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विज्ञान की स्थिति रूट कैनाल उपचारित दांतों (आरसीटीटी) पर

संकलित, विकसित, लिखित और जारीकर्ता

जैक कॉल, डीएमडी, एफएजीडी, मियाओएमटी

टेरी फ्रैंकलिन, पीएचडी, मुख्य विज्ञान लेखिका, आईएओएमटी

आईएओएमटी उन सभी के बहुमूल्य योगदान को मान्यता देना चाहता है।

डॉ. वैलेरी कैंटर, डीएमडी एमएस बीसीएन

विमोचन:

आईएओएमटी विज्ञान समिति द्वारा अनुमोदित: 12 मार्च, 2026

आईएओएमटी निदेशक मंडल द्वारा अनुमोदित: 12 मार्च, 2026

अस्वीकरण: IAOMT ने इस जानकारी का आकलन करने और इस रिपोर्ट को तैयार करने में वैज्ञानिक प्रमाण, विशेषज्ञ राय और अपने पेशेवर विवेक का उपयोग किया है। इस रिपोर्ट में दी गई जानकारी की व्याख्या, विश्लेषण और/या प्रभावकारिता के संबंध में किसी भी प्रकार की कोई अन्य वारंटी या प्रतिनिधित्व, चाहे वह व्यक्त हो या निहित, नहीं दिया गया है। इस दस्तावेज़ में व्यक्त विचार आवश्यक रूप से IAOMT की कार्यकारी परिषद, वैज्ञानिक सलाहकार बोर्ड, प्रशासन, सदस्यों, कर्मचारियों, ठेकेदारों आदि के विचारों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। यह रिपोर्ट पूरी तरह से IAOMT द्वारा अब तक प्राप्त जानकारी पर आधारित है, और इसमें अद्यतन की अपेक्षा की जानी चाहिए। इसके अलावा, सभी दिशानिर्देशों की तरह, व्यक्तिगत निष्कर्षों और स्वास्थ्य इतिहास के आधार पर अनुशंसाओं में अपवादों की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। IAOMT इस रिपोर्ट में निहित किसी भी जानकारी या अनुशंसाओं के उपयोग से उत्पन्न होने वाली किसी भी हानि, क्षति, व्यय, जुर्माना या दंड के लिए किसी भी व्यक्ति या पक्ष के प्रति किसी भी दायित्व या जिम्मेदारी से मुक्त है। किसी तीसरे पक्ष द्वारा इस रिपोर्ट का कोई भी उपयोग, या इस पर आधारित कोई भी भरोसा या निर्णय, पूरी तरह से उस तीसरे पक्ष की जिम्मेदारी है।

विषय - सूची

1. सारांश
2. रूट कैनाल ट्रीटमेंट (आरसीटी) क्या है?
   चित्र 1. रूट कैनाल उपचार
3. एपिकल पेरियोडोंटाइटिस (एपी)
4. क्या रूट कैनाल ट्रीटमेंट सुरक्षित और प्रभावी है?
        'सुरक्षित' और 'प्रभावी' को परिभाषित करना
   सीएपी की व्यापकता के संबंध में साहित्य में मौजूद सीमाएँ
   तालिका 1. प्रक्रियात्मक कारक जो आरसीटी के खराब परिणामों से जुड़े हैं
   रोगी जोखिम कारक
   चित्र 2. जड़ की संरचना
   सफल यादृच्छिक परीक्षण (आरसीटी) के संभावित स्वास्थ्य लाभ
5. आरसीटी और प्रणालीगत रोग के साथ संबंध
        तालिका 2. एपी और प्रणालीगत रोग के बीच संबंध
6. आरसीटी: पशु एवं पूर्व-नैदानिक ​​अध्ययन
7. विशेष आबादी
8. रूट कैनाल थेरेपी के वैकल्पिक उपचार
9. एंडोडोंटिक्स में नई और उभरती प्रौद्योगिकियां
        कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CBCT)
   ओजोन थेरेपी
   एंडोडोंटिक्स में सक्रिय सिंचाई
   चित्र 3. विभिन्न विधियों का उपयोग करके सिंचाई द्रव के जड़ों में प्रवेश की छवियां।
   चित्र 4. विभिन्न विधियों का उपयोग करके सिंचाई द्रवों के जड़ में प्रवेश का ग्राफ।
   फोटोबायोमॉड्यूलेशन (PBM)
   प्लेटलेट-समृद्ध फाइब्रिन (पीआरएफ)
   संभावित भविष्य की रणनीतियाँ
            * पोषण और जीवनशैली संबंधी हस्तक्षेप
            * अगली पीढ़ी की जीवाणुरोधी रणनीतियाँ (एनजीएएस)
10. रूट कैनाल उपचार किए गए दांतों को रखना है या निकालना है, इस बारे में निर्णय लेना
11. निष्कर्ष
12. संदर्भ

1. सारांश

यह IAOMT शोधपत्र रूट कैनाल उपचारित दांतों पर विज्ञान की वर्तमान स्थिति की समीक्षा करता है, जिसमें क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस (CAP), उपचार की सीमाएं और परिणाम, तथा संभावित प्रणालीगत स्वास्थ्य प्रभावों पर विशेष ध्यान दिया गया है। हालांकि संक्रमित या मृत दंत लुगदी के उपचार के लिए रूट कैनाल उपचार (RCT) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन पर्याप्त प्रमाण यह दर्शाते हैं कि उपचार के बाद एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का प्रचलन अभी भी बहुत अधिक है, जो एंडोडोंटिक उपचारित लगभग 40-60% दांतों को प्रभावित करता है। इमेजिंग में प्रगति, विशेष रूप से कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CBCT), से पता चलता है कि पारंपरिक द्वि-आयामी (2-D) रेडियोग्राफी लगातार पेरियोडोंटाइटिस रोग को काफी हद तक कम आंकती है। प्रक्रियात्मक कारक, रोगी-विशिष्ट जोखिम कारक और शारीरिक जटिलताएं अपूर्ण कीटाणुशोधन और सूक्ष्मजीवों की निरंतरता में योगदान करती हैं, जिससे RCT की आमतौर पर बताई जाने वाली सफलता दर पर सवाल उठते हैं।

यह शोधपत्र व्यापक महामारी विज्ञान, क्रियाविधि और पशु अनुसंधान का संश्लेषण करता है जो आरसीटी-संबंधित केएपी और हृदय रोग, मधुमेह, न्यूरोइन्फ्लेमेशन, मेटाबोलिक सिंड्रोम, ऑटोइम्यून विकार और गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों सहित कई प्रणालीगत स्थितियों के बीच मजबूत संबंध दर्शाता है। प्रस्तावित जैविक तंत्रों में जीवाणु संक्रमण, एंडोटॉक्सिन-मध्यस्थता वाली सूजन, प्रतिरक्षा असंतुलन और मुख/आंत प्रणालीगत अंतःक्रियाएं शामिल हैं। हालांकि मनुष्यों में कारण को हमेशा निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया जा सकता है, पशु अध्ययन लगातार केएपी के हानिकारक प्रणालीगत प्रभावों को दर्शाते हैं, जो इन संबंधों की जैविक संभाव्यता को मजबूत करते हैं। यह शोधपत्र रूट कैनाल उपचारित दांतों को बनाए रखने या निकालने के संबंध में नैदानिक ​​निर्णय लेने, विशेष जोखिम वाली आबादी, उभरते नैदानिक ​​उपकरणों और कीटाणुशोधन और उपचार परिणामों में सुधार लाने के उद्देश्य से नई तकनीकों पर भी चर्चा करता है।

2. रूट कैनाल ट्रीटमेंट (आरसीटी) क्या है?

एंडोडॉन्टिक थेरेपी, जिसे रूट कैनाल थेरेपी (आरसीटी) भी कहा जाता है, एक उपचार प्रक्रिया है जिसमें दांत की जड़ (जड़ों) के भीतर से सूजनयुक्त, संक्रमित और/या मृत लुगदी (जिसे अक्सर तंत्रिका कहा जाता है) को हटा दिया जाता है। इसके साथ ही, दांत को कीटाणुरहित किया जाता है और भविष्य में सूक्ष्मजीवों के संक्रमण से बचाया जाता है। यह प्रक्रिया कीटाणुशोधन के साथ सफाई द्वारा पूरी की जाती है, जिसमें रासायनिक, और कभी-कभी अल्ट्रासोनिक और/या लेजर तकनीकें शामिल होती हैं जो सिंचाई प्रक्रिया का हिस्सा होती हैं। मुख्य कैनाल के व्यास को यांत्रिक रूप से बढ़ाने से स्मियर परत को हटाने में मदद मिलती है और डेंटिन की दीवारों, सहायक कैनालों और डेंटिनल ट्यूबल्स तक बेहतर पहुंच मिलती है। अंतिम चरण में आमतौर पर गुट्टा पर्चा और रूट कैनाल सीलर का उपयोग करके ऑब्ट्यूरेशन या फिलिंग की जाती है।^1,2

चित्रा 1

चित्र सौजन्य: जैक काल, डीएमडी

आमतौर पर, एंडोडोंटिस्ट नामक दंत विशेषज्ञ आरसीटी करते हैं, हालांकि कुछ मामलों में सामान्य दंत चिकित्सक भी इन्हें करते हैं। एंडोडोंटिक्स दंत चिकित्सा की वह शाखा है जो दांत के पल्प, यानी दांत के अंदर के कोमल ऊतकों (नसों, रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतकों) के उपचार पर केंद्रित है। एंडोडोंटिक्स थेरेपी, या आरसीटी का उद्देश्य इन संरचनाओं के संक्रमण को रोकना और/या उनका उपचार करना है। एपी का निदान अक्सर पेरिआपिकल रेडियोल्यूसेंसी को देखकर किया जाता है, जो दांत की जड़ के शीर्ष के आसपास सूजन संबंधी हड्डी के घावों का रेडियोग्राफिक संकेत है, और यह इस बात का सूचक है कि आरसीटी या दांत निकालना आवश्यक हो सकता है।

3. एपिकल पेरियोडोंटाइटिस (एपी)

जैसा कि ऊपर बताया गया है, एपी दांत की जड़ के सिरे के आसपास होने वाला एक तीव्र या दीर्घकालिक सूजन संबंधी घाव है। इसकी विशेषता दांत के सिरे के आसपास स्थित हड्डी में सूजन, क्षति और/या हड्डी का क्षरण है। हालांकि यह एक स्थानीय संक्रमण है, लेकिन पेरिआपिकल क्षेत्र में मौजूद रोगजनक और उनके उत्पाद, साथ ही सूजन पैदा करने वाले साइटोकाइन, शरीर के अन्य क्षेत्रों तक पहुँच जाते हैं और मेजबान में एक प्रणालीगत प्रतिरक्षा/सूजन प्रतिक्रिया को ट्रिगर कर सकते हैं।³ यह स्थिति कई प्रकार की प्रणालीगत बीमारियों से जुड़ी हुई है।⁴

