक लंबा रास्ता तय करेगा।
अंत में, एक लाइसेंस प्राप्त दंत चिकित्सक के रूप में, आपको अपना आराम स्तर स्वयं तय करना होगा और तदनुसार अपनी तकनीकों को समायोजित करना होगा।
धातुओं के साथ समस्या
धातुएं उससे कहीं अधिक एलर्जी पैदा करने वाली होती हैं, जितना हम आमतौर पर उन्हें श्रेय देते हैं। क्या किसी को याद है कि डेंटल स्कूल में मरीजों से, विशेषकर महिलाओं से, यह पूछने के लिए कहा गया था कि क्या उनकी त्वचा पर गहनों से खरोंचें आती हैं? बहुत कम मरीज़ कभी रिपोर्ट करते हैं कि किसी दंत चिकित्सक ने उनसे ऐसा पूछा है।
किसी भी धातु के उपयोग के बिना अच्छी दंत चिकित्सा करना पहले से कहीं अधिक संभव है, लेकिन कभी-कभी हमें अभी भी उनकी आवश्यकता होती है। कुछ धातुएं, सबसे कुख्यात निकेल, संपर्क में आने पर संपर्क जिल्द की सूजन या त्वचा पर चकत्ते पैदा कर सकती हैं, और इन्हें इतिहास और सीरम परीक्षण द्वारा आसानी से खोजा जा सकता है। अन्य धातुएं, सबसे कुख्यात टाइटेनियम, कभी भी त्वचा पर दाने नहीं बनाएंगी, लेकिन टाइप IV विलंबित अतिसंवेदनशीलता, अस्वस्थता का एक बहुत अधिक घातक कारण और अन्य अस्पष्ट, विविध लक्षणों की अन्य अभिव्यक्तियों को जन्म दे सकती हैं।
जिन रोगियों के लिए आप धातु-आधारित प्रोस्थोडॉन्टिक प्रक्रिया की योजना बना रहे हैं, खासकर यदि धातु संवेदनशीलता का कोई इतिहास है, तो सबसे अधिक खुलासा करने वाला परीक्षण मेलिसा परीक्षण है (www.melisa.org). यह एकमात्र परीक्षण है जो टाइटेनियम संवेदनशीलता दिखाएगा। (परीक्षण किए गए लोगों में से, केवल 4% ने मेलिसा पर टाइटेनियम के लिए सकारात्मक परीक्षण किया है।)
मेलिसा "मेमोरी लिम्फोसाइट सक्रियण" का संक्षिप्त रूप है और पर्याप्त कोशिकाएं प्राप्त करने के लिए चार से छह ट्यूब रक्त की आवश्यकता होती है। कोशिकाओं को संदिग्ध एंटीजन और ट्रिटियेटेड थाइमिडीन के साथ अलग और संवर्धित किया जाता है। कोशिका प्रसार, रेडियोधर्मिता का ग्रहण और रूपात्मक परिवर्तन को प्रतिक्रिया के प्रमाण के रूप में लिया जाता है। मेलिसा परीक्षण स्वीडन के पीएचडी, इम्यूनोलॉजिस्ट वेरा स्टेजस्कल द्वारा बनाया गया था, जो IAOMT बैठकों में लगातार वक्ता रहे हैं।
दुनिया भर में कई प्रयोगशालाएँ यह परीक्षण करती हैं और उनकी वेबसाइट पर सूचीबद्ध हैं। उत्तरी अमेरिका में एक प्रयोगशाला मेलिसा का प्रदर्शन करती है: फार्मासन प्रयोगशाला, www.pharmasan.com, 715 294 1705.
मौखिक गैल्वनिज़्म से बचना
प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को भड़काने की अपनी शक्ति के अलावा, धातुएँ विद्युत रूप से भी सक्रिय होती हैं। मौखिक गैल्वनिज्म के बारे में 100 से अधिक वर्षों से बात की जा रही है, लेकिन दंत चिकित्सक इसे और इसके निहितार्थों को नजरअंदाज करते हैं।
अकार्बनिक रसायन विज्ञान से इलेक्ट्रोमोटिव स्केल याद है? आलू की घड़ी याद है, जहां एक तांबे की कील और एक आलू में फंसी जस्ता कील एक डिजिटल घड़ी को चलाने के लिए पर्याप्त बिजली बनाती है?
