अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन (ADA) लंबे समय से फ्लोराइड को सार्वजनिक दंत स्वास्थ्य नीति की आधारशिला के रूप में बढ़ावा देने में अग्रणी आवाज़ रही है। हालाँकि, हाल के वैज्ञानिक विकासों के मद्देनजर, फ्लोराइड पर संगठन का अडिग रुख गंभीर चिंताएँ पैदा कर रहा है। यह विशेष रूप से सामुदायिक पेयजल में फ्लोराइड मिलाए जाने के संबंध में पर्यावरण संरक्षण एजेंसी (EPA) के खिलाफ संघीय मुकदमे के दौरान प्रस्तुत किए गए दशकों के वैज्ञानिक अध्ययनों के लिए ADA की उपेक्षा के संबंध में सच है।
एडीए की इस लापरवाही के कारण सार्वजनिक स्वास्थ्य पर बहुत अधिक प्रभाव पड़ा है, खास तौर पर कमज़ोर आबादी के बीच, साथ ही सूचित सहमति की अवधारणा भी कमज़ोर हुई है। इसके अलावा, एहतियाती सिद्धांत की अनदेखी करके - जो संभावित नुकसान की स्थिति में निवारक कार्रवाई की वकालत करता है - एडीए उन जोखिमों से जनता की सुरक्षा की वकालत करने में विफल रहा है जिन्हें अधिक सतर्क, सूचित दृष्टिकोण के माध्यम से कम किया जा सकता था या टाला जा सकता था।
संघीय मुकदमा और नजरअंदाज किए गए साक्ष्य
संघीय न्यायालयों तक पहुंचे एक ऐतिहासिक मामले में, सामुदायिक जल फ्लोराइडेशन की सुरक्षा को चुनौती देने वाला शोध प्रस्तुत किया गया था, विशेष रूप से विकासशील मस्तिष्क पर इसके न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव। दुनिया भर के सहकर्मी-समीक्षित पत्रिकाओं में प्रकाशित कई अध्ययनों से पता चलता है कि सामुदायिक जल आपूर्ति से फ्लोराइड का संपर्क, विशेष रूप से मस्तिष्क के विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान, बच्चों के लिए हानिकारक परिणाम हो सकता है।
कैलिफोर्निया के उत्तरी जिले के लिए संयुक्त राज्य जिला न्यायालय ने फैसला सुनाया 0.7 मिलीग्राम/एल पर फ्लोराइडेशन - ईपीए द्वारा समर्थित स्तर - बच्चों में आईक्यू कम होने का अनुचित जोखिम प्रस्तुत करता हैनिष्कर्षों में यह साक्ष्य शामिल था कि पानी में फ्लोराइड मिलाने से बच्चों में आईक्यू का स्तर कम हो सकता है और अन्य विकास संबंधी समस्याएं हो सकती हैं।
इस फ़ैसले में यह नहीं बताया गया कि EPA को क्या कार्रवाई करनी चाहिए, लेकिन टॉक्सिक सब्सटेंस कंट्रोल एक्ट (TSCA) के तहत, जब कोर्ट यह निर्धारित करता है कि कोई रसायन अनुचित जोखिम प्रस्तुत करता है, तो EPA को कानूनी रूप से उस जोखिम को कम करने या समाप्त करने की आवश्यकता होती है। जज चेन ने चेतावनी दी: "इस कोर्ट के निष्कर्ष के अनुसार, EPA जो नहीं कर सकता, वह जोखिम को अनदेखा करना है।"
बढ़ते सबूतों के बावजूद, एडीए जल फ्लोराइडेशन के अपने ऐतिहासिक समर्थन में दृढ़ हैविश्वसनीय शोध की अनदेखी की जा रही है। इस रुख को ADA से निकटता से जुड़े कई प्रमुख संगठनों द्वारा दोहराया गया है, जिनमें शामिल हैं अमेरिकन एसोसिएशन फॉर डेंटल, ओरल और क्रैनियोफेशियल रिसर्च (एएडीओसीआर), अमेरिकन वाटर वर्क्स एसोसिएशन (आवा), अमेरिकन फ्लोराइडेशन सोसायटी (एएफएस), और सबसे आश्चर्य की बात यह है कि बाल रोग अमेरिकन अकादमी (एएपी), ये सभी एडीए के ही बातों को दोहराते रहते हैं तथा फ्लोराइड को सार्वभौमिक रूप से सुरक्षित बताते हैं।
एडीए ने अदालत के फैसले पर प्रतिक्रिया व्यक्त करते हुए कहा है कि यह फैसला: "एडीए को सामुदायिक जल फ्लोराइडेशन को मौखिक स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित और लाभकारी मानने के अपने समर्थन को बदलने के लिए कोई वैज्ञानिक आधार प्रदान नहीं करता है।"
एहतियाती सिद्धांत