एपी आमतौर पर वह निदान होता है जिसके आधार पर या तो दांत निकालना पड़ता है या आरसीटी (RCT) की आवश्यकता होती है। यदि रोगी संरचनात्मक रूप से स्वस्थ और पुनर्स्थापना योग्य (गैर-जीवित) दांत को सुरक्षित रखना चाहता है। यहां तक ​​कि उन मामलों में भी जहां सभी सावधानियां बरती गईं और उत्कृष्ट प्रक्रियात्मक आरसीटी आयोजित की गई, एपी बना रह सकता है और दर्द या संक्रमण जैसे पिछले लक्षण समाप्त होने के बाद भी पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकता है।

पुरानी रिपोर्टों का हवाला देते हुए, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ एंडोडोंटिक्स (एएई) अपनी वेबसाइट पर बताता है कि जिन दांतों में पहले आरसीटी हो चुका है, उनमें एपी की व्यापकता 40% से 61% तक होती है।⁵ हाल ही में हुए एक अध्ययन से इन आंकड़ों की पुष्टि होती है और पता चलता है कि इनकी संख्या बढ़ रही है, और अपर्याप्त पुनर्स्थापना और एंडोडोंटिक उपचार वाले व्यक्तियों में यह अधिक है: आरसीटी से उपचारित दांतों वाले 41% वयस्कों में एपी पाया गया, जबकि अनुपचारित दांतों में यह केवल 2% था। इससे पता चलता है कि पहले से किया गया आरसीटी एपी के निदान का एक कारण हो सकता है। इसके अलावा, लिंग-विशिष्ट प्रभाव भी पाए गए, जिसमें पहले से उपचारित दांतों में एपी पुरुषों में अधिक प्रचलित था।⁶ फिर भी, एएई अपनी वेबसाइट पर कहता है: “एएई का मानना ​​है कि एंडोडॉन्टिकली उपचारित दांतों और प्रणालीगत रोगों के बीच संबंध स्थापित करने वाला कोई वैध वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है। एएई का कहना है कि रूट कैनाल उपचार सुरक्षित, प्रभावी है और उचित पुनर्स्थापना के साथ मिलकर रोगियों को प्राकृतिक दांतों को बनाए रखने में मदद करता है। रूट कैनाल उपचार और रोग के बीच संबंध स्थापित करने वाला सिद्धांत लंबे समय से अस्वीकृत शोध पर आधारित है।यह स्पष्ट है कि आरसीटी की सुरक्षा और प्रभावशीलता पर एएई का रुख संभावित प्रणालीगत जटिलताओं को दूर करने के लिए अपर्याप्त है जो हो सकती हैं।

यदि कम से कम एक दांत का रूट कैनाल उपचार करा चुके लोगों की वैश्विक दर 56% है⁷ और यदि उनमें से आधे लोगों को आरसीटी-संबंधित एपी है,⁶ इसका अर्थ है कि प्रत्येक 4 में से 1 वयस्क को आरसीटी-संबंधित एपी है। ये चौंकाने वाले आंकड़े एपी के महामारी के रूप में मौजूद होने की ओर इशारा करते हैं। जैविक दंत चिकित्सा, एंडोडोंटिक उपचारित दांतों में एपी की इस महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या पर दिशानिर्देश और निष्कर्ष तैयार करने के लिए सभी उपलब्ध वैज्ञानिक प्रमाणों की जांच करती है (जैविक दंत चिकित्सा के बारे में अधिक जानकारी के लिए देखें)। जैविक दंत चिकित्सा का परिचय)।

1900 के दशक के आरंभ में, कनाडाई दंत चिकित्सक वेस्टन ए. प्राइस ने "फोकल संक्रमण सिद्धांत" प्रस्तावित किया, जिसमें यह सुझाव दिया गया कि आरसीटी के बाद जड़ों में बचे बैक्टीरिया शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैल सकते हैं और कैंसर, गठिया, हृदय रोग और गुर्दे की बीमारी सहित प्रणालीगत बीमारियों का कारण बन सकते हैं। डॉ. प्राइस ने अपनी परिकल्पना की पुष्टि करने के लिए सैकड़ों प्रयोग किए। प्राइस के प्रयोग, यद्यपि कुछ हद तक अपरंपरागत थे, सहकर्मी-समीक्षित पत्रिकाओं में प्रकाशित हुए, जो यह दर्शाता है कि वे कठोर वैज्ञानिक जांच से गुजरे थे। 1951 में, अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन (एडीए) ने अपनी दंत पत्रिका में प्राइस की विधियों की समीक्षा प्रकाशित की। जर्नल ऑफ़ द अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन (JADA) ने कहा कि प्राइस की पद्धतियों में आधुनिक विज्ञान की कठोरता का अभाव था, जिसमें उचित नियंत्रण समूह शामिल नहीं थे। हालांकि, यह प्रकाशन एक समीक्षा नहीं है, बल्कि एक संपादकीय, यानी एक राय की तरह है।^8,9

2019 में, नेटफ्लिक्स ने 'रूट कॉज़' नामक एक वृत्तचित्र रिलीज़ किया, जिसने आम जनता के बीच चिंता पैदा की और कई दंत चिकित्सकों में असंतोष का कारण बना। यह फिल्म एक युवक के 10 साल के उस संघर्ष को दर्शाती है जिसमें वह अपना स्वास्थ्य सुधारने की कोशिश करता है और अंत में पाता है कि उसके आरसीटीटी (RCTT) ही उसकी बीमारी का कारण बन रहे थे। दंत चिकित्सा समुदाय के कई लोगों ने फिल्म को गलत बताते हुए इसकी निंदा की और इसे दुर्भावनापूर्ण गलत सूचना फैलाने वाला करार दिया।¹⁰ फिर भी, इस वृत्तचित्र ने आरसीटी (रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल) पर एक नई बहस छेड़ दी है, जो अब एक महत्वपूर्ण मोड़ पर पहुँच गई है। इस दंत प्रक्रिया और शरीर के अन्य हिस्सों पर इसके संभावित प्रभाव को लेकर मरीज़ों, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं, दंत चिकित्सा स्कूलों और संगठनों द्वारा चिंताएँ जताई जा रही हैं। एक मत यह है कि संक्रमण को कम करने और लक्षणों से राहत दिलाने में इसकी उपयोगिता के प्रमाणों को नज़रअंदाज़ करते हुए सभी आरसीटी की निंदा की जाए, जबकि दूसरा मत यह है कि संभावित दीर्घकालिक संक्रमण और प्रणालीगत प्रभावों की चिंता किए बिना आरसीटी को सुरक्षित घोषित किया जाए। इस आईएओएमटी शोधपत्र का उद्देश्य वर्ष 2026 में इस समय विज्ञान की स्थिति की समीक्षा करना है। इसके लिए पबमेड (मेडलाइन पबमेड में शामिल है) का उपयोग करके कीवर्ड साहित्य खोज की गई। पबमेड कीवर्ड के साथ 'सर्वोत्तम मिलान' के आधार पर लेखों को क्रमानुसार प्रस्तुत करता है। खोज रणनीति देखने के लिए क्लिक करेंजो 2000-2025 की अवधि को कवर करता है और संदर्भ सूची के लिए, जिसमें 561 संदर्भ शामिल हैं।

4. क्या आरसीटी सुरक्षित और प्रभावी है?

'सुरक्षित' और 'प्रभावी' को परिभाषित करना

सवाल उठता है; क्या हम एडीए और एएई के इस मत से सहमत हैं कि आरसीटी सुरक्षित और प्रभावी है? इसका सीधा सा जवाब है नहीं – लेकिन यह संभवतः दंत चिकित्सा संघों द्वारा उपयोग की जाने वाली परिभाषाओं और जैविक दंत चिकित्सा द्वारा 'सुरक्षित' और 'प्रभावी' की परिभाषाओं में अंतर से संबंधित है।

सामान्यतः, सुरक्षा का तात्पर्य है 1) गंभीर प्रतिकूल घटनाओं का जोखिम; 2) प्रणालीगत रोग में योगदान का जोखिम; और 3) वैकल्पिक उपचारों की तुलना में जोखिम। AAE की दृष्टि में, यदि 1) कोई प्रतिकूल घटना नहीं देखी गई (अर्थात रोगी को दर्द नहीं है); 2) प्रणालीगत रोग पर प्रक्रिया के योगदान प्रभावों पर कोई सर्वसम्मत बयान उपलब्ध नहीं है; और 3) जोखिम वैकल्पिक उपचारों (अर्थात दांत निकालना, जो प्रत्येक मामले के लिए एक विशिष्ट निर्णय है) की तुलना में कम प्रतीत होता है; तो AAE RCT का वर्णन करने के लिए 'सुरक्षित' शब्द का उपयोग कर सकता है। जैविक दंत चिकित्सकों के रूप में, हम इस प्रक्रिया को असुरक्षित मान सकते हैं क्योंकि 1) रोगी को दर्द हो या न हो, लगातार AP (अर्थात अंतर्निहित संक्रमण) होने की उच्च संभावना है; 2) सैकड़ों मानव अध्ययन प्रणालीगत रोग के साथ संबंध दर्शाते हैं और सैकड़ों पशु अध्ययन जैविक संभाव्यता दर्शाते हैं; और 3) इस बात की संभावना है कि दांत निकालने से, जिसमें संक्रमित दांत का पूरा हिस्सा निकाल दिया जाता है, CAP नहीं होता है।

बड़े संगठन, जिन पर लोग आमतौर पर जानकारी और मार्गदर्शन के लिए भरोसा करते हैं, किसी तकनीक की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए मूल सिद्धांतों का उपयोग करते हैं। इस प्रकार, यदि सही ढंग से निदान, प्रक्रिया, उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की जाए, तो आरसीटी उपचार दरें उच्च प्रतीत होती हैं और इसलिए प्रभावशीलता भी उच्च प्रतीत होती है, जिसे संगठन प्रभावशीलता के माप में परिवर्तित कर सकता है। लेकिन वास्तविक दुनिया की परिस्थितियों में, आम आबादी में, और प्रक्रिया करने वाले विशेषज्ञ की प्रतिभा/विशेषज्ञता में भिन्नता और तालिका 1 में वर्णित कई अन्य चरों को शामिल करते हुए, सीएपी दरें कहीं अधिक होती हैं।⁵ जिससे जैविक दंत चिकित्सा के दृष्टिकोण से इसकी प्रभावशीलता कम हो सकती है।

संक्षेप में कहें तो, RCT के बाद लगातार बने रहने वाले AP के मामलों में, जैविक दंत चिकित्सक उपचार को असुरक्षित और अप्रभावी मान सकते हैं, जबकि यदि घाव छोटा है और रोगी को दर्द नहीं हो रहा है, तो AAE प्रक्रिया को सुरक्षित और प्रभावी मान सकता है। इसके अलावा, यह बात अब व्यापक रूप से मानी जा रही है कि यदि मुंह का स्वास्थ्य प्रभावित होता है, तो शरीर का स्वास्थ्य भी प्रभावित होता है। मुंह पाचन तंत्र का प्रवेश द्वार है - मुख गुहा में जो कुछ भी होता है, उसका प्रभाव हमारे पूरे शरीर पर पड़ सकता है। कृपया IAOMT की वेबसाइट पर जाएँ। मौखिक स्वास्थ्य एकीकरण और जैविक दंत चिकित्सा मुंह और शरीर के बीच संबंध के बारे में अधिक जानने के लिए।