यहां विशिष्ट दंत धातुओं के लिए कुछ प्रतिनिधि वोल्टेज संख्याएं (मानक हाइड्रोजन इलेक्ट्रोड) दी गई हैं:
इसका मतलब यह है कि इलेक्ट्रोलाइट जैसी लार में एक साथ समूहित सोना और टाइटेनियम तीन वोल्ट से अधिक की बैटरी बनाने की क्षमता रखते हैं! (यह बहुत अधिक सरलीकृत है, किसी संक्षारण रसायनज्ञ से पूछें!) लेकिन यह देखते हुए कि तंत्रिका तंत्र 0.140 वोल्ट की झिल्ली क्षमता पर काम करता है, दंत धातुओं से बिजली जो संरचनात्मक संरचनाओं और स्थानों के माध्यम से यादृच्छिक या अप्रत्याशित रूप से संचालित होती है, सामान्य न्यूरोनल नियंत्रण को प्रभावित कर सकती है। अक्सर इसकी अभिव्यक्ति स्थानीयकृत दर्द या अनुपयुक्त रूप से बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन होती है - जैसे कि जबड़े में तनाव, टीएमजे, अस्थायी सिरदर्द, निम्न स्तर के वाहिकासंकीर्णन के कारण त्वचा का पीला पड़ना आदि।
सबसे अच्छी कहानियाँ अभी भी पुराने छात्र दिनों से क्यों आती हैं? मैं एक रविवार दोपहर को ईआर ओरल सर्जरी क्लिनिक को कवर कर रहा था जब एक बेघर, भटकी हुई महिला आई। उसकी शिकायत थी कि उड़न तश्तरियों में मौजूद एलियंस उसके चेहरे पर जहर की किरणें भेज रहे थे, और वे उसकी बांह पर फैल रही थीं। मुझे लगा कि जरूर कोई कारण होगा कि वह मेरे क्लिनिक में थी, इसलिए मैंने उसके मुंह में देखा। उसके पास धातु पुनर्स्थापनों का विशिष्ट वर्गीकरण था, कुछ गैर-कीमती मुकुट, कुछ सोने के मुकुट, मिश्रण भराव, सभी के ऊपर एक कच्चा धातु आंशिक डेन्चर था। जब वह थोड़ा नीचे गिरी तो आप लगभग चिंगारी देख सकते थे। "अंतरिक्ष से ज़हर किरणें!" मैंने उससे आंशिक भाग निकलवाया और काटने को कहा। "कोई जहरीली किरणें नहीं!" आंशिक हिस्से को वापस अंदर डालें। "अंतरिक्ष से ज़हर किरणें!"
अंतरिक्ष से आने वाली जहरीली किरणों से बचें. लोगों के मुँह में धातुएँ मिलाने में लापरवाही न बरतें। सोने के दिनों में पुराना मानक एक ही उच्च उत्कृष्ट मिश्र धातु से हटाने योग्य ढांचे सहित किसी व्यक्ति के मुंह में सभी पुनर्स्थापन करना और धातुओं को बिल्कुल भी मिश्रण नहीं करना होता। अब हम लचीले नायलॉन-आधारित आंशिक डेन्चर, ऑल-सिरेमिक क्राउन और ब्रिज, और यहां तक कि सिरेमिक इम्प्लांट भी चुन सकते हैं - सभी समकालीन गैर-धातु विधियां जो हमें वर्तमान में प्राप्त हैं और वे सभी तरीके जिनसे हम अपने रोगियों के जीवन में अधिक नरमी से चलते हुए अपना काम कर सकते हैं।
स्टीव कोरल, डीएमडी, एमआईओएमटी