हालांकि, फ्लोराइड के संभावित न्यूरोटॉक्सिक प्रभावों, खासकर शिशुओं, गर्भवती महिलाओं और किडनी की समस्याओं वाले व्यक्तियों के लिए उभरते आंकड़ों को देखते हुए, इन संगठनों द्वारा एहतियाती रुख अपनाने में अनिच्छा सार्वजनिक स्वास्थ्य सिद्धांतों का उल्लंघन करती है। एहतियाती सिद्धांत बताता है कि संभावित नुकसान के विश्वसनीय सबूत, खासकर कमजोर आबादी के लिए, पूर्ण वैज्ञानिक सहमति के बिना भी सुरक्षात्मक कार्रवाई की गारंटी देते हैं। इस सिद्धांत की अनदेखी करके, ये संगठन संभावित विकासात्मक जोखिमों के संकेत देने वाले विकसित विज्ञान पर दीर्घकालिक नीति को प्राथमिकता देने का जोखिम उठाते हैं।
संवेदनशील आबादी को नुकसान
शोध से पता चलता है कि कुछ समूह फ्लोराइड के विषाक्त प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हैं:
- शिशु और छोटे बच्चेविकासशील मस्तिष्क विशेष रूप से फ्लोराइड के न्यूरोटॉक्सिक प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं। अध्ययनों ने जन्मपूर्व फ्लोराइड के संपर्क को बच्चों में कम IQ स्कोर से जोड़ा है, जिससे दीर्घकालिक संज्ञानात्मक विकास के बारे में चिंताएँ बढ़ गई हैं।
- गर्भवती महिलाफ्लोराइड प्लेसेंटा को पार कर जाता है, जिससे विकासशील भ्रूण सीधे इसके संपर्क में आ जाता है, जिससे भ्रूण के मस्तिष्क के विकास को होने वाले संभावित खतरों पर मुकदमे में जोर दिया गया है।
- गुर्दे की बीमारी से पीड़ित लोगजिन लोगों की किडनी खराब होती है, उनमें प्रणालीगत फ्लोराइड का स्तर अधिक रहता है, जिससे हड्डियों और संज्ञानात्मक समस्याओं सहित प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभाव उत्पन्न होते हैं।
इन संवेदनशील आबादी के लिए खतरों के बारे में अच्छी तरह से प्रलेखित जानकारी के बावजूद, ADA अपनी सिफारिशों में बदलाव करने से इनकार कर रहा है, जिससे सार्वजनिक स्वास्थ्य और नैतिक दोनों ही प्रकार की चिंताएं उत्पन्न हो रही हैं।
फ्लोराइड की प्रभावकारिता पर गंभीर प्रश्न: कोक्रेन समीक्षा
RSI 2024 कोक्रेन फ्लोराइड समीक्षा फ्लोराइड युक्त जल आपूर्ति वाले और बिना फ्लोराइड युक्त जल आपूर्ति वाले समुदायों पर किए गए अध्ययनों का आलोचनात्मक मूल्यांकन किया गया, जिसमें अपर्याप्त साक्ष्य पाए गए कि फ्लोराइड आधुनिक आबादी में दांतों की सड़न को रोकता है। सामुदायिक फ्लोराइडेशन का समर्थन करने वाले अधिकांश शोध पुराने या खराब गुणवत्ता वाले हैं, जिनमें पुराने डेटा से मुख्य रूप से दांतों की सड़न में कमी को दर्शाया गया है। समीक्षा आज के संदर्भ में न्यूनतम लाभ भी इंगित करती है, जहां दंत चिकित्सा देखभाल और मौखिक स्वच्छता उत्पाद व्यापक रूप से सुलभ हैं।
अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन की पूर्व अध्यक्ष लिंडा जे. एडगर, डी.डी.एस. ने कहा है कि "सामुदायिक जल फ्लोराइडेशन से बच्चों और वयस्कों में उनके पूरे जीवनकाल में कम से कम 25% दाँतों की सड़न को रोका जा सकता है।" लेकिन कोक्रेन समीक्षा के परिणामों के अनुसार, यह अनुमान वैज्ञानिक साहित्य में पाए गए अनुमान की तुलना में बहुत अधिक है।
कोक्रेन समीक्षा में पाया गया कि पिछले 50 वर्षों में फ्लोराइडेशन की प्रभावशीलता में बड़ी गिरावट को FAN के विज्ञान निदेशक क्रिस न्यूराथ द्वारा रिपोर्ट के डेटा से बनाए गए दो ग्राफ़ द्वारा दर्शाया गया है। पहला ग्राफ़ पर्णपाती (शिशु) दांतों के लिए है, और दूसरा स्थायी दांतों के लिए:
चित्र 1. प्रकाशन वर्ष के अनुसार तैयार किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि पिछले 50 वर्षों में, बच्चों के दांतों में फ्लोराइडयुक्त पानी की प्रभावशीलता में काफी कमी आई है। फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क 2024 कोक्रेन समीक्षा से डेटा का उपयोग कर रहा है.