सीएपी की व्यापकता के संबंध में साहित्य में मौजूद सीमाएँ

हालांकि साहित्य से पता चलता है कि एंडोडोंटिकली उपचारित दांतों में एपी की व्यापकता कम से कम 40% है,^{5 6} वू एट अल का सुझाव है कि आरसीटी के परिणाम का मूल्यांकन करने वाले पूर्व प्रकाशित अध्ययनों और व्यवस्थित समीक्षाओं में कई सीमाएँ हैं। परंपरागत रूप से, आरसीटी परिणामों का आकलन करने के लिए 2-डी पेरिआपिकल रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता रहा है, जिसमें पेरिआपिकल रेडियोल्यूसेंसी की अनुपस्थिति एक स्वस्थ पेरिआपिकल क्षेत्र का संकेत देती है। एक समीक्षा लेख में, 57% अध्ययनों ने उपचार परिणाम निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक दोनों निष्कर्षों का उपयोग किया। चूंकि उपचार के बाद एपी अक्सर लक्षणहीन होता है, इसलिए शेष 43% अध्ययनों में परिणाम केवल रेडियोग्राफिक परीक्षा द्वारा निर्धारित किया गया था। इन अध्ययनों में या तो सख्त (पुनः जांच के समय मौजूदा पेरिआपिकल रेडियोल्यूसेंसी का पूर्ण समाधान) या ढीले (पुनः जांच के समय मौजूदा पेरिआपिकल रेडियोल्यूसेंसी के आकार में कमी) 2-डी रेडियोग्राफिक मानदंडों का उपयोग किया गया था।¹¹ हालांकि, 2-डी रेडियोग्राफ द्वारा स्वस्थ घोषित किए गए मामलों में से एक उच्च प्रतिशत में कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) इमेजिंग और हिस्टोलॉजी द्वारा एपील्यूसेंसी का पता चला। जिन दांतों में 2-डी रेडियोग्राफ द्वारा मौजूदा रेडियोल्यूसेंसी के आकार में कमी देखी गई और इसे पेरिआपिकल हीलिंग का संकेत माना गया, उनमें सीबीसीटी ने घाव के आकार में वृद्धि दिखाई।¹¹

नैदानिक ​​अध्ययनों में, दो अतिरिक्त कारक आरसीटी के बाद सफल परिणामों के अधिक अनुमान में योगदान दे सकते हैं: 1) दांत निकालना और पुनः उपचार शायद ही कभी विफलता के रूप में दर्ज किए गए; और 2) उपचार के बाद रोगी से संपर्क अक्सर 50% से कम था, ये दोनों ही संकेत आरसीटी की असफलता को दर्शाते हैं। इसके अलावा, सफलता निर्धारण के लिए अक्सर उपयोग किया जाने वाला पेरिआपिकल इंडेक्स, ऊपरी जबड़े के सामने के दांतों के पेरिआपिकल क्षेत्र में रेडियोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों पर आधारित था। सभी दांतों की स्थितियों के लिए इस इंडेक्स के उपयोग की वैधता संदिग्ध है, क्योंकि कॉर्टिकल हड्डी की मोटाई और कॉर्टेक्स के संबंध में जड़ के सिरे की स्थिति दांत की स्थिति के अनुसार भिन्न होती है। इसलिए, इन सीमाओं का उल्लेख किए बिना आरसीटी सफलता दर की रिपोर्ट करने वाली व्यवस्थित समीक्षाएं भ्रामक हैं। आरसीटी परिणामों का सही मूल्यांकन करने के लिए सीबीसीटी और सख्त मूल्यांकन मानदंडों का उपयोग करके दीर्घकालिक अनुदैर्ध्य अध्ययन आवश्यक हैं।¹²

नीचे दी गई तालिका में आरसीटी के खराब परिणामों से जुड़े कुछ कारक सूचीबद्ध हैं, जो प्रक्रिया से ही संबंधित हैं। उपचार की गुणवत्ता और अंतिम पुनर्स्थापन इसके प्रबल संकेतक हैं।

रोगी के जोखिम कारक चित्र 2 जड़ की संरचना

रोगी के जोखिम कारक भी परिणामों को प्रभावित करते हैं। रोगी स्तर पर, जोखिम कारकों में दीर्घकालिक शराब का सेवन शामिल है, लेकिन यह इन्हीं तक सीमित नहीं है।²⁷ सिगरेट पीना,^28,29 उच्च कार्बोहाइड्रेट आहार,³⁰ पहले से मौजूद मधुमेह,³¹ दवाओं का उपयोग,³² और चयापचय सिंड्रोम।³³ सबसे बड़े संकेतकों में से एक बढ़ती उम्र है।^17,29 लेकिन यह ध्यान रखना आवश्यक है कि बढ़ती उम्र के साथ स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं और दवाओं का उपयोग भी बढ़ जाता है। बैक्टीरियल संचय के प्रति प्रतिक्रियाओं पर आनुवंशिक नियंत्रण के प्रमाण भी मौजूद हैं, जो एपी का कारण बन सकते हैं, लेकिन इस क्षेत्र में और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है।³⁴ रूट कैनाल सिस्टम की जटिलता उपचार के परिणामों को और भी जटिल बना देती है। यह देखा गया है कि सहायक कैनाल जैसी शारीरिक भिन्नताएं, मृत पल्प ऊतक को आश्रय दे सकती हैं, जिनमें और भी अधिक बैक्टीरिया मौजूद होते हैं, जो उपचार के दौरान उचित रूप से संबोधित न किए जाने पर लगातार संक्रमण का कारण बन सकते हैं।³⁵ चित्र 2 में जड़ नहर प्रणालियों की जटिलता का एक उदाहरण दिया गया है।

सफल यादृच्छिक परीक्षण (आरसीटी) के संभावित स्वास्थ्य लाभ

हालांकि यह बहुत कम प्रचलित है, फिर भी सफल एंडोडोंटिक उपचार के प्रणालीगत लाभों का समर्थन करने वाले प्रमाण मौजूद हैं। एपी से पीड़ित 15 व्यक्तियों पर किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि आरसीटी ने सूजन संबंधी बायोमार्कर, उच्च-संवेदनशीलता सी-रिएक्टिव प्रोटीन (एचएस-सीआरपी) के स्तर को कम किया और यह भी दिखाया कि 15 में से 10 रोगियों ने आरसीटी के बाद अपने हृदय रोग के जोखिम स्तर में कमी देखी।³⁶ गौरतलब है कि आरसीटी के 6 महीने बाद, औसत पेरिआपिकल इंडेक्स स्कोर (पीएआई) लगभग 3.2 से घटकर 1.4 हो गया था। कुमार एट अल (2022) द्वारा किया गया एक और अधिक गहन अध्ययन भी इस निष्कर्ष का समर्थन करता है। इस अध्ययन में लक्षणहीन एपी वाले स्वस्थ रोगियों (n=25) और उनसे मेल खाने वाले स्वस्थ नियंत्रण समूह (n=25) में आरसीटी से पहले और बाद में एचएस-सीआरपी स्तरों की तुलना की गई। एपी समूह में बेसलाइन पर एचएस-सीआरपी का स्तर काफी अधिक था। एपी समूह में, 6 महीने के फॉलो-अप (n=22) में एचएस-सीआरपी में उल्लेखनीय कमी आई, जो हृदय रोग के जोखिम में कमी का संकेत देती है। पीएआई स्कोर लगभग 3.9 से घटकर 2.3 हो गया।³⁷

कुछ अन्य अध्ययनों में यह दावा किया गया है कि सफल यादृच्छिक परीक्षण (आरसीटी) से सूजन संबंधी बायोमार्करों में कमी आती है, लेकिन गहन जांच से अस्पष्टता सामने आती है। उदाहरण के लिए, कई अध्ययनों की शुरुआत में स्वस्थ लोगों की तुलना में एपी से पीड़ित लोगों में हृदय रोग के जोखिम से जुड़े सूजन संबंधी बायोमार्करों में वृद्धि देखी गई।³⁸ इसके बाद, लेखकों ने पाया कि एपी से पीड़ित व्यक्तियों के लार, रक्त और इंट्राकैनाल नमूनों के माइक्रोबायोम में मौजूद सूजन संबंधी बायोमार्कर सहसंबंधित थे, जिससे पता चलता है कि एपी संक्रमण रक्त के माध्यम से रूट कैनाल से शरीर में फैल सकता है, जो संभावित रूप से सूजन संबंधी बोझ में योगदान कर सकता है।³⁹ इन्हीं एपी रोगियों पर आरसीटी (अनुमानित परीक्षण) किया गया। 2 साल बाद, आधे से अधिक रोगी (37) फॉलो-अप के लिए वापस आए और लेखकों का दावा है कि उनमें से 100% सफल रहे, जिसकी पुष्टि नैदानिक ​​और 2-डी रेडियोग्राफिक रिपोर्टों से हुई: 21 मामले पूरी तरह से ठीक हो गए थे, और 16 मामले ठीक हो रहे थे। चार सीवीडी जोखिम बायोमार्कर में उल्लेखनीय कमी आई, जबकि नौ अन्य में वृद्धि हुई और कुछ अपरिवर्तित रहे।⁴⁰

इसलिए, जहां एक ओर सफल एंडोडोंटिक उपचार से कुछ सीवीडी जोखिम बायोमार्कर, जैसे एचएस-सीआरपी, असममित डाइमिथाइलर्जिनिन और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीज-2 के सीरम स्तर में कमी आई, वहीं आईएल-1β, आईएल-6 और एमएमपी-8 सहित कई अन्य बायोमार्कर में वृद्धि हुई।⁴⁰ लेखकों ने इस कार्य का शीर्षक 'सफल एंडोडोंटिक उपचार हृदय रोग जोखिम बायोमार्कर - उच्च-संवेदनशीलता सी-रिएक्टिव प्रोटीन [जैसा कि ऊपर बताया गया है, hs-CRP], असममित डाइमिथाइलर्जिनिन और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीज-2 के सीरम स्तर को कम करता है' रखा, लेकिन इस बात का उल्लेख नहीं किया कि सीडीवी जोखिम कारकों की संख्या दोगुनी से अधिक बढ़ गई थी।

एक अन्य अध्ययन में 4 समय बिंदुओं (3 महीने, 6 महीने, 1 वर्ष और 2 वर्ष) पर बेसलाइन पर 44 मेटाबोलाइट्स की जांच की गई। एक परिकल्पना यह थी कि आरसीटी से ग्लूकोज के स्तर में सुधार होगा। 2 साल के फॉलो-अप में, ग्लूकोज का स्तर कम हो गया था। दूसरी परिकल्पना यह थी कि आरसीटी से लिपिड मेटाबॉलिज्म में सुधार होगा। आरसीटी के बाद, बेसलाइन स्तर की तुलना में 3 और 6 महीने के फॉलो-अप में कोलेस्ट्रॉल का स्तर काफी कम था। 6 महीने के फॉलो-अप में कोलीन का स्तर कम हो गया था। फैटी एसिड का स्तर 3 महीने के फॉलो-अप में कम हो गया था, लेकिन 1 और 2 साल के फॉलो-अप में बढ़ गया था। ट्राइग्लिसराइड के स्तर में 3 और 6 महीने के फॉलो-अप में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं दिखा, लेकिन 1 और 2 साल के फॉलो-अप में बढ़ गया था। लेखकों का निष्कर्ष है कि "कुल मिलाकर, ये निष्कर्ष सफल एंडोडोंटिक उपचार और लिपिड मेटाबॉलिज्म पर अल्पकालिक लाभ के बीच एक संबंध को उजागर करते हैं"।⁴¹

हालांकि, शायद यह निष्कर्ष आंशिक रूप से सत्य है, लेकिन चिकित्सा क्षेत्र में यह सर्वमान्य है कि खराब लिपिड चयापचय प्रोफ़ाइल का सबसे संवेदनशील और चिकित्सकीय रूप से सार्थक संकेतक उच्च ट्राइग्लिसराइड्स है।^{42 - 45} उच्च ट्राइग्लिसराइड्स, डिसलिपिडेमिया और मेटाबोलिक डिसफंक्शन के प्रमुख संकेतक हैं। ये इंसुलिन प्रतिरोध और फैटी एसिड ऑक्सीकरण में कमी को दर्शाते हैं और मेटाबोलिक सिंड्रोम और हृदय रोग के जोखिम से इनका गहरा संबंध है।^{42 - 45} यह भी सर्वविदित है कि उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपिड के बीच अंतर किए बिना कोलेस्ट्रॉल का मापन अपर्याप्त है। गंभीर कोलेस्ट्रॉल से पीड़ित व्यक्ति में भी सामान्य कोलेस्ट्रॉल स्तर देखा जा सकता है। चयापचय संबंधी शिथिलता.^46,47 ग्लूकोज के स्तर में सुधार का अवलोकन सकारात्मक है, लेकिन ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि के संबंध में चर्चा का अभाव चिंताजनक है।

एक तीसरे अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या आरसीटी (रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रीटमेंट) के कारण बायोमार्करों में कमी आती है। इस शोध पत्र का शीर्षक है "हृदय रोग के जोखिम वाले चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ युवा एपिकल पेरियोडोंटाइटिस रोगियों में रूट कैनाल उपचार के बाद सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में कमी। एक भावी अध्ययन।" इस अध्ययन में 29 व्यक्तियों में आरसीटी के 1 और 6 महीने बाद कई बायोमार्करों की जांच की गई। एक को छोड़कर सभी बायोमार्करों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा जा सका। hs-CRP 1 महीने में कम हो गया था लेकिन 6 महीने में फिर से बढ़ गया। आधे व्यक्तियों (15) को बेसलाइन पर हृदय रोग के जोखिम वाले के रूप में पहचाना गया था। उनमें से केवल 7 ही 6 महीने के मूल्यांकन के लिए वापस आए। इन व्यक्तियों में hs-CRP दोनों समय बिंदुओं पर कम था। PAI स्कोर पहले फॉलो-अप विज़िट में लगभग 5 से घटकर 3 हो गया लेकिन 6 महीने में और कम नहीं हुआ। इस अध्ययन की कई सीमाएँ हैं, जिनमें कई तुलनाओं को नियंत्रित न करना (अर्थात, मूल्यांकन किए गए चरों की संख्या के कारण गलत सकारात्मक परिणाम) और दूसरे चरण के लिए वापस आने वाले विषयों की बहुत कम संख्या शामिल है।^nd हृदय रोग के जोखिम समूह के भीतर मूल्यांकन।⁴⁸

ऊपर उल्लिखित कुछ अध्ययनों में, पीएआई स्कोर में कमी देखी गई, जिससे कुछ नैदानिक ​​लाभ का पता चलता है। फिर भी, इस आरसीटीटी पेपर के लेखकों ने संभावित लाभ को स्पष्ट करने का प्रयास किया है। प्रणालीगत स्वास्थ्य लाभ आरसीटी के अध्ययन से यह पाया गया कि स्वास्थ्य लाभ के दावे अप्रमाणित रहते हैं।

कई बार एंडोडोंटिक प्रक्रिया कराने का विकल्प चुना जाता है। शायद नीचे विस्तार से वर्णित विकल्प, जिनमें आमतौर पर दांत निकालना शामिल होता है, चिकित्सीय, सौंदर्य संबंधी या आर्थिक कारणों से रोगी के लिए उपयुक्त न हों। कभी-कभी रोगी भावनात्मक रूप से दांत खोने के लिए तैयार नहीं होता, भले ही वह जीवित न हो। यदि महत्वपूर्ण बातों को ध्यान में रखा जाए, तो कुछ लोगों के लिए आरसीटी एक व्यवहार्य विकल्प हो सकता है।

5. यादृच्छिक परीक्षण और प्रणालीगत रोग के साथ संबंध

सैकड़ों अध्ययनों से पता चलता है संघों एपी और हृदय रोग, मधुमेह और अन्य सहित प्रणालीगत स्वास्थ्य समस्याओं के बीच संबंध। यह ध्यान में रखते हुए कि भावी अनुदैर्ध्य नियंत्रित परीक्षण यह दर्शाने के लिए आवश्यक हैं। करणीय संबंध, बजाय संघऐसे अध्ययन मनुष्यों पर करना लगभग असंभव है। इसलिए, वैज्ञानिक अध्ययन निर्भर करता है सुनियोजित सहसंबंध अध्ययनों और पूर्व-नैदानिक ​​(पशु) अध्ययनों के आधार पर।

उदाहरण के लिए, 2 लाख से अधिक रोगियों में एंडोडोंटिक विकृति की उपस्थिति और उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, कंजेस्टिव हार्ट फेलियर, हार्ट ब्लॉक, डीप वेन थ्रोम्बोसिस और कार्डियक सर्जरी के इतिहास के बीच महत्वपूर्ण संबंध पाए गए।⁴⁹ तालिका 2 में इस विषय पर समीक्षा लेख प्रस्तुत किए गए हैं जिनमें मूल शोध का हवाला दिया गया है, ताकि इच्छुक पाठक इन्हें देख सकें। इन अध्ययनों का मूल्यांकन करते समय यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि किस परिकल्पना का परीक्षण किया जा रहा है – क्या लेखकों का प्रश्न यह था: 'क्या एपी का संबंध प्रणालीगत रोग से है?' या 'क्या प्रणालीगत रोग का संबंध एपी से है?' यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस विषय के दो पहलू हैं: जहाँ प्रणालीगत रोग एंडोडोंटिक संक्रमण के रोगजनन को प्रभावित कर सकता है, वहीं एंडोडोंटिक संक्रमण भी प्रणालीगत स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। उदाहरण के लिए, एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि मधुमेह और उच्च रक्तचाप सहित पुरानी बीमारियाँ एंडोडोंटिक उपचार के बाद उपचार परिणामों को बाधित कर सकती हैं, जिससे आरसीटी के बाद लगातार संक्रमण और जटिलताओं की व्यापकता बढ़ जाती है।⁵⁰ जबकि अन्य अध्ययनों से संकेत मिलता है कि एपी की उपस्थिति टाइप 2 मधुमेह जैसी प्रणालीगत स्थितियों को बढ़ा सकती है, जिससे एंडोडोंटिक उपचार के बाद घाव भरने में संभावित रूप से बाधा आ सकती है।³³ इस संभावित द्विदिशात्मक संबंध के कारण, एंडोडॉन्टिक्स के क्षेत्र में एंडोडॉन्टिक मेडिसिन को प्रमुखता प्राप्त हुई है।⁵¹

एपी और प्रणालीगत बीमारी के बीच संबंध के अंतर्निहित तंत्र कम से कम आंशिक रूप से एंडोटॉक्सिन द्वारा मध्यस्थ हो सकते हैं।⁵² एंडोटॉक्सिन एक प्रकार का लिपोपॉलीसेकेराइड है, जो ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया की बाहरी झिल्ली का एक प्रमुख घटक है। इन बैक्टीरिया में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उच्च स्तर का प्रतिरोध होता है और इसलिए ये मानव स्वास्थ्य के लिए अत्यंत खतरनाक हो सकते हैं। यह बाहरी झिल्ली एक शक्तिशाली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रेरक को व्यक्त करती है।⁵³ एंडोटॉक्सिन का नाम इसलिए ऐसा रखा गया था क्योंकि पहले इसे बैक्टीरिया के अंदर ही सीमित विष माना जाता था। हालांकि, अब हम जानते हैं कि एंडोटॉक्सिन बैक्टीरिया से निकलता है। इसकी विषाक्तता बैक्टीरिया की आंतरिक विषाक्तता के कारण नहीं बल्कि मेजबान की इसके प्रति होने वाली सूजन प्रतिक्रिया के कारण होती है।⁵⁴ सभी जीवों के शरीर में कुछ मात्रा में एंडोटॉक्सिन पाया जाता है। स्तनधारियों में, आंत में इसकी उच्च मात्रा पाई जाती है। यह लार, दांतों की प्लाक, त्वचा, फेफड़े, श्वसन और मूत्र पथ तथा रक्त में भी पाया जाता है। रक्त में इसकी उपस्थिति, यहां तक ​​कि नैनोग्राम स्तर पर भी, आमतौर पर संक्रमण का संकेत होती है। गोम्स एट अल (2018) के अनुसार, एंडोटॉक्सिन एक जटिल प्रक्रिया के माध्यम से सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करता है, जिससे सैकड़ों सूजन संबंधी जीन सक्रिय हो जाते हैं। हालांकि, संक्रमण की अनुपस्थिति में भी, एंडोटॉक्सिन आंत, मसूड़ों, नाक और/या फेफड़ों की श्लेष्म झिल्ली को पार करने में सक्षम होता है। गोम्स और उनके सहयोगियों ने दिखाया कि रूट कैनाल में एंडोटॉक्सिन का बढ़ा हुआ स्तर एपी, ऑक्सीडेटिव और नाइट्रोसैटिव तनाव, मस्तिष्क रोग और गंभीर अवसाद से जुड़ा हुआ है।⁵⁴ एंडोटॉक्सिन को पार्किंसंस और अल्जाइमर जैसी तंत्रिका अपक्षयी बीमारियों से जोड़ा गया है।^52,55,56 मसूड़ों की पुरानी बीमारी से पीड़ित लोगों के रक्त में एंडोटॉक्सिन का स्तर बढ़ा हुआ होता है।⁵⁷ और अल्जाइमर रोग का खतरा बढ़ जाता है और संज्ञानात्मक गिरावट की दर भी तेज हो जाती है।⁵⁸ यह अभी तक पूरी तरह से ज्ञात नहीं है कि एंडोटॉक्सिन मस्तिष्क में कैसे प्रवेश करते हैं और न्यूरोडीजेनरेशन का कारण बनते हैं, लेकिन इस पर अध्ययन जारी है।⁵²

6. आरसीटी: पशु एवं पूर्व-नैदानिक ​​अध्ययन

तालिका 2 (एपी और प्रणालीगत रोग के बीच संबंध) की समीक्षा से चौंकाने वाली जानकारी मिलती है, लेकिन इससे हमें कारण के बारे में कोई जानकारी नहीं मिलती। हालांकि, एपी लगभग 200 प्रजातियों से युक्त एक जटिल जीवाणु सूक्ष्मजीवी समूह से जुड़ा हुआ है।⁷⁶ रक्तप्रवाह के साथ इस सूक्ष्मजीवी समूह की शारीरिक निकटता जीवाणु संक्रमण (बैक्टीरिया और उसके घटकों का रक्त में फैलना) को बढ़ावा दे सकती है। वास्तव में, यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण (आरसीटी) के बाद 18 से 54% रोगियों में जीवाणु संक्रमण देखा गया।⁷⁷ यह इस बात का और सबूत है कि एपी बीमारी का कारण बन सकता है, लेकिन यह अभी भी निर्णायक नहीं है।