चित्र 2. प्रकाशन वर्ष के अनुसार तैयार किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि पिछले 50 वर्षों में, स्थायी दांतों के मामले में फ्लोराइडयुक्त पानी की प्रभावशीलता में काफी कमी आई है। 2024 कोक्रेन समीक्षा से डेटा का उपयोग करते हुए फ्लोराइड एक्शन नेटवर्क के सौजन्य से.
इन सबके बावजूद, ADA फ्लोराइडेशन का समर्थन करना जारी रखता है, बिना यह स्वीकार किए कि फ्लोराइड की प्रभावशीलता अब उतनी स्पष्ट नहीं रही जितनी पहले माना जाता था। यह रुख जनता के विश्वास को कमज़ोर करता है और पुरानी, संभावित रूप से हानिकारक नीति को बनाए रखने के ADA के उद्देश्यों पर सवाल उठाता है।
सूचित सहमति और सार्वजनिक विश्वास
सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए केंद्रीय है सूचित सहमति का सिद्धांत, जहाँ लोगों को उपचार के जोखिमों और लाभों को समझने का अधिकार है। हालाँकि, ADA द्वारा जल फ्लोराइडेशन का अटूट समर्थन जनता को इस अधिकार से वंचित करता है। बहुत से अमेरिकी फ्लोराइड के संभावित नुकसानों से अनजान हैं, खासकर कमजोर समूहों के लिए, और इस धारणा के तहत फ्लोराइडयुक्त पानी का सेवन करते हैं कि यह सार्वभौमिक रूप से सुरक्षित है। पारदर्शिता की यह कमी ADA और सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियों में जनता के विश्वास को खत्म करती है।
फ्लोराइडेशन के लिए ADA का समर्थन सूचित सहमति के विकल्प को भी हटा देता है। स्वैच्छिक उपचारों के विपरीत, सामुदायिक जल फ्लोराइडेशन को बड़े पैमाने पर सहमति के बिना लागू किया जाता है, और फ्लोराइडयुक्त पानी से पूरी तरह से बचना आर्थिक रूप से बोझिल और तार्किक रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
निष्कर्ष: सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों को विज्ञान के साथ विकसित किया जाना चाहिए
नुकसान और अप्रभावीता के बढ़ते सबूतों के बावजूद, ADA का जल फ्लोराइडेशन के लिए दृढ़ समर्थन, संगठन की विज्ञान और सार्वजनिक स्वास्थ्य के प्रति प्रतिबद्धता पर सवाल उठाता है। विश्वसनीय शोध और संवेदनशील आबादी की चिंताओं को नज़रअंदाज़ करने से कमज़ोर व्यक्तियों के स्वास्थ्य को जोखिम होता है और जनता का भरोसा कम होता है। ADA की ज़िम्मेदारी है कि वह विज्ञान और पारदर्शिता को प्राथमिकता दे, यह सुनिश्चित करे कि सभी अमेरिकी, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले समूह, फ्लोराइडयुक्त पानी के वास्तविक लाभों और जोखिमों के बारे में सूचित हों।
पुरानी प्रथाओं को बनाए रखने के बजाय, सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों को विज्ञान के साथ विकसित किया जाना चाहिए। सार्वजनिक स्वास्थ्य और सूचित विकल्प की रक्षा करने की प्रतिबद्धता के रूप में, ADA और सहायक संगठनों को एहतियाती सिद्धांत को अपनाना चाहिए, खासकर जब बच्चे, गर्भवती महिलाएँ और अन्य संवेदनशील समूह जोखिम में हों।
जब तक ADA एहतियाती दृष्टिकोण नहीं अपनाता और वैज्ञानिक साक्ष्यों पर विचार करने के लिए अपनी नीतिगत स्थिति विकसित नहीं करता, तब तक यह सार्वजनिक स्वास्थ्य और हमारी स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों में विश्वास दोनों को खतरे में डालता रहेगा। IAOMT जल फ्लोराइडेशन पर प्रतिबंध लगाने का समर्थन करता है ताकि हम जनता का विश्वास बहाल कर सकें और भावी पीढ़ियों के स्वास्थ्य की रक्षा कर सकें।