ओरल इंफेक्शन, जैसे कि एपी, को सेकेंडरी सिस्टमिक इफेक्ट्स से जोड़ने वाले तीन तंत्र या मार्ग प्रस्तावित किए गए हैं: 1) मुख गुहा से शरीर में बैक्टीरिया का मेटास्टेसिस, 2) परिसंचारी ओरल माइक्रोबियल टॉक्सिन के प्रभावों से मेटास्टेटिक चोट, और 3) ओरल माइक्रोऑर्गेनिज़्म द्वारा प्रेरित इम्यूनोलॉजिकल चोट के कारण मेटास्टेटिक सूजन।⁷⁸ हालांकि यह कम ज्ञात है कि कौन सा मार्ग अपनाया जाता है, अच्छी तरह से नियंत्रित पशु अध्ययन, जिनमें पशुओं में एपोलिपोप्रोटीन ई (AP) प्रेरित किया जाता है, महत्वपूर्ण पूरक जानकारी प्रदान कर सकते हैं जिसे विज्ञान की जांच करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यह जांचने के लिए कि क्या एपोलिपोप्रोटीन ई (AP) एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है, आनुवंशिक रूप से संशोधित (एपोलिपोप्रोटीन ई-कमी वाले) चूहों के दो समूहों में एपोलिपोप्रोटीन ई (AP) प्रेरित किया गया: एक समूह को सामान्य आहार दिया गया और दूसरे समूह को एथेरोस्क्लेरोसिस प्रेरित करने के लिए उच्च वसा वाला आहार दिया गया। 4 महीने बाद चूहों को इच्छामृत्यु दी गई। आहार की परवाह किए बिना, दोनों समूहों में एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित हुआ।⁷⁹ जो उपयोगी जानकारी प्रदान करता है, लेकिन इसकी एक सीमा यह भी है कि इसमें एक नियंत्रण समूह शामिल नहीं था जिसमें एपी नहीं था।

इस प्रकार, गान एट अल ने एक समान प्रयोग किया जिसमें चूहों के एक समूह में एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक (AP) प्रेरित किया गया और उसकी तुलना एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक रहित नियंत्रण समूह से की गई। नियंत्रण समूह की तुलना में एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक युक्त चूहों के महाधमनी चापों में एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक निर्माण में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई।⁸⁰ एक अन्य निष्कर्ष यह था कि एपी ने आंत के माइक्रोबायोटा को बदल दिया। गान और उनके सहयोगियों ने इस शोध को आगे बढ़ाते हुए आंत के माइक्रोबायोटा में महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाए: हानिकारक जीवाणुओं की संख्या में वृद्धि हुई जबकि लाभकारी प्रजातियों में कमी आई। लिपिड चयापचय और पित्त अम्ल संश्लेषण में व्यवधान देखा गया, जिससे हानिकारक अम्लों का स्तर बढ़ गया, जो संभवतः एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान दे सकता है। आंत की पारगम्यता में वृद्धि एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की गंभीरता से सकारात्मक रूप से संबंधित थी, जो हृदय स्वास्थ्य में आंत अवरोध के महत्व को उजागर करती है। यह पूर्व-नैदानिक ​​शोध न केवल इस बात का समर्थन करता है कि एपी कोरोनरी हृदय रोग का कारण बन सकता है, बल्कि यह मौखिक स्वास्थ्य, आंत के माइक्रोबायोटा की संरचना और हृदय रोग की घटनाओं के बीच जटिल अंतर्संबंध को भी रेखांकित करता है।⁸¹

अन्य पशु अध्ययनों में यह जांच की गई कि उच्च वसा वाले आहार पर पल रहे चूहों में AP सूजन और प्रारंभिक महाधमनी क्षति को कैसे प्रभावित करता है। मोटापे और AP के परस्पर प्रभावों का अध्ययन करने के लिए चूहों को 4 समूहों में विभाजित किया गया था। AP या उच्च वसा वाले आहार के बिना चूहों की तुलना में, AP ने सीरम IL-2, IL-6 और IL-10 सहित कई सूजन मार्करों को बढ़ाया, जबकि उच्च वसा वाले आहार ने MCP-1, TLR-4 और NF-κB p65 की अभिव्यक्ति को बढ़ाया। उच्च वसा वाले आहार और AP दोनों वाले चूहों में TLR-4 की अभिव्यक्ति में और अधिक वृद्धि देखी गई। निष्कर्ष बताते हैं कि AP प्रणालीगत सूजन को बढ़ावा देता है और प्रारंभिक महाधमनी क्षति में योगदान दे सकता है, जो हृदय रोग में इसकी संभावित भूमिका को उजागर करता है।⁸² क्रियाविधि संबंधी अध्ययन इन निष्कर्षों का समर्थन करते हैं, और अधिक गंभीर महाधमनी सूजन संबंधी साइटोकाइन माइक्रो आरएनए अभिव्यक्ति की सक्रियता की ओर इशारा करते हैं।⁸³

अमेरिकी आबादी के 12-15% हिस्से में मधुमेह होने और हर चार वयस्कों में से एक में सूजन (एपी) होने को देखते हुए, मधुमेह में एपी की भूमिका का अध्ययन करने के लिए शोध किया जा रहा है। इंटरल्यूकिन-17 (आईएल-17) एक शक्तिशाली सूजन पैदा करने वाला साइटोकाइन है जो टाइप 1 और टाइप 2 दोनों प्रकार के मधुमेह में बढ़ा हुआ पाया जाता है और इंसुलिन प्रतिरोध, बीटा कोशिका की खराबी और मधुमेह संबंधी जटिलताओं में योगदान देता है। आईएल-17 का उच्च स्तर मधुमेह और उससे संबंधित जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता से जुड़ा हुआ है। सिंट्रा और उनके सहयोगियों ने विशेष रूप से सामान्य रक्त शर्करा स्तर वाले और मधुमेह से ग्रस्त चूहों में, जिनमें एपी मौजूद था और जिनमें नहीं था, सीरम आईएल-17 के स्तर की जांच की। मधुमेह की स्थिति की परवाह किए बिना, एपी ने आईएल-17 के सीरम स्तर को काफी हद तक बढ़ा दिया। मधुमेह से ग्रस्त लेकिन एपी से ग्रस्त नहीं चूहों में अन्य मापदंडों में भी नकारात्मक परिणाम देखे गए, जो अप्रत्याशित नहीं है। ये परिणाम इस बात का समर्थन करते हैं कि एपी सूजन संबंधी मार्करों में वृद्धि करता है जो मधुमेह का संकेत देते हैं।⁸⁴ अन्य पशु अध्ययनों से एपी में उच्च सूजन मार्करों की उपस्थिति का समर्थन मिलता है।^{85 86}

एक व्यवस्थित के अनुसार रोग का वैश्विक बोझ एक अध्ययन के अनुसार, अनुमान है कि लगभग 6 में से 1 वयस्क को तंत्रिका संबंधी बीमारी है।⁸⁷ यह खगोलीय आंकड़ा लगातार बढ़ता जा रहा है। शायद यह तथ्य कि लगभग 4 में से 1 वयस्क अब आरसीटी से संबंधित एपी से पीड़ित है, तंत्रिका संबंधी रोगों में वृद्धि का आंशिक कारण हो सकता है। कम से कम 3 अलग-अलग प्रीक्लिनिकल अनुसंधान समूहों ने मस्तिष्क पर एपी के प्रभावों का अध्ययन किया है। सिमोज़ और उनके सहयोगियों ने मस्तिष्क के हिप्पोकैम्पस और फ्रंटल कॉर्टेक्स में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α), इंटरल्यूकिन 1 बीटा (IL1β) और इंटरल्यूकिन 6 (IL-6) में वृद्धि दिखाई।⁸⁸ एक दूसरे अध्ययन में मस्तिष्क में रक्तस्राव देखा गया जब एपी को विशेष रूप से इन्फ्यूजन द्वारा प्रेरित किया गया था। स्ट्रैपटोकोकस अपरिवर्तक गूदे के ऊतक में।⁸⁹ इसके अलावा, प्रसवकालीन प्रभावों पर केंद्रित एक अन्य अध्ययन में, गर्भवती चूहों में एपी प्रेरित किया गया और पिल्लों के मस्तिष्क में सूजन मार्करों (आईएल-6, टीएनएफ-α और आईएल-1-बी) में वृद्धि देखी गई।⁹⁰ एपिजेनेटिक प्रभावों का संकेत देते हुए।

बैन एट अल (2009) ने गर्भावस्था के परिणामों पर एपी के प्रभावों की भी जांच की। एपी से पीड़ित गर्भवती चूहों की तुलना में, एपी से पीड़ित चूहों में गर्भावस्था की अवधि काफी लंबी थी और उनके शिशुओं का जन्म के समय वजन भी काफी अधिक था। गर्भाशय के भीतर IL-6, VEGF, IL-1-बीटा और IL-10 की सांद्रता भी काफी अधिक थी, और यकृत में IL-6, CRP और TNF-अल्फा की सांद्रता भी अधिक थी (p<0.01)। एपी से पीड़ित गर्भवती जानवरों में रक्त शर्करा और सीरम TNF-अल्फा, IL-6, एंडोथेलिन-1, IL-10 और इंसुलिन की सांद्रता भी काफी अधिक थी। सीरम TNF-अल्फा, रक्त शर्करा और सीरम इंसुलिन की सांद्रता में यह महत्वपूर्ण वृद्धि दर्शाती है कि एपी से पीड़ित जानवरों में इंसुलिन प्रतिरोध विकसित हो गया था, जिससे उनकी गर्भावस्था के परिणाम प्रभावित हुए।⁹¹

अन्य पशु अध्ययनों में रुमेटीइड गठिया (आरए) पर एपी के प्रभाव का अध्ययन किया गया है। केवल आरए से पीड़ित पशुओं की तुलना में, आरए और एपी दोनों से पीड़ित पशुओं में जोड़ों की सूजन और गंभीरता अधिक थी (पैर/घुटने की परिधि अधिक, हड्डियों का क्षरण और विकृति अधिक गंभीर); हड्डियों के मापदंड भी खराब थे, जिनमें हड्डियों की मात्रा और घनत्व में कमी, ट्रेबेकुले की संख्या में कमी और ट्रेबेकुलर अलगाव में वृद्धि शामिल है; और सूजन संबंधी प्रोफाइल में भी बदलाव देखा गया, जिसमें टीएनएफ-α का स्तर अधिक, आईएल-2 का स्तर कम और आईएल-17 का स्तर बढ़ा हुआ था। लेखकों का निष्कर्ष है कि एपी, आरए की प्रगति और गंभीरता को बढ़ाता है, जो मौखिक संक्रमण/सूजन और प्रणालीगत ऑटोइम्यून रोग के बीच एक संबंध का संकेत देता है।⁹²

हालांकि यहां केवल कुछ ही उदाहरण प्रस्तुत किए गए हैं, लेकिन प्रीक्लिनिकल (यानी, पशु) क्षेत्र में एपी के प्रणालीगत स्वास्थ्य पर हानिकारक प्रभावों को दर्शाने वाले नए अध्ययनों की बाढ़ आ गई है। इस प्रकार के अध्ययन मनुष्यों पर करना अनैतिक है और इन्हें उसी हद तक 'नियंत्रित' नहीं किया जा सकता है, फिर भी ये हमारी समझ के लिए महत्वपूर्ण हैं और सीधे कारण तंत्रों की ओर इशारा करते हैं। उदाहरण के लिए, एपी से ग्रस्त उच्च रक्तचाप वाले चूहों में हृदय की कार्यप्रणाली में आई खराबी पर किए गए अध्ययन।⁹³मधुमेह से पीड़ित चूहों में एपी के साथ हृदय कार्यप्रणाली⁹⁴एपी से पीड़ित चूहों में मधुमेह के संभावित परिणाम⁹⁵एपी चूहों के रक्त में सूजन पैदा करने वाले साइटोकाइन^96,97चयापचय संबंधी विकारों पर प्रभाव⁹⁸और एपी-सक्रिय प्रणालीगत और यकृत सूजन⁹⁹एक पशु अध्ययन में विशेष रूप से मेटाबोलिक सिंड्रोम और एपी के संभावित द्विदिशात्मक प्रभाव का मूल्यांकन किया गया और पाया गया कि एपी ने मेटाबोलिक सिंड्रोम को और खराब कर दिया, जबकि मेटाबोलिक सिंड्रोम का एपी पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।¹⁰⁰

निष्कर्षतः, आईएओएमटी के इस वैज्ञानिक अध्ययन में ऐसा कोई पशु अध्ययन नहीं मिला जिसमें स्वास्थ्य मापदंडों पर एपी के नकारात्मक प्रभाव न दिखाए गए हों।

7. विशेष आबादी

IAOMT का यह मत नहीं है कि सभी गैर-जीवित दांतों को निकाल देना चाहिए। हालांकि, यह स्पष्ट है कि गैर-जीवित दांत, एंडोडोंटिक उपचार के साथ या उसके बिना, लोगों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में प्रणालीगत स्वास्थ्य जोखिम पैदा कर सकते हैं। लेकिन ये लोग कौन हैं और कितने प्रतिशत लोग जोखिम में हैं? इस पूरे लेख में हमने लोगों के कई उपसमूहों की पहचान की है जो आरसीटी से अपनी स्थिति बिगड़ने के जोखिम में हैं। उदाहरण के लिए, 1 अरब लोग (विश्व की आबादी का 1/4) जो मेटाबोलिक सिंड्रोम से पीड़ित हैं।¹⁰¹ जोखिम में हैं। मधुमेह से पीड़ित 12-15% लोगों में यह जोखिम और भी बढ़ जाता है।¹⁰² और 48% लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।¹⁰³ दंत चिकित्सक द्वारा किए गए विस्तृत चिकित्सा इतिहास से अमेरिका के काफी संख्या में वयस्कों को 'जोखिम में' के रूप में पहचाना जा सकेगा। दंत चिकित्सकों और एंडोडॉन्टिक्स विशेषज्ञों को रोगी की समग्र स्वास्थ्य स्थिति पर सावधानीपूर्वक विचार करते हुए उपचार योजना बनानी चाहिए ताकि दंत और प्रणालीगत स्वास्थ्य दोनों के परिणामों को बेहतर बनाया जा सके।¹⁰⁴ इसके बाद, प्रत्येक रोगी का मूल्यांकन उनकी चिकित्सा स्थिति और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।

8. आरसीटी के विकल्प के रूप में उपचार

जब दांत का गूदा अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त या संक्रमित हो जाता है (यानी, दांत निष्क्रिय हो जाता है), तो अधिकतर मामलों में, दांत के आंतरिक परिवर्तन (RCT) का सबसे निश्चित विकल्प दांत को पूरी तरह से निकालना होता है। इससे RCT में बैक्टीरिया के पनपने का दीर्घकालिक जोखिम टल जाता है और शरीर में हानिकारक बैक्टीरिया के निरंतर प्रसार को रोका जा सकता है। दांत निकालने के बाद, खाली जगह को डेंटल इम्प्लांट, फिक्स्ड डेंटल ब्रिज या रिमूवेबल पार्शियल डेंचर से बदला जा सकता है। इम्प्लांट एक टिकाऊ, स्वतंत्र समाधान है जिसमें क्राउन को सहारा देने के लिए जबड़े की हड्डी में एक रूट सब्स्टीट्यूट (टाइटेनियम या सिरेमिक) को शल्य चिकित्सा द्वारा लगाया जाता है। इससे हड्डी का क्षरण नहीं होता और आसपास के दांतों का संरेखण बना रहता है। IAOMT का वर्तमान मत है कि धातु रहित सिरेमिक ज़िरकोनिया इम्प्लांट सबसे अधिक जैव-अनुकूल विकल्प हैं। फिक्स्ड डेंटल ब्रिज में आस-पास के दांतों पर क्राउन का उपयोग करके एक कृत्रिम दांत को सहारा दिया जाता है जो खाली जगह को भरता है। रिमूवेबल पार्शियल डेंचर एक या अधिक खाली दांतों को बदलने का एक गैर-सर्जिकल और किफायती तरीका प्रदान करते हैं। हालांकि, हड्डियों की संरचना और स्वास्थ्य को संरक्षित रखने और दांतों को खिसकने से रोकने के लिए, जैव-संगत सामग्री (आदर्श रूप से सिरेमिक) से बना एक प्रत्यारोपण, जिसे ज़िरकोनिया क्राउन से ढका जाता है, IAOMT की पसंदीदा सिफारिश है।

जिन दांतों में पल्प की सूजन हल्की होती है (यानी, जीवित दांत), उनके लिए वाइटल पल्प थेरेपी जैसे अधिक रूढ़िवादी उपचार एक विकल्प है।¹⁰⁵ यदि किसी आघात या गहरे क्षय के कारण पल्प (दांत का गूदा) खुला रह जाता है, तो उपचार को बढ़ावा देने और उसकी रक्षा करने के लिए पल्प के ऊपर सीधे कैल्शियम-आधारित औषधीय पदार्थ लगाया जाता है। यदि क्षय पल्प तक पहुँच गया है लेकिन जड़ अभी भी विकसित हो रही है, जो बच्चों में हो सकता है, तो पल्प के केवल संक्रमित भाग को हटाने के लिए पल्पोटॉमी की जा सकती है। हालाँकि यह प्रक्रिया आमतौर पर बच्चों के दंत चिकित्सा में उपयोग की जाती है, लेकिन वयस्कों में भी इसके अच्छे परिणाम देखे गए हैं।^106,107

9. एंडोडोंटिक्स में नई और उभरती प्रौद्योगिकियां

अक्सर देखा जाता है कि नई तकनीकों और प्रौद्योगिकियों के संभावित लाभों की पुष्टि करने वाले पर्याप्त प्रमाण या प्रकाशित अध्ययन उपलब्ध नहीं होते हैं। फिर भी, इस रिपोर्ट में वर्णित यादृच्छिक परीक्षण (आरसीटी) के कम-से-कम आदर्श परिणामों के जोखिम को देखते हुए, जो लोग अपने दांत को बचाना चाहते हैं, वे ऐसे दंत चिकित्सक से परामर्श लेने पर विचार कर सकते हैं जो पारंपरिक आरसीटी के साथ निम्नलिखित सहायक तकनीकों का उपयोग करते हैं, जिससे परिणामों में सुधार हो सकता है।

कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CBCT)

जैसा कि ऊपर बताया गया है, दांत की जड़ में नलिकाओं की उपस्थिति और संख्या में संरचनात्मक भिन्नताएं आम हैं (चित्र 2 देखें)। ऊपरी जबड़े के पहले दाढ़ के दांतों की सामान्य जड़ नलिका संरचना में तीन नलिकाएं होती हैं, हालांकि छह तक और कम से कम दो नलिकाओं की भी रिपोर्ट की गई है।¹⁰⁸ सहायक नलिकाओं को केवल 2-डी रेडियोग्राफी के माध्यम से देखना मुश्किल होता है और यदि इनका उचित उपचार न किया जाए तो ये मृत गूदे के ऊतकों को छिपा सकती हैं, जिससे लगातार संक्रमण हो सकता है।^35,109 कोन-बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) जैसी तकनीकी रूप से उन्नत इमेजिंग विधियों का उपयोग पूर्व-ऑपरेटिव निदान में महत्वपूर्ण रहा है, जिससे पारंपरिक 2-डी एक्स-रे के साथ दिखाई न देने वाली संभावित समस्याओं, जैसे कि सहायक नलिकाओं की पहचान करने में मदद मिली है।¹¹⁰ सीबीसीटी तकनीक की मुख्य विशेषता यह है कि यह किसी भी घाव को 3-डी (फ्रंटल, सैजिटल, कोरोनल) रूप में देखने की क्षमता रखती है। सीबीसीटी के उपयोग से (2-डी रेडियोग्राफ की तुलना में) यह सुनिश्चित करने की अधिक निश्चितता मिलती है कि सभी कैनाल का उपचार हो गया है, जिससे पारंपरिक आरसीटी से उत्पन्न होने वाली संभावित प्रणालीगत स्वास्थ्य समस्याओं से बचा जा सके। यह संक्रमण के शुरुआती लक्षणों या फैलाव की पहचान करने में भी उपयोगी है। इस प्रकार, सीबीसीटी रेडियोग्राफिक परीक्षण दांतों और आसपास की हड्डी के मूल्यांकन के लिए सर्वोपरि माना जाता है।

ओजोन थेरेपी

उन्नत कीटाणुशोधन और उपचार तकनीकों के उपयोग से आरसीटी दांतों और उनके विकल्पों दोनों के लिए बेहतर परिणाम प्राप्त हुए हैं।^111,112 ओजोन गैस या ओजोनयुक्त जल एक शक्तिशाली कीटाणुनाशक है जो दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान बैक्टीरिया, वायरस और कवक को नष्ट करता है और दांतों, मसूड़ों और हड्डियों को ठीक करने में सहायता करता है। स्वीकृत मानक उपचार पद्धति का पालन करते हुए और उचित उपयोग से, ऑक्सीजन/ओजोन दंत चिकित्सा के कई पहलुओं में बेहतर परिणाम दे सकता है।¹¹¹ उदाहरण के लिए, आरसीटी री-ट्रीटमेंट में, दांत निकालने की तुलना में कम दर्दनाक प्रक्रिया के रूप में इसका उपयोग रूट कैनाल को साफ करने और सिंचाई करने के लिए किया जा सकता है; और दांत निकालने के बाद सर्जिकल साइट को कीटाणुरहित करने के लिए भी इसका उपयोग किया जा सकता है। ओजोन थेरेपी के उपयोग के बारे में अधिक जानने के लिए, IAOMT की वेबसाइट पर क्लिक करें। जैविक दंत चिकित्सा में ओजोन थेरेपी.

एंडोडोंटिक्स में सक्रिय सिंचाई

दांतों की जड़ में मौजूद नलिकाओं की सफाई प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मलबे को बाहर निकालना है, जिसे सिंचाई कहा जाता है। मिर्ज़ा एट अल (2019) द्वारा संक्षेप में बताया गया है कि एंडोडोंटिक्स में सक्रिय सिंचाई पारंपरिक सिरिंज और सुई सिंचाई की सुस्थापित सीमाओं के जवाब में उभरी है।¹¹³ शास्त्रीय और समकालीन अध्ययनों से पता चलता है कि जटिल रूट कैनाल संरचना – जिसमें फिन्स, इस्थमस, अंडाकार विस्तार और एपिकल अनियमितताएं शामिल हैं – अक्सर उन्नत निकल-टाइटेनियम प्रणालियों के साथ भी, केवल यांत्रिक उपकरणों द्वारा अपर्याप्त रूप से साफ रह जाती है। प्रारंभिक कार्यों ने स्थापित किया कि सिंचाई द्रव का प्रवेश और प्रतिस्थापन सफाई की प्रभावशीलता के महत्वपूर्ण निर्धारक हैं।^114,115 जबकि बाद में माइक्रो-सीटी और मॉर्फोलॉजिक अध्ययनों ने पुष्टि की कि तैयारी के बाद नहर की दीवारों के काफी हिस्से अछूते रहते हैं।^{116 - 118} जैसा कि बड़े पैमाने पर किए गए परिणामों के अध्ययन और मेटा-विश्लेषणों (तालिका 1 देखें) में दिखाया गया है, सूक्ष्मजीवों की निरंतरता एंडोडॉन्टिक विफलता का एक प्रमुख कारण है, इसलिए सिंचाई द्रव की बेहतर आपूर्ति और सक्रियण पर विशेष ध्यान दिया गया। सोडियम हाइपोक्लोराइट और ईडीटीए जैसे रासायनिक सिंचाई द्रवों में सिद्ध रोगाणुरोधी और ऊतक-घोलने वाले गुण होते हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता द्रव गतिकी, नवीनीकरण और बायोफिल्म के संपर्क से बहुत प्रभावित होती है, जिससे सक्रिय सिंचाई रणनीतियों के विकास को प्रोत्साहन मिला।¹¹³

पैसिव अल्ट्रासोनिक इरिगेशन (PUI), सोनिक एक्टिवेशन (GentleWave™), लेजर-एक्टिवेटेड इरिगेशन (LAI), और फोटॉन-इनिशिएटेड फोटोएकॉस्टिक स्ट्रीमिंग (PIPS और SWEEPS) सहित सक्रिय सिंचाई तकनीकें, ध्वनिक स्ट्रीमिंग और कैविटेशन के माध्यम से सिंचाई वितरण, स्मियर लेयर हटाने और बायोफिल्म विघटन में उल्लेखनीय सुधार करती हैं (आकृति 3 और 4 देखें)।¹¹⁹ अल्ट्रासोनिक सक्रियण से ध्वनिक गुहा उत्पन्न होती है और मलबे को बेहतर ढंग से हटाया जा सकता है, जबकि एर्बियम लेजर सिस्टम तेजी से वाष्प के बुलबुले बनाते और तोड़ते हैं, जिससे कम से कम चौड़ी नहरों में भी शक्तिशाली द्रव गति उत्पन्न होती है। दृश्यीकरण और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चलता है कि पारंपरिक सिंचाई की तुलना में पार्श्व शरीर रचना और शीर्ष क्षेत्रों में बेहतर पैठ होती है। पूर्व विवो और इन विट्रो में जांच रिपोर्टों में काफी अधिक कमी पाई गई है। एंटरोकोकस फेसेलिस जब सिंचाई द्रवों को अल्ट्रासोनिक रूप से या लेजर द्वारा सक्रिय किया जाता है, विशेष रूप से सोडियम हाइपोक्लोराइट के साथ मिलाकर, तो बायोफिल्म को नष्ट किया जा सकता है। महत्वपूर्ण बात यह है कि लेजर-सक्रिय सिंचाई कम मात्रा में सिंचाई द्रव का उपयोग करके और एपिकल एक्सट्रूज़न को कम करके प्रभावी सफाई को सक्षम बनाती है, जो न्यूनतम इनवेसिव एंडोडोंटिक्स के सिद्धांतों के अनुरूप है। कुल मिलाकर, साक्ष्य सक्रिय सिंचाई को शेपिंग के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक के रूप में समर्थन करते हैं, जो कीटाणुशोधन को बढ़ाता है, सुरक्षा में सुधार करता है और संभावित रूप से अधिक पूर्वानुमानित दीर्घकालिक एंडोडोंटिक सफलता में योगदान देता है।¹¹³ फिर भी, जैसा कि चित्र 3 में देखा जा सकता है, सर्वोत्तम विधियों (अर्थात PIPS) का उपयोग करने पर भी, सिंचाई द्रव दंतिन्न में पूरी तरह से प्रवेश नहीं कर पाया है, जो कि इष्टतम होना चाहिए। इसके अलावा, सिंचाई द्रव का प्रवेश कीटाणुशोधन के स्तर की पुष्टि नहीं करता है।

चित्र 3 विभिन्न विधियों का उपयोग करके सिंचाई द्रव के जड़ों में प्रवेश की छवियां।

चित्र 4 विभिन्न विधियों का उपयोग करके सिंचाई द्रवों के जड़ में प्रवेश का ग्राफ

फोटोबायोमॉड्यूलेशन (PBM)

एक अन्य तरीका जिससे दंत चिकित्सा के परिणामों में सुधार हो सकता है, वह है फोटोबायोमॉड्यूलेशन (पीबीएम) का उपयोग, जिसे निम्न-स्तरीय लेजर थेरेपी (एलएलएलटी) भी कहा जाता है।¹²⁰ लेजर प्रकाश उत्पन्न करने में प्रयुक्त विकिरण गैर-आयनकारी होता है और इसलिए एक्स-रे विकिरण के समान प्रभाव उत्पन्न नहीं करता है। एफडीए ने इस तकनीक को रोगग्रस्त मसूड़ों और दांतों की सड़न को हटाने, रेस्टोरेशन लगाने में सहायता के रूप में और पल्पोटॉमी जैसी रूट कैनाल प्रक्रियाओं में सहायक उपचार के रूप में उपयोग करने की अनुमति दी है।¹²¹ पीबीएम एक गैर-आक्रामक, सौम्य और दर्द रहित उपचार पद्धति है, और इस प्रकार यह दंत चिकित्सा से जुड़ी कुछ अधिक आक्रामक उपचार पद्धतियों से उल्लेखनीय रूप से भिन्न है।¹²²

प्लेटलेट-समृद्ध फाइब्रिन (पीआरएफ)

पीआरएफ थेरेपी एक अन्य सहायक उपचार है जो दंत चिकित्सा परिणामों में सुधार लाने में कारगर सिद्ध हुआ है। इस उपचार में क्लिनिक में रक्त का नमूना लिया जाता है, और सेंट्रीफ्यूज का उपयोग करके रक्त को उसके अलग-अलग घटकों में विभाजित किया जाता है, जिससे रोगी के अपने रक्त प्लेटलेट्स को सांद्रित करके वृद्धि कारकों से भरपूर फाइब्रिन मैट्रिक्स बनाया जाता है। पीआरएफ मैट्रिक्स में ल्यूकोसाइट्स, साइटोकिन्स और थ्रोम्बोस्पोंडिन जैसे ग्लाइकोप्रोटीन होते हैं, और यह उपचार स्थल पर कम से कम 7 दिनों तक इन्हें मुक्त करता है। वृद्धि कारक और मुक्त साइटोकिन्स ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं और फाइब्रोब्लास्ट के प्रवास को बढ़ाकर ऊतक पुनर्जनन को गति देते हैं।¹²³ पीआरएफ के उपयोग से साइनस लिफ्ट प्रक्रियाओं, निष्कर्षण सॉकेट के उपचार और एपी के प्रबंधन जैसे शल्य चिकित्सा मामलों में सफलता दर में सुधार देखा गया है।¹²⁴ वास्तव में, पेरिआपिकल सर्जरी में पीआरएफ पर हाल ही में किए गए एक व्यवस्थित समीक्षा/मेटा-विश्लेषण ने ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द में कमी और रेडियोग्राफिक उपचार में सुधार के साथ सकारात्मक संबंध दिखाया है।¹²⁵ लेकिन इसकी पुष्टि के लिए और अधिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता है।¹²⁶

संभावित भविष्य की रणनीतियाँ

पोषण और जीवनशैली संबंधी हस्तक्षेप

अन्य सहायक उपचार भी सामने आ रहे हैं और भविष्य में परिणामों में सुधार लाने में आशाजनक सिद्ध हो सकते हैं। एक पशु अध्ययन में मध्यम शारीरिक गतिविधि और ओमेगा-3 सप्लीमेंट दोनों ने CAP के परिणामों में सुधार किया। अकेले शारीरिक गतिविधि ने TNF-α मॉड्यूलेशन और जीवाणु संक्रमण को नियंत्रित करके सूजन को कम किया। ओमेगा-3 सप्लीमेंट के साथ मिलाकर, शारीरिक गतिविधि ने IL-17 के स्तर को नियंत्रित करके, हड्डियों के क्षरण को कम करके और कोलेजन उत्पादन को उत्तेजित करके सूजन विनियमन में और सुधार किया, जिससे सूजन सीमित हुई और ऑस्टियोक्लास्टिक गतिविधि में कमी आई।¹²⁷ अज़ुमा और उनके सहयोगियों ने यह भी दिखाया है कि एपी चूहों में ओमेगा-3 सप्लीमेंटेशन से सूजन पैदा करने वाले मध्यस्थों में कमी आती है।^128,129 और यह हड्डियों के क्षरण को कम करता है और हड्डियों के निर्माण को बढ़ावा देता है।¹³⁰

अतिरिक्त अध्ययनों में सीएपी पर अनुपूरण के प्रभावों की जांच की गई है। एक अध्ययन में, प्रोबायोटिक्स युक्त और अनुपूरित चूहों में एपी से प्रेरित चूहों के रक्त, लार और रूट कैनाल की जांच की गई। रक्त और लार प्रोफाइल में दोनों समूहों के बीच कोई अंतर नहीं देखा गया, लेकिन कैनाल के भीतर सूजन संबंधी घुसपैठ और एपी में आईएल-1β और आईएल-6 का स्तर नियंत्रण समूह की तुलना में प्रोबायोटिक समूह में काफी कम था।¹³¹ चूहों में करक्यूमिन के मौखिक सेवन से एपी की गंभीरता में कमी देखी गई है, जो एपी के विकास पर करक्यूमिन के सूजन-रोधी प्रभाव का संकेत देता है।¹³² कम से कम 4 पशु अध्ययनों से पता चला है कि नियंत्रण समूह के जानवरों की तुलना में सिस्टेमिक मेलाटोनिन दिए गए एपी चूहों में सूजन और अस्थि क्षरण में कमी आई है।^{17,86,133,134} मेलाटोनिन में शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट, सूजनरोधी और अस्थि-पुनर्गठनकारी गुण होते हैं और यह मुक्त कणों को नष्ट करके और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित करके पेरियोडोंटल ऊतकों की रक्षा कर सकता है।¹³⁵  इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि करने और उपयुक्त अनुप्रयोग विधियों को स्थापित करने के लिए मनुष्यों पर आगे के हस्तक्षेपात्मक अध्ययनों की आवश्यकता है।

अगली पीढ़ी की जीवाणुरोधी रणनीतियाँ (एनजीएएस)

यह बात बार-बार दोहराई जानी चाहिए कि मानक रूट कैनाल इंस्ट्रूमेंटेशन और कीटाणुशोधन के बावजूद, जटिल कैनाल संरचना में लगातार बने रहने वाले बायोफिल्म के कारण विफलता दर बहुत अधिक होती है। एक विस्तृत समीक्षा में वर्णित है कि नैनोपॉलिमर, जैसे कि नैनोकण, नैनोफाइबर और हाइड्रोजेल का उपयोग करने वाली अगली पीढ़ी की जीवाणुरोधी रणनीतियाँ (एनजीएएस), दुर्गम कैनाल क्षेत्रों में बेहतर दवा वितरण और निरंतर रोगाणुरोधी प्रभाव प्रदान करती हैं। इनका उच्च सतह क्षेत्र और प्रतिक्रियाशीलता रूट कैनाल में बैक्टीरिया के साथ बेहतर संपर्क स्थापित करती है। सामान्य वाहकों में पॉलीकैप्रोलेक्टोन (पीसीएल), पॉली (लैक्टिक-को-ग्लाइकॉलिक एसिड) (पीएलजीए) और चिटोसन शामिल हैं। इनमें एंटीबायोटिक्स, धातु आयन या यहां तक ​​कि कर्क्यूमिन या चिटोसन जैसे प्राकृतिक यौगिक भी लोड किए जा सकते हैं।¹³⁶

एंडोडॉन्टिक थेरेपी में एनजीएएस कई मायनों में फायदेमंद हैं, क्योंकि ये दिनों से लेकर हफ्तों तक नियंत्रित और निरंतर जीवाणुरोधी रिलीज प्रदान करते हैं; ये बायोफिल्म को बेहतर ढंग से नष्ट करते हैं और कैनाल में गहराई तक प्रवेश करते हैं; और कुछ फॉर्मूलेशन ऑस्टियोजेनिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी दिखाते हैं, जो पेरिआपिकल हीलिंग में सहायक हो सकते हैं। हालांकि, एनजीएएस का उपयोग अभी भी विकास के चरण में है और इस पर केवल कुछ ही नैदानिक ​​अध्ययन प्रकाशित हुए हैं। फिर भी, एनजीएएस एपी के लिए एक आशाजनक सहायक थेरेपी हैं, जो लक्षित जीवाणुरोधी क्रिया और संभावित पुनर्योजी लाभ प्रदान करते हैं।¹³⁶

10. रूट कैनाल उपचारित दांतों को रखना है या निकालना है, इस बारे में निर्णय लेना (आरसीटीटी)

आरसीटी उपचारित दांतों को रखना है या नहीं, यह निर्णय रोगियों के लिए कठिन और तनावपूर्ण हो सकता है। कई कारकों पर विचार करना आवश्यक है। संक्रमण के स्पष्ट लक्षण और संकेत जैसे दर्द, सूजन, फिस्टुला बनना, पेरिआपिकल रेडियोल्यूसेंसी (पीएआरएएल; जो कभी-कभी 2-डी रेडियोग्राफ या 3-डी सीबीसीटी में दिखाई देता है) और दांत का हिलना, ये कुछ सामान्य मापदंड हैं जिन पर दंत चिकित्सक दांत निकालने का निर्णय करते समय विचार करते हैं। इन मापदंड की गंभीरता का स्तर अलग-अलग हो सकता है, जिस पर दंत चिकित्सक सिफारिश करते समय रोगी के साथ चर्चा करते हैं। कभी-कभी, सूचित सहमति प्रक्रिया के हिस्से के रूप में, दंत चिकित्सक दांत पर दूसरा ('रिवीजन') आरसीटी कराने की संभावना का उल्लेख करते हैं।

शायद सबसे चुनौतीपूर्ण निर्णय उन मामलों में लिया जाता है जिनमें कोई दर्द या आर.सी.टी. समस्याओं के स्पष्ट लक्षण मौजूद नहीं होते। ऐसे मामलों में, दांत और आसपास की हड्डी का सी.बी.सी.टी. रेडियोग्राफिक मूल्यांकन अत्यंत महत्वपूर्ण होता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस की उपस्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेत पी.ए.आर.एल. की उपस्थिति है। पी.ए.आर.एल. के आकार के आधार पर, कुछ दंत चिकित्सक दांत को रखने और किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति में समय-समय पर सी.बी.सी.टी. द्वारा पी.ए.आर.एल. के आकार की निगरानी करने की सलाह देते हैं।

हालांकि ये नियमित या मानक उपचार के रूप में स्वीकृत नहीं हैं, फिर भी अतिरिक्त परीक्षण उपलब्ध हैं। थर्मोग्राम सिर और गर्दन क्षेत्र का हीट मैप तैयार करता है जिससे सूजन के संभावित क्षेत्रों का पता चलता है। थर्मोग्राफी संक्रमण के शुरुआती चरणों में ही सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं का पता लगा सकती है, जिससे शीघ्र निदान संभव हो पाता है। हालांकि, इसके परिणाम सामान्य होते हैं और सीबीसीटी की तरह विशिष्ट दांतों के स्वास्थ्य का आकलन करने में सक्षम नहीं होते हैं, लेकिन पूरक तकनीक के रूप में इसका उपयोग लाभकारी हो सकता है।^137,138

रक्त परीक्षण जो एचएस-सीआरपी के स्तर को मापते हैं, फाइब्रिनोजेन, इंटरल्यूकेन-6, इंटरल्यूकेन-10, और/या सीसीएल5 (RANTES) शरीर के भीतर सूजन की स्थिति के बारे में सुराग दे सकते हैं।¹³⁹ दुर्भाग्यवश, ये बायोमार्कर सूजन के स्रोत का संकेत नहीं देते हैं। अधिक सटीक निदान के लिए, रूट कैनाल उपचारित दांत से प्राप्त जिंजिवल क्रेविकुलर फ्लूइड (जीसीएफ) में एंजाइम एक्टिव मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज-8 (एएमएमपी-8) के स्तर का विश्लेषण किया जा सकता है।¹⁴⁰ aMMP-8 ऊतक विनाश का एक प्रमुख मध्यस्थ है, और GCF में इसकी सांद्रता का उपयोग क्रोनिक AP के आकलन के लिए किया जा सकता है। aMMP-8 का उच्च स्तर रोग की उपस्थिति और गंभीरता को दर्शाता है, और कुछ देशों में पॉइंट-ऑफ-केयर निदान के लिए त्वरित चेयरसाइड परीक्षण उपलब्ध हो रहे हैं। हालांकि, उपचार परिणामों के लिए निश्चित कट-ऑफ मान स्थापित करने और रोग की गंभीरता में अंतर करने में एंजाइम की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए आगे अनुसंधान की आवश्यकता है।¹⁴⁰

11। निष्कर्ष

निष्कर्षतः, यद्यपि आरसीटी (RCT) पल्प संबंधी रोगों के प्रबंधन के लिए एक महत्वपूर्ण दंत चिकित्सा प्रक्रिया बनी हुई है, लेकिन संचित वैज्ञानिक प्रमाण बताते हैं कि आरसीटी अक्सर क्रोनिक एपिकल सूजन और माइक्रोबियल भार को बनाए रखती है जो संवेदनशील व्यक्तियों में प्रणालीगत रोग में योगदान कर सकती है। केपीए (CAP) आम है, अक्सर दंत संबंधी लक्षणहीन होती है, और केवल पारंपरिक 2-डी रेडियोग्राफी पर निर्भर रहने पर इसका निदान कम हो पाता है। केपीए और प्रणालीगत सूजन संबंधी, चयापचय संबंधी, हृदय संबंधी, तंत्रिका संबंधी और स्वप्रतिरक्षित स्थितियों के बीच संबंध महामारी विज्ञान डेटा, क्रियाविधि मार्गों और तेजी से बढ़ते पशु अनुसंधान द्वारा समर्थित हैं जो जैविक संभाव्यता दर्शाते हैं। ये निष्कर्ष दांत-केंद्रित देखभाल मॉडल से आगे बढ़कर एक एकीकृत चिकित्सा/दंत चिकित्सा दृष्टिकोण की आवश्यकता पर बल देते हैं जो व्यक्तिगत रोगी के जोखिम कारकों, प्रणालीगत स्वास्थ्य स्थिति और दीर्घकालिक जैविक परिणामों को ध्यान में रखता है। सूचित सहमति, उन्नत निदान, सावधानीपूर्वक केस चयन और वैकल्पिक या सहायक उपचार रणनीतियों पर विचार मौखिक और समग्र स्वास्थ्य परिणामों को अनुकूलित करने के लिए आवश्यक हैं।

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12। संदर्भ

IAOMT: रूट कैनाल उपचारित दांतों पर विज्ञान की वर्तमान स्थिति (RCTT)

जैक कल्ल, DMD, MIAOMT( बोर्ड के अध्यक्ष )

डॉ. जैक कॉल, डीएमडी, एफएजीडी, एमआईएओएमटी, एकेडमी ऑफ जनरल डेंटिस्ट्री के फेलो और केंटकी चैप्टर के पूर्व अध्यक्ष हैं। वह इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ ओरल मेडिसिन एंड टॉक्सिकोलॉजी (IAOMT) के एक मान्यता प्राप्त मास्टर हैं और 1996 से इसके निदेशक मंडल के अध्यक्ष के रूप में कार्य किया है। वह बायोरेगुलेटरी मेडिकल इंस्टीट्यूट (बीआरएमआई) बोर्ड ऑफ एडवाइजर्स में भी कार्य करता है। वह इंस्टीट्यूट फॉर फंक्शनल मेडिसिन और अमेरिकन एकेडमी फॉर ओरल सिस्टमिक हेल्थ के सदस्य हैं।

iaomt.org

• फ्लोराइड: नेशनल टॉक्सिकोलॉजी प्रोग्राम रिपोर्ट के अनुसार किसी भी स्तर पर न्यूरोटॉक्सिक; फ्लोराइडेशन नीति की धमकी दी
• IAOMT डेंटल पारा अमलगम के खिलाफ स्थिति पेपर
• बायोलॉजिकल डेंटिस्ट्री: एन इंट्रोडक्शन टू ओरल मेडिसिन - डेंटल टॉक्सिकोलॉजी

टेरी फ्रैंकलिन, पीएचडी

डॉ. टेरी फ्रैंकलिन एक शोध वैज्ञानिक हैं और फिलाडेल्फिया, पेंसिल्वेनिया स्थित पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय में मानद संकाय सदस्य हैं। उन्होंने जेम्स हार्डी, डीएमडी के साथ मिलकर "मर्करी-फ्री" नामक पुस्तक लिखी है। डॉ. फ्रैंकलिन 2019 से आईएओएमटी और आईएओएमटी विज्ञान समिति की सदस्य हैं और उन्हें 2021 में आईएओएमटी अध्यक्ष पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। डॉ. फ्रैंकलिन आईएओएमटी की मुख्य विज्ञान लेखिका हैं।

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